Atelier p

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Atelier pédagogique

• Techniques en pédiatrie

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Objectifs

• Prise en charge des voies respiratoires
• Ventilation
• Intubation
• Ponction lombaire
• Ponction vésicale
• Intra-osseuse
• Pulled-elbow
• Lacérations

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Principes généraux

• Préparation
• Expliquer aux parents
• La technique
• Les risques
• Distraire les enfants
• Avoir tout ton matériel
• Avoir une attitude confiante

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Principes généraux

• Contentions
• Papoose
• Mummy
• Personnel
• Complications
• Ecchymoses
• Compromis vasculaire
• Perte de confiance (si non expliqué)

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Ventilation

• Dégager les voies respiratoires
• Corps étranger?
• Aspiration
• Positionnement
• Jaw thrust / Chin lift
• Guédelle/Trompette
• Lunette O2
• Masque simple
• Masque réservoir
• Ventilation à pression positive
• Ballon Auto-gonflabe
• Ballon danesthésie

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Intubation

• Position de reniflement
• Serviette sous les épaules
• Lame droite chez le tout petit charger la
  glotte
• Particularités pédiatriques
• Langue plus volumineuse
• Amygdales plus volumineuses
• Occiput plus prohéminent
• Larynx plus antérieur
• Cricoïde zone la plus étroite
• Réserve en O2 moindre

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Intubation

• Tube
• Grosseur Âge/4 4
• (si ballonet, Âge/4 3.5)
• Échelle de Broselow
• Petit doigt
• Ballonet si
• Risques de pression ventilatoire augmentée
• Asthme
• ARDS
• Noyade
• Pneumonie daspiration sévère

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Intubation séquence rapide

• Définition
• Induction rapide dune anesthésie générale et
  dune paralysie musculaire afin deffectuer une
  laryngoscopie et une intubation endotrachéale et
  ainsi prendre en charge les voies respiratoires
  du patient et ce en minimisant la ventilation à
  pression positive

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Intubation séquence rapide

• Indications
• Contrôle inadéquat de la ventilation
• Perte des réflexes de protection des VAS
• Insuffisance respiratoire
• Contre-indications
• Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma
  profond)
• Doute sur les capacités à ventiler/intuber
• Trauma/oedème des VAS

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Intubation séquence rapide

• Séquence
• Préparation
• Matériel
• Monitoring
• Pré-Oxygénation (éviter VPP)
• Pré-médication
• Sédation
• Paralysie
• Protection (sellick)
• Passe le tube
• Position

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Intubation séquence rapide

• Prémédication
• Atropine 0.01-0.02 mg/kg
• chez ? 5 ans

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Intubation séquence rapide

• Sédation

Rx Indications Contre-indications
Kétamine (1-2 mg/kg IV) Status asthmaticus Choc septique Hypentension intra-crânienne Glaucome
Étomidate (0,2-0,4 mg/kg IV) Trauma crânien Choc septique (relative)
Propofol (2-3 mg/kg) Status épilepticus HTIC Hypotension Allergie oeufs?
Fentanyl (2-4 mcg/kg IV)
Versed 0,1-0,2 mg/kg IV Hypotension
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Intubation séquence rapide

• Curarisation

Rx Durée daction Contre-indications
Succinylcholine 1-2 mg/kg IV 3-12 min Insuffisance rénale Brûlés Lésions par écrasement Hyperkaliémie Patient avec maladie neuromusculaire Garçon lt5 ans
Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg IV 30-60 min
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Intubation

• Vérififer tube
• Buée ds tube
• Auscultation
• Capteur CO2
• Laryngoscopie de contrôle PRN
• DOPE
• D Déplacement
• O Obstruction
• P Pneumothorax
• E Équipement

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Séance Pratique!

• 15 minutes

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Ponction lombaire

• Vidéo

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(No Transcript)
18
Séance Pratique!

