Examens compl

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Examens complémentaires en ophtalmologie

• Rôle infirmier
• c.Chassenieux
• p.Lesauvage

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EXAMEN CLINIQUE EN OPHTALMOLOGIE

• COMPLET
• BILATERAL
• SYMETRIQUE

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INTERROGATOIRE

• Motif de lhospitalisation
• Antécédents ophtalmo
• Antécédents généraux (HTA, diabète) recherche de
  rétinopathie diabétique, lésion rétinienne dans
  le cadre dune HTA
• Traitements en cours

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Ensemble des examens indolorespouvant être
désagréables (application de lentilles sur lœil)
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Rôle infirmier

• Rassurer
• Expliquer lexamen
• Préparer le patient en administrant des collyres
  qui dilateront les pupilles
• Aider lophtalmo
• Entretien des dispositifs médicaux en regard des
  protocoles

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Acuité visuelle

• 1er temps essentiel de lexamen
• Seffectue pour chaque œil séparément
  (monoculaire) puis en binoculaire
• Seffectue à laide déchelles de lettres,
  chiffres dessins
• On mesure lAV de loin (5 mètres)
• De près (33 cm)

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Lacuité visuelle se chiffre en dixième (normale
10 dixièmes)

• Échelle de Monoyer
• Échelle de De Snellen

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Au dessous de 1/10

• Compter les doigts en se rapprochant de 5 mètres
  à 30 ou 10 cm
• Si compte impossible on étudie la perception du
  mouvement des mains
• Si impossible, recherche perception lumineuse
• Si vision de la lumière abolie cécité

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Lacuité visuelle de près (33cm, distance de
lecture)

• Texte de Parinaud chiffré en grades de P2 à P28
  (normale P2)
• Dessins de Rossano Weiss pour les illettrés

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Lexamen de lacuité visuel se fait à laide de

• Frontofocomètre (détermine les verres adéquats et
  leur puissance)
• Réfractomètre automatique (réfraction globale
  objective
• Astigometre de Javal (astigmatisme cornéen)
• Skiascopie (mesure la réfraction)

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Examen à la lampe à fente ou bio microscopie
permet détudier le segment antérieur de loeil

• Conjonctive
• Cornée
• Chambre antérieure
• Cristallin
• On a 1 coupe optique de lœil grâce à un système
  déclairage et de grossissement

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Anatomie de loeil
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Lampe à fente
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La lampe à fente permet

• Tonométrie( mesure pression intraoculaire après
  instillation anesthésique cornéen et fluoresceine
  en collyre) N 10 à 21 mmHg souvent plus élevée
  le matin
• Gonioscopie (examen de langle irrido cornéen par
  application dun verre sur la cornée)

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tonometrie
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gonioscopie
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cataracte
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Examen du fond dœilaprès dilatation de la
pupille par 1 collyre mydriatique

• Pôle postérieur de lœil
• Papille
• Macula
• Rétine
• Vaisseaux rétiniens

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Papille macula
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Décollement de rétine
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Rétinopathie diabétique
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• Loph utilise 1 ophtalmoscope à image droite
  (grossissement 14 fois)

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Loph peut utiliser 1 ophtalmoscope indirecte qui
permet dobtenir 1 image plus vaste mais inversée

• Le plus utilisé est lophtalmoscopie à la loupe
  de Volk (lampe à fente avec lentille convergente
  permet dobtenir une image inversée du fond dœil)

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Lophtalmoscopie au verre à 3 miroirs

• Verre posé directement sur lœil après
  interposition goutte de méthylcellulose et
  anesthésie cornéenne
• Verre trempé dans solution anti septique entre
  chaque patient
• Partie centrale pôle postérieur
• Miroirs latéraux périphérie

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Le fond dœil permet en urgence

• Recherche œdème papille avant PL à la recherche
  dune hypertension intra crânienne
• Recherche rétinopathie diabétique ou hypertensive
• Recherche décollement de rétine

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Rôle infirmier

• Expliquer examen indolore, sans danger
• Vision reste trouble après dilatation pupillaire
• Mydriaticum tropicamide collyre 1 à 2 gouttes 15
  minutes avant examen
• 2 gouttes dans chaque œil
• Préparer ophtalmoscope
• Faire attendre patient au décours de lexamen
  (vérifié accompagné)

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Champ visuelÉtendue despace perçue par lœil
immobile fixant droit devant lui
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Champ visuel normal
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Rétinite pigmentaire
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glaucome
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Dégénérescence maculaire liée à lâge
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hémianopsie
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Bi temporale (atteinte chiasma optique)
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physiologie

• La sensibilité rétinienne est maximale dans lair
  maculaire (point de fixation) et décroît
  proportionnellement vers la périphérie
• Pour chaque œil, existe une zone de non vision
  correspondant à lémergence du nerf optique la
  tache aveugle

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Le champ visuel permet

• Dépistage anomalies rétiniennes et des voies
  optiques jusquau cortex visuel en particulier
  compression chiasma optique par adénome
  hypophysaire
• Dépistage affections oculaires (glaucome)

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Périmètre cinétique de goldman ou de friedman

• Écran en forme de coupole hémisphérique centrée
  par le point que le patient doit fixer. Tout en
  visant le point de fixation le patient doit
  signaler dès quil voit un index lumineux qui se
  déplace de la périphérie vers le centre du non vu
  au vu

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Angiographie rétinienne à la fluorescéine
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Angiographie rétinienne

• Étude de la vascularisation de lœil grâce à
  linjection dun produit de contraste iv
  (fluorescéine) et prise de cliches
• Vaisseaux rétiniens, choroïdiens
• Tissu rétinien (papille macula)
• Permet établir diagnostic certaines maladies
  rétiniennes et guider un traitement (photo
  coagulation laser)

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Installation du patient

• Pupilles dilatées (tropicamide néosynéphrine 5)
• Patient installé devant rétinographe
• Menton posé sur mentonnière
• Front appuyé en avant
• Rétinographe avance lentement vers lœil
• Lœil doit être immobile

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Déroulement de lexamen

• Photos en lumière verte, jaune, rouge de lœil
• Injection du colorant (fluorescéine)rapidement
  pour avoir une forte concentration et de
  meilleures images
• Faire le noir dans la pièce
• Cliches toutes les 2 secondes

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Déroulement de lexamen

• Clichés tardifs en moyenne 5 minutes après
  linjection
• Voire 10, 15, 30 minutes après injection
• Rassurer le patient tout au long de lexamen
• Garder la perfusion en place car risque allergique

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Incidents mineurs

• Nausées fréquentes dautant plus que linjection
  aura été rapide, elles sont transitoires
• Vomissements moins fréquents, en général à la
  1ère minute après linjection
• Extravasation du colorant

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Incidents modérés

• Prurit urticaire 2 à 15 minutes après linjection
  (anti histaminique par voie orale sur PM
  possibilité injection corticoïde avant injection
  de la fluorescéine)
• Syncopes fréquentes chez les patients anxieux et
  jeunes (allonger le patient pieds surélevés
  surveiller pouls et pression artérielle

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Accidents sévères

• Œdème de Quincke fait appel à une réanimation
  durgence (injection de cortisone et dadrénaline
  )
• Choc anaphylactique peut être précédé de brûlures
  internes particulièrement au niveau du petit
  bassin