Malvoyance

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Malvoyance
Diabète
Salon du diabète 15/11/2008
et
Sylvie FELDMAN-BILLARDService de Médecine
Interne CHNO des Quinze -Vingts - Paris
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Explosion épidémique du diabète
Doublement du nombre de patients diabétiques
dans 20 ans King H et al. Diabetes Care, 1998
Près de 2,5 millions de patients diabétiques
traités en France soit 4 de la population
française
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Augmentation des cas de mal voyance chez le
patient diabétique

• Changement du mode de vie favorisant obésité et
  sédentarité

Allongement de la durée de vie du patient
diabétique
Cataracte
Rétinopathie diabétique
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Diabète et Malvoyance

• Définition de la malvoyance
• Atteinte de la vision centrale et périphérique
• Principales causes de malvoyance chez le patient
  diabétique
• Gestion du diabète en cas de malvoyance

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Définition de la malvoyance
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Définition de la malvoyance ou "basse vision"
Acuité visuelle corrigée lt 4/10ème du meilleur
œil
Atteinte du champ visuel
et/ou
Diabète Diabète Diabète Diabète Diabète Diabète
Diabète
10 des patients diabétiques sont malvoyants
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Atteinte de la vision centrale et périphérique
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La macula située au centre de la rétine assure la
vision précise lecture, écriture,
reconnaissance des détails et des couleurs
Apparition dune tache sombre ou grise devant
loeil
Atteinte de la macula
Perte de la vision centrale
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La rétine périphérique permet de percevoir
lespace qui nous entoure et de bien voir dans
lobscurité.
Rétrécissement du champ visuel périphérique
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Principales causes de malvoyance chez le
patient diabétique
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La rétinopathie diabétique atteinte de la rétine
par le diabète
Dépister
Evolution en silence et sans douleur pendant des
années
1ère cause de cécité avant lâge de 50 ans
Mais 2/3 des cas de cécité pourraient être évités
si la rétinopathie était dépistée et traitée à
temps
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 Pas de douleur, pas de symptôme au début. On
ne se rend pas compte. On ne sy attend pas. 
La vision peut être encore normale alors que la
rétine est déjà atteinte
Pratiquez un dépistage de la rétinopathie
diabétique chaque année Photographies du fond
dœil avec le rétinographe
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Longue période dévolution silencieuse
Diabète
Baisse visuelle
Hémorragie intravitréenne
Décollement de rétine
Œdème maculaire
Glaucome néovasculaire
Dépister Traiter Surveiller
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Contrôle de la pression artérielle
Dépistage Surveillance rétinopathie
Contrôle du diabète
Laser, chirurgie injections intravitréennes
Prévention de la rétinopathie diabétique
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La cataracte
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La cataracte
La cataracte chez le patient diabétique est 2 à 5
fois plus fréquente et survient plus tôt quen
labsence de diabète
Correspond à l'opacification du cristallin qui
est très perméable au glucose
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Phénomène de halo diffraction de la lumière sur
le bord du cristallin
Eblouissement au soleil ou lors de la conduite
de nuit
Troubles visuels liées à la cataracte
Impression de brouillard
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Traquer les foyers infectieuxavant toute
chirurgie de loeil
Le traitement de la cataracte est chirurgical
Infections oculaires plus fréquentes en cas de
diabète
Contrôle du diabète
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Le glaucome
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Le glaucome chronique à angle ouvert
Augmentation de la pression dans l'œil
Indolore au début
Souvent méconnu
Dépister le glaucome en mesurant la pression
oculaire
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Paralysie oculo-motrice
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La diplopie ou vision double
Mauvais fonctionnement dun muscle des yeux, dun
nerf ou des centres nerveux qui commandent ces
muscles
Souvent transitoire Guérison facilitée par un bon
contrôle du diabète
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Les troubles de la réfraction
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Troubles visuels en cas de déséquilibre important
du diabète
Liés à des modifications de la réfraction
Baisse visuelle de près ou de loin
Normalisation acuité visuelle après équilibre du
diabète
Ne changez pas de lunettes précipitamment
Ce nest que transitoire
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Pour prévenir ces complications oculaires, le
contrôle du diabète est primordial
La baisse dacuité visuelle peut constituer un
frein pour la pratique de l'autosurveillance
glycémique et les injections d'insuline
Mais....
Comment conserver la meilleure autonomie possible
en cas de baisse dacuité visuelle ?
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Diabète Diabète Diabète Diabète Diabète Diabète
Diabète
Adapter au degré de mal voyance le matériel
nécessaire à lautosurveillance glycémique et à
linjection dinsuline
Les critères de choix portent sur la fiabilité
du matériel et sur sa facilité dutilisation
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Critères de choix retenus pour un lecteur de
glycémie 

• Bonne ergonomie de lappareil
• Introduction facile de la bandelette (repère
  tactile, extrémité claire) 
• Chiffres en gros caractères et rétro-éclairage de
  lécran daffichage
• Calibration simple ou absence de calibration
• Sassurer dutiliser du matériel non périmé

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Critères de choix retenus pour un lecteur de
glycémie 

• Autopiqueur facilement réglable en profondeur ou
  ne nécessitant pas de changement de lancette à
  chaque utilisation
• Appareil équipé dune mémoire
• Carnet dautosurveillance agrandi
• Appareil équipé dun système sonore ou vocal

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Pour injecter linsuline

• Stylos pré-remplis jetables évitant les
  manipulations de cartouches
• Clics sonores pour sélectionner la dose et
  possibilité de revenir à zéro
• Repères tactiles et codes couleur pour
  différencier les stylos
• Adaptation de loupes grossissantes sur le stylo
• Purge sur le dos de la main

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Hyperglycémie
Atteinte oculaire
Gestion du diabète
Baisse visuelle
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Complications oculaires liées au diabète
Dépister
Equilibrer le diabète
Accompagner, évaluer et adapter le matériel
Objectifs glycémiques selon état oculaire
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Merci de votre attention