RADIOTERAPIA EN EL CNCER DE RECTO

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RADIOTERAPIA EN ELCÁNCER DE RECTO
Camilo Veiras Candal Servicio de Oncología
Radioterápica Centro Oncológico de Galicia, A
Coruña
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CANCER DE RECTO
RHT COG
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CANCER DE RECTO

• NEW YORK (Reuters Health) Sept-17-2003
• Nuevas investigaciones sugieren que en pacientes
  con canceres de recto T3 y T4, añadir 5-Fu a la
  radioterapia preoperatoria, incrementa las
  respuestas y mejora la preservación del esfínter.

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Tratamiento radioterápico

• Objetivos
• Eliminar residuos microscópicos alrededor de
  tumor primario y áreas de drenaje linfático.
• Disminuir el tamaño tumoral y hacer operables
  tumores localmente avanzados.
• Paliar síntomas causados por infiltración de
  estructuras pélvicas, o enfermedad metastásica.

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Tratamiento radioterápico Modalidades

• Según finalidad
• Radical exclusiva
• Adyuvante o complementaria
• Paliativa
• Según secuencia
• Preoperatoria o postoperatoria
• Concomitante o secuencial con QT
• Intraoperatoria (RIO)
• Según técnica
• Externa. (Conformada P3D. IMRT) Endocavitaria.
  Braquiterápia.

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Radioterapia endocavitaria

• Indicaciones
• Distancia al margen anal lt 10 cm.
• Tamaño menor de 3 cm.
• Bien diferenciados.
• Tumores móviles.
• Sin ulceración profunda.
• No adenopatías.

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(No Transcript)
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Radioterapia intraoperatoria (RIO)
Técnica que permite la administración de una alta
dosis de radiación ionizante, única, en el lecho
quirúrgico, simultanea con la con la cirugía de
resección, con la finalidad de mejorar el control
local del tumor.
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Radioterapia intraoperatoria (RIO)
Indicación en cáncer de recto Área pélvica de
mayor riesgo de recidiva por tumor irresecable,
residuo posquirúrgico o márgenes
cercanos. Definición de campo en el acto
quirúrgico Dosis única de 10 20 Gy (electrones
de 15 - 20 MeV) Alternativa Braquiterápia
radioterapia externa
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Radioterapia intraoperatoria (RIO)

• VENTAJAS
• Mejor delimitación del tumor residual o área de
  mayor riesgo de recidiva.
• Mejor protección de estructuras vecinas no
  afectadas por tumor.
• Combinación con radioterapia externa.
• QTRTCRIO

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MOBETRON
MEVATRON
NOVAC 7
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Radioterapia postoperatoria

• Ventajas
• Mejor definición de los pacientes de riesgo.
• Mejor definición de las áreas de riesgo.
• Indicaciones
• T3-T4
• N

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Radioterapia postoperatoria

• Radioterapia vs. Observación
• 8 estudios randomizados
• No beneficio de supervivencia global.
• 1 estudio reducción significativa RL (P0,001)
• Fisher 1988 cierta tendencia a favor RT
• Meta análisis RT post CX disminuye RL.
• Dosis varía 40-48 Gy
• Boost pélvico o perineal en 2 estudios

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Radioterapia postoperatoria

• GTSG (2003), demostró aumento del control local y
  de la supervivencia cuando la irradiación se
  combino con quimioterapia.
• Radioterapia y quimioterapia simultanea es el
  gold standard en el tratamiento del cáncer de
  recto localmente avanzado

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Radioterapia postoperatoria

• Secuencia de tratamiento
• Estudio
• RT con primer ciclo QT vs
• RT tras 2 ciclos de QT
• Ambos grupos Mejoría en respuestas locales.

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Radioterapia postoperatoria

• Recomendaciones
• Estadio II y III tras cirugía deben recibir QTRT
• Pacientes con tumores no fijos tras cirugía
  pueden ser seleccionados según factores de riesgo
  de recidiva para tratamiento RT

Nivel de evidencia I Grado de recomendación A
Nivel de evidencia IV Grado de recomendación C
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Radioterapia preoperatoria

• Posibilidad de preservar el esfínter anal.
• Disminución de la morbilidad.
• Mayor radiosensibilidad tumor bien oxigenado.
• Disminuye la diseminación de células tumorales
  durante la cirugía.
• Desaparición de la afectación microscópica.
• Mayor resecabilidad.

