SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE

1
SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE

• Dr MANIC Hélène

2
INTERROGATOIRE

• Symptômes subjectifs et/ou fonctionnels
• Anomalies visuelles métamorphopsie,
  hallucinations visuelles, myodésopsies, halos
  colorés, diplopie mono ou binoculaire,
  dyschromatopsie, héméralopie/nyctanopie,
  amputation/rétrécissement du CV.
• Anomalies morphologiques déformation et/ou
  tuméfaction palpébrale, rougeur, inégalité des
  fentes palpébrales, larmoiement, anomalie
  pupillaire.

3
SYMPTÔMES MAJEURS

• BAV isolée ou associée à rougeur et/ou douleur
• DOULEUR
• oculaire isolée
• névralgie de type trigéminé
• céphalée

4
DIAGNOSTICEXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

• Acuité Visuelle de loin et de près, avec CO.
• Réactivité pupillaire
• Examen du segment antérieur LAF
• Examen du segment postérieur FO
• PIO

5
INTRODUCTION ŒIL ROUGE

• L'étiologie de l'œil rouge peut, dans la majorité
  des cas, être documentée en suivant 8 étapes
  simples
• Évaluer l'acuité visuelle
• Inspecter la conjonctive
• Évaluer le type de sécrétion
• Détecter la présence d'opacités cornéennes
• Rechercher une atteinte épithéliale
• Évaluer la chambre antérieure
• Examiner les pupilles
• Rechercher d'autres symptômes

6
ŒIL ROUGE CAT CONCLUSION

• L'hyperémie diffuse (c'est-à-dire péricornéenne
  et périphérique de la conjonctive) peut survenir
  dans toutes les conditions inflammatoires et dans
  la plupart des pathologies d'ordre traumatique.
• Tous les vaisseaux
• conjonctivaux sont
• dilatés et tortueux

7
L'hyperémie péricornéenne ou périlimbique
représente la dilatation des vaisseaux sanguins
sur les 3 mms adjacents à la cornée . Alors que
le reste de l'œil peut être rouge, la zone
d'hyperémie maximale est confinée à la région
périlimbique. Il s'agit d'un signe cliniquement
significatif qui peut indiquer la présence d'une
kératite infectieuse sévère ou d'une pathologie
intraoculaire. L'hyperémie péricornéenne
accompagne fréquemment l'uvéite antérieure aiguë
et le glaucome aigu.
8
ŒIL ROUGE DOULOUREUX AVEC BAV/- IMPORTANTE
9
GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE ANGLE
10
GAFACLINIQUE

• SUJET AGE HYPERMETROPE
• DOULEUR HEMI CRANIE
• PHOTOPHOBIE
• LARMOIEMENT
• BAV
• SIGNES DIGESTIFS
• ŒIL ROUGE CERCLE PERIKERATIQUE
• OEDEME CORNEE
• CA ETROITE
• SEMIMYDRIASE AREFLEXIQUE
• TO ELEVEE BILLE DE BOIS A LA PALPATION

11
CAT
12
UVEITE ANTERIEURE
13
UVEITE

• DOULEUR
• CERCLE PERIKERATIQUE
• PHOTOPHOBIE
• BAV
• PRD
• MYOSIS

14
UVEITE ETIOLOGIES

• SPA
• INFECTIEUSES virales , bactériennes ,
  parasitaires
• MALADIES DE SYSTEME sarcoidose , PR , Led,
  behcet ,wegener
• toutes collagénoses , vascularites
• MALADIES OCULAIRES
• IATROGENES Rifabutine

15
TOXOPLASMOSE
16
UVEITEBILAN MINIMUM

• NFS VS Pq
• TPHA VDRL (syphilis)
• HLA
• RX THORAX
• ECA
• IDR TUBERCULINE
• PCA

17
UVEITETRT

• MYDRIATIQUES EN URGENCE / ATROPINE
• CORTICOIDES LOCAUX
• ANTI HYPERTENSEUR
• AINS
• CORTICOIDES GENERAUX APRES BILAN

18
KERATITEHERPETIQUE

19
HERPETIQUE
STROMALE
NEUROTROPHIQUE
20
KERATITE

• ZONA

21
KERATITE

• INFECTIEUSE

ABCES BACTERIEN
MYCOTIQUE
22
Ulcère cornée

• La fluorescéine s'imprègne au niveau des zones
  de déficit épithélial (zones d'absence
  d'épithélium) les faisant apparaître vertes.
• Cet effet est rehaussé en utilisant le filtre
  bleu.

