Principales pathologies en Ophtalmologie

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Principales pathologies en Ophtalmologie

• Dr. Nicolas Alfonsi
• Hôtel-Dieu
• Paris

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Rappel anatomique Globe
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Rappel anatomiqueVL
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(No Transcript)
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Troubles visuels amétropies
myope
emmétrope
hypermétrope
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Myopie

• Anomalie héréditaire de la réfraction statique de
  lœil.
• Limage dun objet situé à linfini est nette en
  avant de la rétine, sans accommodation.
• Œil trop puissant ou trop long
• Se corrige avec des verres concaves (divergents).
• Chirurgie réfractive (LASIK, PRK )

Concave divergeant
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Hypermétropie

• Anomalie de la réfraction statique dans laquelle
  limage nette se forme en arrière de la rétine,
  quand laccommodation nintervient pas.
• Œil pas assez puissant ou trop court .
• Se corrige avec des verres convexes
  (convergents).
• Chirurgie réfractive.

Convexe divergent
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Astigmatisme

• Défaut de courbure des milieux réfringents de
  lœil, rendant impossible la convergence en un
  seul point des rayons homocentriques (partis dun
  point).
• Limage dun point se décompose en deux points,
  variablement situés par rapport à la rétine, doù
  
• Astig myopique deux points en avant de la
  rétine
• Astig hypermétropique deux points en arrière de
  la rétine
• Astig mixte un point devant la rétine, lautre
  en arrière
• Se corrige avec des verres cylindriques, concaves
  ou convexes.
• Chirurgie réfractive.

Astig myopique
Astig hypermétropique
Astig mixte
Pas datigmatisme
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Presbytie

• Difficulté de voire nette, sans fatigue, les
  objets rapprochés.
• Diminution de lamplitude daccommodation, due à
  la vieillesse (41-42 ans).
• Se corrige avec des verres convexes (convergents)
  loupes (ou verres progressifs si autre
  amétropie associée).
• Chirurgie réfractive (presbyLASIK).

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Pathologies inflammatoires et infectieuses de
surface et intraoculaire
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Conjonctivites

• Inflammation de la conjonctive ( bulbaire et
  palpébrale)
• Evolution aigue, chronique, récidivante,
  périodique
• Etiologies variables
• Infectieuse (bactérie, virus, parasite, mycose)
• Immunitaire, allergique, tumorale
• Mécanique
• toxique / traumatique
• Diagnostic positif simple secrétions (paupières
  collées le matin au réveil), œil rouge, gène ?
  douleur, BAV
• Diagnostic étiologique rarement fait en pratique
  (prélèvement pour examen en microbiologie, ou
  histologie)

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Kératites

• Inflammation de la cornée
• Evolution idem conjonctivite
• Etiologie variables
• Infectieuse
• Inflammatoire, immunitaire, toxique, traumatique
• tableau clinique variables KPS, stromale,
  épithéliale, endothéliale, limbique ( abcès et
  ulcère)

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Abcès, ulcères (1)

• Abcès foyer de nécrose infectieuse
  (lulcération évacuation, est secondaire)
• Ulcère perte de substance stromale surtout (
  si épithélium desépithélialisation)
• Traumatique
• Infection (avec ou sans abcès avant)
• Toxique
• Immunitaire, inflammatoire

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Abcès, ulcères (2)
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Abcès, ulcères (3)
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Glaucome (1)

• Affection caractérisée par lélévation de la
  pression intraoculaire, due a une gène à
  lécoulement normal de lhumeur aqueuse à travers
  le réseau trabéculaire (AIC).
• Glaucome permanent (chronique) à angle ouvert
• Glaucome aigue par fermeture de langle (AIC)
• Glaucome congénital (bilatéral)
• Autres glaucomes

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Glaucome (2)GPAO

• Affection fréquente, héréditaire, évolution
  insidieuse et lente.
• Hypertonie oculaire
• Paleur et excavation papillaire progressive
• Altération du CV periphérique (scotome)
• Traitement médical topique hypotonisant à vie,
  chirurgie filtrante (trabéculectomie,
  scléréctomie profonde non perforante), et
  surveillance .

