ANESTHESIE POUR CLIOCHIRURGIE

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ANESTHESIE POUR CLIOCHIRURGIE

• A. ABABOU, M. KHATOUF, A. MOSADIK, C.LAZREQ, A.
  SBIHI
• Service danesthésie réanimation des urgences
  chirurgicales RUCH
• Hôpital Ibn Sina - Rabat -

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INTRODUCTION

• Développement de la clioscopie
• Extension des indications
• Complexité des interventions
• Augmentation de la durée du geste
• Augmentation de la moyenne dâge des
• patients et de limportance des pathologies.

Adaptation des techniques anesthésiques
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MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
EFFETS SUR LA FONCTION CARDIOVASCULAIRE
Pneumopéritoine
Position

• ? Débit cardiaque dès que PIA gt 10mmHg
• Pneumopéritoine Proclive (10) ? ? Dc de 50

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? Pression Intra-abdominale
? Retour veineux
Pression thoracique
Résistances vasculaires des organes abdominaux
? Résistances veineuses
?
?
? POD transm. Libération de vasopressine
Résistances vasculaires pulmonaires
Résistances vasculaires systémiques
?
?
? Débit cardiaque
? Pression artérielle
Représentation schématique des modifications
hémodynamiques induites par le pneumopéritoine.
POD transm. pression auriculaire droite
transmurale.
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EFFETS SUR LA FONCTION CARDIOVASCULAIRE
Pneumopéritoine
Position
Trendelenburg ? PVC et Dc avec stimulation
baroréflexe VD et
bradycardie Proclive ? retour veineux et
Dc
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Variation de la pression artérielle moyenne
(PAM), de l index cardiaque (IC) et des
résistances vasculaires systémiques (Rvs), lors
de l insufflation péritonéale (15 et 30 cm H2O)
et de la mise en position de Trendelenburg (15 et
30). Valeurs moyennes ? SEM. Les différences
significatives sont exprimées par rapport aux
valeurs initiales plt0,05 plt0,01
plt0,001 (d après Schoeffler et coll.)
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EFFETS SUR LES FLUX RÉGIONAUX
Pneumopéritoine ? ? perfusion des organes
abdominaux et du débit mésentérique
TOLÉRANCE DES EFFETS HEMODYNAMIQUES
Bonne chez sujet ASA I Mauvaise si
cardiopathie anémie
hypovolémie
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EFFETS RESPIRATOIRES

• Par hyperpression intra-abdominale
• Trendelenburg ? ? V. alvéolaire
• Proclive ? ? gradient alvéolo-artériel CO2
• Par insufflation intrapéritonéale du CO2
• ? 25 PCO2 Hypercapnie avec risque
• d acidose respiratoire

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SELECTION DES PATIENTS
PATIENTS À RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
Hyperpression intra-abdominale
? Retour veineux
? Postcharge

• HTA sévère
• Coronaropathie
• IC congestive

Dysfonction diastolique Cardiomyopathie
obstructive R.A et R.M
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• PATIENTS À RISQUE RESPIRATOIRE
• Classiquement contre-indiquée chez linsuffisant
• respiratoire.
• Evaluer le rapport RISQUE / BENEFICE.
• HYPERTENSION INTRACRÂNIENNE
• GLAUCOME AIGU À ANGLE FERMÉ
• DÉRIVATION PÉRITONÉO-CAVE

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CONDUITE DE LANESTHESIE

• EVALUATION PRÉ-OPÉRATOIRE
• consultation danesthésie
• MONITORAGE
• selon normes de sécurité

STANDARD
SPECIFIQUE
Electrocardioscope Oxymétre du pouls Mesure
automatisée de la TA Capnographe
Curarisation
Pression intrapéritonéale Doppler
précordial E.T.O
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INSTALLATION
Installation générale de la patiente et du
matériel pour la réalisation d une
coeliochirurgie gynécologique.
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• ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
• Hypnotiques / analgésiques / curares
• Halothane hypercapnie ? arythmies
• Intubation avec ventilation contrôlée
• Précautions per-opératoires
• Vacuité gastrique et vésicale
• Contrôle de la PIA lt 20 cmH2O
• Contrôle de la posture règle des deux 15

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• ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
• Risques per et post-opératoires
• Hypercapnie majeure, arythmies,
  pneumothorax, embolie gazeuse, hémorragie,
• maladie thromboembolique
• Salle de surveillance post-interventionnelle

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Analgésie postopératoire Scapulalgies dues au
gaz résiduel intérêt dune bonne exsufflation
ALR exceptionnellement niveau T4 - S5
, risques hémodynamique et respiratoire
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SITUATIONS PARTICULIERES

• Thoracoscopie chirurgicale
• tolérance hémodynamique
• Coeliochirurgie urologique
• insufflation rétropéritonéale
• ? précoce CO2, emphysème s/c
• Coeliochirurgie de longue durée
• hypercapnie, ? gradient alvéolo-artériel

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CONCLUSION

• La cliochirurgie nest pas un geste banal
• Loptimisation de la sécurité anesthésique est
  nécessaire pour le développement de cette
  technique.