• 15 minutes

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Ponction vésicale

• Indications
• Enfant lt2 ans
• Ø miction x 60 min avant technique
• Complications
• Infection
• Hématurie microscopique
• Perforation intestinale

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Ponction vésicale

• Aiguille 22G 1½ pouce
• Seringue 3cc
• Enfant en position grenouille
• Site en central au dessus de la symphyse
  pubienne (a/n du pli)
• Asepsie
• Ponctionner puis retirer en aspirant

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Intra-osseuse

• Vidéo

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(No Transcript)
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Séance Pratique!

• 10 minutes

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Pulled-Elbow

• Subluxation de la tête radiale
• Mode de présentation
• Pulled 50
• Filles
• 2-3 ans
• Récurrence 30

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Pulled-Elbow

• Techniques
• Hyperpronation
• 95 réussite au 1er essai
• Supination-Flexion
• 77 réussite au 1er essai

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Lacération Anesthésie locale

• EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics)
• 2,5 lidocaÏne 2,5 prilocaïne
• Technique
• Peau intacte
• Couche épaisse
• Couvrir dun Tegaderme
• Attendre 30 à 60 minutes
• Contre-indications
• Plaie ouverte/ muqueuse
• Allergie ou méthémoglobinémie
• Complications
• Décoloration cutanée
• Méthémoglobinémie

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Lacération Anesthésie locale

• LET
• 4 lidocaïne 0,1 épinéphrine 0,5
  tétracaïne
• Technique
• Compresse imbibée de liquide dans la plaie
• Attendre 20 min
• Contre-indications
• Extrêmités (relatif)
• Muqueuses
• Yeux

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Lacération Anesthésie locale

• Lidocaïne
• 1 ou 2
• Avec ou sans épinéphrine
• CI relative de lépi a/n des extrêmités
• Avec ou sans bicarbonates
• Tamponne la solution acide et diminue la douleur
  à linjection
• 10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates
• Sans épinéphrine

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Lacération Anesthésie locale

• Lidocaïne
• Doses maximales
• Sans épi 5 mg/kg (donc 0,5 ml/kg de lido
  1)
• Avec épi 7 mg/kg (donc 0,7 ml/kg de lido
  1)

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Lacération Anesthésie locale

• Minimiser la douleur
• Lidocaïne avec bic de préférence
• Réchauffer
• Ne jamais montrer laiguille à lenfant
• Aiguille 25G 1½ pouce
• Seringue 10cc
• Injecter lentement
• Minimiser le nombre de ponctions
• Injecter a/n des berges de la plaie
• Attendre 2 minutes avant de procéder

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Lacération Sutures

• Vicryl rapide
• Résorbable
• Monofilament
• Durée de vie
• 10j en milieu sec
• 3-5j dans la bouche
• Résultat esthétique comparable à un fil non
  rébsorbable

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Lacération Sutures

• Dexon/vicryl
• Résorbable
• Multifilaments
• Durée de vie
• 60-200j
• Pour les points profonds
• Monosoft
• Non résorbable
• Doivent être retirés
• Pour le zones de tension

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Lacération Sutures

• Visage
• Vicryl 6,0
• Profond
• Dexon 4,0
• Extrêmités
• Monosoft 4,0-5,0
• Enlever après 7 à 10j

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Lacération Colle

• Indermil (n-butyl-2-cyanoacrylate)
• Multidose
• Histoacryl bleu (n-butyl-cyanoacrylate)
• Unidose

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Lacération Colle

• Avantages
• Plus rapide
• Non douloureux
• Moins cher
• Pas de deuxième visite
• Pas de risques de piqûre du personnel
• Antibactérien
• Résultat esthétique comparable

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Lacération Colle

• Désavantages
• Moins de force tensile
• Déhiscence si sous tension
• Mais aussi solide quun fils vicryl rapide 5,0 ou
  6,0
• Pas de baignade x 48h
• Endroit sec qui ne saigne pas