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Glaucome (3)GPAO
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Cataracte

• Affection oculaire aboutissant à lopacification
  du cristallin ou de sa capsule.
• 1ere cause de cécité légale dans le monde
• Congénitale, acquise, sénile, traumatique
• Blanche, brune, capsulaire, sous capsulaire,
  nucléaire, corticale

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Cataracte (2)cataracte sénile

• Souvent nucléaire, évolution progressive
• BAV progressive, éblouissement, diplopie
  monoculaire, myopisation
• Son traitement est exclusivement chirurgical
  phakoexerese implantation dune lentille
  intraoculaire (implant)
• Phakoémulsification ICP , extraction
  extracapsulaire ICP, extraction intracapsulaire
  ICA ( iridectomie periphérique).
• Correction optique (lunettes) en post-
  opératoire.

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Vitré-RétineDécollement de la rétine

• Soulèvement du neuro-épithélium rétinien
  séparation de la neuro-rétine et de lépithélium
  pigmentaire
• Selon le mécanisme et la physiopathologie
• Rhegmatogène déhiscence rétinienne (déchirure,
  trou, désinsertion à lora sérata)
• Inflammatoire séreux, maladie inflammatoire
• Tractionnel prolifération rétractile
  pré-rétinienne (diabète)
• Mixte
• Myodésopsies, photopsies, phosphènes, amputation
  du CV périphérique, BAV perte de la vision
  centrale (soulèvement maculaire)
• Diagnostic examen du fond de lœil après
  dilatation pupillaire.

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Vitré-RétineDécollement de la rétine (2)
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Vitré-RétineDégénérescence Maculaire Liée à
lAge DMLA

• Ensemble de lésions de la région maculaire,
  dégénérative, non inflammatoires, survenant dans
  un œil auparavant normal, après lage de 50ans,
  entraînant une altération de la vision centrale
  (maculaire).
• 1ere cause de cécité légale, après 50ans, dans
  les pays industrialisés (30 des patients après
  70 ans ).
• Deux formes principales
• DMLA atrophique sèche
• DMLA exsudative néovascularisation choroidienne

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Vitré-RétineDégénérescence Maculaire Liée à
lAge DMLA (2)
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Vitré-RétineDégénérescence Maculaire Liée à
lAge DMLA (3)

• Lésions altération de lépithélium pigmentaire,
  drusen, atrophie, néovaisseaux choroïdiens sous
  rétiniens(NVC)
• Diagnostic symptômes maculaires BAV,
  métamorphopsies, scotome central angiographie
  (fluorescéine, vert dindocyanine)
• Traitement surveillance, traitement des NVC
  (photocoagulation laser, photothérapie dynamique,
  chirurgie de translocation)

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Neuropathies optiques

• Neuropathie optique rétrobulbaire NORB
  inflammatoire
• Neuropathie optique antérieure ischémique aigue
  NOIAA vasculaire
• Le glaucome est une neuropathie
• Neuropathie optiques toxiques, carentielles (
  alcool, méthanol)

• BAV dinstallation rapide, trouble de la vision
  des couleurs douleurs rétro-orbitaires,
  anomalies du réflexe photo-moteur, œdème
  papillaire, papillite
• Interet du CV, PEV, vision des couleurs, scanner,
  IRM

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Strabisme

• Défaut de convergence des deux axes visuels vers
  le point fixé, avec un œil préférentiel, presque
  toujours le même.
• S. convergent ou esotropie.
• S. divergent ou exotropie
• S. sursumvergent ou hypertropie (haut).
• S. sumvergent (bas).
• Traitement variable selon le mécanisme
  (rééducation, occlusion chirurgie)
• Prévenir lamblyopie chez lenfant

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FIN