23
KERATITE

• TRAUMATIQUE

24
CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL

• - douleur aux clignements palpébraux ( corps
  étranger incrusté dans le tarse égratigne la
  cornée à chaque clignement).
• - Des stries verticales linéaires "fluorescéine
  positives" secondaires aux clignements répétés
  sont visualisées au niveau du tiers supérieur de
  la cornée et sont pathognomoniques d'un corps
  étranger souspalpébral .

25
CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL

• - La paupière est facilement éversée au moyen
  d'un coton-tige
• - Le biomicroscope facilite et peut même être
  essentiel pour la détection des petits corps
  étrangers (grain de sable, écharde, etc.),
  lesquels peuvent être très irritants.
• - Lorsque le corps étranger a été enlevé,
  l'érosion cornéenne secondaire est traitée de
  façon standard.

26
KÉRATITE UV

• Se présente avec une opacification diffuse de
  la cornée et une douleur sévère. Cette
  opacification peut être visualisée avec une
  lumière bleue.
• Elle est produite classiquement
• soit par un "flash" de soudure,
• soit par une exposition aux rayons
• ultraviolets des salons de bronzage
• ou ceux réfléchis par l'eau ou la neige
• ("kératite des neiges").

27
KERATITE

• SYNDROME SEC

KERATITE FILAMENTEUSE
28
GLAUCOME NEOVASCULAIRE
29
BAISSE ACUITE VISUELLEŒIL ROUGE

• GAFA
• KERATITE
• UVEITE
• TRAUMATISME
• GLAUCOME NEOVASCULAIRE

30
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ŒIL ROUGE
31
CAT ŒIL ROUGE
32
BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE ŒIL BLANC
33
OVCR
34
OACR
35
OACRBILAN ETIOLOGIQUE

• ANTD CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE
• MALADIE GENERALE diabète , HTA, artériopathie
  ,hyperchol , tabac ,antd cardiovx
• AUSCULTATION CAROTIDIENNE ,CARDIAQUE, TA , NEURO
• BILAN BIOLOGIQUE VS , nfs Pq , gjy ,uricémie
  , BL ,EPP,
• hémostase
• BILAN CAROTIDIEN echo doppler voire artério
• BILAN CARDIAQUE ECG , ECHO
• DISCUTER BAT

36
OACRTRT

• PAS DE TRT CURATIF REELEMENT EFFICACE
• MASSAGE GLOBE
• DIAMOX IV
• VASODILATATEUR IV
• BOLUS SOLUMEDROL si VS élevée
• ANTICOAGULANT HEPARINE
• FIBRINOLYTIQUE à discuter (lt 6 h )
• PREVENTION ANTI AGREGANT PLAQUETAIRES

37
DECOLLEMENT DE RETINE
38
NORB
39
NOIA
40
BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE ŒIL BLANCAUTRES
ETIOLOGIES

• HEMMORRAGIE INTRAVITREENNE
• RETINOPATHIE DIABETIQUE
• TRACTION VITREORETINIENNE (DPV)
• OVCR
• DMLA
• TRAUMATISME
• CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE
• DOPPLER VX COU
• ECG
• ECHO CARDIAQUE

41
BAV BRUTALE
42
BAISSE ACUITE VISUELLE PROGRESSIVEŒIL BLANC
43
CATARACTE NUCLEAIRE
44
CATARACTE SOUS CAPSULAIRE POST
45
DMLA ATROPHIQUE
46
BAV PROGRESSIVE
47
RETINOPATHIE DIABETIQUE
48
RETINOPATHIE DIABETIQUE
49
RETINOPATHIE DIABETIQUE
50
RETINOPATHIE HYPERTENSIVE
51
RETINOPATHIE HYPERTENSIVE

• CLASSIFICATIONS NOMBREUSES
• Stade 1 rétrécissement artériel
• Stade 2 signe croisement AV, tortuosité veines,
  accentuation reflet artériel
• Stade 3 HTA SEVERE
• - modification calibre artères généralisé
• - artères retrécies
• - calibre irrégulier
• - Hg rétiniennes , exsudats
• Stade 4 HTA MALIGNE ( OP )

52
AUTRES CAUSES

• RETINOPATHIE Dégénérative , Toxique ,
  Inflammatoire,
• Tumorale
• - ANGIOGRAPHIE
• - ERG EOG
• NEUROPATHIE OPTIQUE GAO , Toxique , Compressive
  ,
• Inflammatoire , Tumorale
• - tonus oculaire
• - CV PEV VC

53
CONCLUSION

• Nombreuses étiologies
• Intérêt dun interrogatoire et dun examen
  clinique soigneux et précis