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Radioterapia preoperatoria

• Radioterapia preoperatoria vs cirugía sola
  (metaanálisis de 14 estudios randomizados)
• Disminuye las recidivas locales.
• Mejora la supervivencia global.
• No modifica la resecabilidad tumoral ni
  morbilidad quirúrgica.
• Mas posibilidades de preservación de esfínter
  (50).

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Radioterapia preoperatoria
RT pre vs postoperatoria (estudio sueco)

• Menos recidivas locales, en ambas, sin
  modificación de supervivencia.
• Preoperatoria actual mejor tolerancia, menos
  efectos tóxicos a largo plazo.
• Problemas Comparación entre dosis y
  fraccionamientos distintos (5 s x 5 Gy) vs (30 s
  x 2Gy).
• Mas respuesta si la cirugía se realiza a partir
  de la 6ª-8ª semana.

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Radioterapia preoperatoria

• EORTC
• Compara RT preoperatoria vs. RT preoperatoria,
  ambas con QT
• No significación estadística respecto a RT sola.
• RT preoperatoria, distintos intervalos
• Estudio francés compara cirugía tras 2 semanas
  con cirugía tras 6-8 semanas
• Mas RC tras 6-8 semanas
• No hay cambios en el número de RL y SG

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Radioterapia preoperatoria. Recomendaciones.

• Es un alternativa aceptable en estadios II y III
  resecables.
• Tras Cirugía se debe continuar el tratamiento
  quimioterápico
• Advertencia El desconocer con exactitud la
  extensión, posibilita la realización de un
  tratamiento no necesario.

Nivel de evidencia I Grado de recomendación A
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Radioterapia radical

• Tumores no quirúrgicos.
• Contraindicación quirúrgica o rechazo.
• El papel RTQT concomitante bajo investigación.
• RT dosis 45-55 Gy 20 fracciones o planteamiento
  radiobiológico equivalente.
• Después de RT se puede valorar resección.

Nivel de evidencia IV Grado de recomendación C
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Radioterapia paliativa

• Si buen estado general, sin irradiación previa,
  enfermedad limitada o a distancia
• RT 45-50 Gy en 20 fracciones o equivalente
  radiobiológico.
• Mal estado general, o previsión de supervivencia
  corto
• RT 30 Gy en 10 fracciones.

Nivel de evidencia III Grado de recomendación B
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Tratamiento por estadiosEstadio I

• Cirugía
• Se añadirá QTRT en pacientes de alto riesgo.
• Radioterapia endocavitaria
• Braquiterápia endocavitaria con o sin RT externa
  en pacientes seleccionados y localización muy
  bajas.

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Tratamiento por estadiosEstadios II y III

• Cirugía según localización seguida de
  Radioquimioterápia.
• Radioquimioterápia seguidas de cirugía y
  Quimioterapia tras cirugía.

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Tratamiento por estadiosEstadio IV

• Radioterapia paliativa
• Enfermedad diseminada pero con problemas locales,
  (dolor, sangrado, etc..) no controlados con QT.
• Dos opciones según estado general
• 40-50 Gy (1,8-2 Gy sesión).
• 30 Gy (3 Gy sesión).

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CANCER DE RECTO
ESTADIO III
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO IV
RESECABLE
NO RESECABLE
RT5Fu IC RT5Fu BOLUS
RTQT CIRUGÍA QT
CIRUGÍA RTQT
RESECABLE
NO PROGRESION
PROGRESIÓN
SEGUIMIENTO
PROGRESION
QT
NUEVA VALORACIÓN INDIVIDUALIZADA
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Tx-4 Nx-2 M1
Tumor no resecable
Tumor resecable
5FU folinico (OC-4)
Seguimiento sin QT (OC-4)
5FU 5FU bolus folínico Capecitabina UFT/LV (OC-1
A) Considerar RT estructuras fijas
5FU irinotecan Oxaliplatino Considerar RT en
estructuras fijas
Seguimiento
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Etapas del tratamiento radioterápico.

• Aplicación del tratamiento
• Control del tratamiento
• Evaluación final
• Seguimiento

• Evaluación inicial
• Decisión terapéutica
• Localización
• Plan de irradiación
• Simulación del tratamiento

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(No Transcript)
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(No Transcript)