CNCER DE OVARIO CNCER DE ENDOMETRIO

1
CÁNCER DE OVARIOCÁNCER DE ENDOMETRIO
Oncología
Dr. Luis Frank Bonilla
Equipo 3 Ceballos Torres Arturo Rivera Reyes
Jorge Sánchez Elizondo Dyanna Melissa Sánchez
Zavala Alejandro Sigrist Álvarez Helen
2
CANCER DE OVARIO
3
INTRODUCCION

• Las neoplasias malignas más frecuentes son las
  orginadas en el epitelio ovárico.
• Suelen presentarse en etapas avanzadas, con
  supervivencia a 5 años en el 40 de los casos.

4
EPIDEMIOLOGIA

• Es más frecuente en países industrializados.
• En México ocupa el 3er lugar en frecuencia entre
  neoplasias en mujeres.

5

• Se desarrolla sobre todo en mujeres
  perimenopausicas y posmenopausicas, con pico en
  frecuencia entre 45 y 69 años, esta aumenta con
  la edad.

6
ETIOLOGIA

• No hay carcinógeno específico.
• Factores de riesgo
• Antecedentes familiares de cancer ovárico
• Nuliparidad
• Uso de estimulantes de la fecundidad
• Raza blanca
• Dieta rica en grasas
• Antecedentes personales de cancer de mama, colon
  o endometrio.
• Exposición a radiación

7

• Factores relacionados con menor riesgo de cancer
  ovárico
• Más de un embarazo llevado a término
• Consumo de anticonceptivos orales
• Alimentación al seno materno

8
ANATOMIA PATOLOGICA

• Tumores benignos
• 80
• Más frecuentes en mujeres jovenes

• Tumores malignos
• 20

9

• Las neoplasias con origen en el epitelio ovárico
  son las más frecuentes.
• Otros tipos menos comunes
• Células germinales
• Estroma gonadal

10
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS
OVARICAS

• TUMORES EPITALIALES
• Cistadenocarcinoma seroso(40)
• Cistadenocarcinoma mucinoso(10)
• Células claras(6)
• Carcinoma indiferenciado(10)
• Carcinoma endometroide(20)
• Tumor de Brenner (transcicionales)
• Tumor epitelial mixto
• Inclasificables

• TUMORES DE CELULAS GERMINALES
• Disgerminoma
• Tumor de senos endodermicos
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• Benigno
• Maligno
• Mixtos

11
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS
OVARICAS

• TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDON SEXUAL
• Tumor de celulas de Sertoli-Leydig
• Tumor de celulas de la granulosa(5)
• Ginandronablastoma
• Androblastoma
• Inclasificables

• OTROS
• Tumores de células lipídicas
• Metastasicos
• Inclasificables

12

• Tumores limítrofes
• Malformaciones epiteliales definidas por su
  incapacidad para invadir el estroma ovárico.
• 10 de las tumoraciones epiteliales
• Más común en mujeres premenopáusicas

13
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Incluyen
• Estreñimiento
• Polaquiuria
• Distensión abdominal
• Saciedad temprana
• Sangrado vaginal anormal
• Dolor pélvico

14

• A la EF es común encontrar
• Ascitis
• Tumor pélvico o intraabdominal.
• Masa en cicatriz umbilical
• Adenopatías inguinales
• Derrame pleural (lado der.)

15
DX Y EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD

• Toda sospecha de paciente con Ca de ovario debe
  someterse a
• Estudios de laboratorio básicos
• Marcador tumoral CA-125
• Tele de tórax
• US pélvico
• TC de abdomen y pelvis.

16
MARCADORES TUMORALES

• CA-125
• Glucoproteína antigénica
• Presente en epitelio celómico de feto y en el
  adulto en trompas, endometrio y endocervix.
• Los niveles elevados varían de acuerdo a la
  etapa.
• Sensibilidad y especificidad insuficientes
• Se emplea principalmente para vigilar la
  respuesta al TX

17
DX HISTOLOGICO Y CITOLOGICO

• Estudio citológico del líquido ascitico
• Biopsia por aspiración con aguja fina
• Biopsia transabdominal
• Analisis histológico de la pieza quirúrgica

18

• La evaluación quirúrgica y patológica está
  indicada en
• Tumor presente en cualquier mujer posmenopáusica
• Tumor mayor de 8cm en mujer premenopáusica
• Tumor menor de 8cm en mujer premenopáusica,
  aunque solido segun US
• Tumor quístico menor de 8 cm, pero que persiste
  despues de 2 meses en mujer premenopáusica

19
Patrón de diseminación.

• Ocurre mediante estos mecanismos
• Extensión directa
• Vía transcelómica
• Diseminación linfática
• Diseminación
• hematógena

20
ESTADIFICACION

• El más usado es el propuesto por la FIGO
• Solo se precisa el estadio después del
  procedimiento quirúrgico.

21
SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5
AÑOS DE LOS TUMORES EPITELIALES

• ESTADIO EXTENSION
  SUPERVIVENCIA
• I Cáncer limitado a los ovarios(15)
  80
• Ia Limitado a un ovario, cápsula intacta
  sin tumor en 90
• superficie ovárica, sin ascitis
• Ib Tumor en ambos ovarios, cápsula intacta,
  sin tumor en 82
• superficie ovárica, sin ascitis
• Ic Ia o Ib, con cualesquiera de los
  siguientes rotura 76
• capsular, tumor en superficie ovárica,
  células malignas en
• ascitis o lavado peritoneal
• II Tumor que lesiona uno o ambos ovarios
  con extensión 63
• pélvica
• IIa Extensión o implantes, o ambos, a útero
  o trompas. 66

22

• IIb Extensión a otros tejidos pélvicos
  63
• IIc IIa o IIb con células malignas en
  ascitis o lavado peritoneal 62
• III Tumor que compromete uno a ambos ovarios
  con 30
• confirmación macroscópica de metastasis
  peritoneal fuera
• de la pelvis o metástasis a ganglios
  linfáticos regionales.
• IIIa Metástasis microscópica en peritoneo
  fuera de la pelvis 50
• IIIb Metástasis macroscópica en peritoneo
  fuera de la pelvis 25
• IIIc Metástasis en peritoneo fuera de la
  pelvis gt2 cm o 15
• metastasis a ganglios linfaticos
  regionales.
• IV Metástasis a distancia. Si hay derrame
  pleural se debe 5
• confirmar histológicamente. Las
  metástasis a hígado deben
• ser parenquimatosas.

23
FACTORES PRONOSTICOS

• Pronóstico pobre etapas avanzadas (III-IV)
• Nivel de actividad malo
• Grado histológico poco diferenciado o
  indiferenciado
• Tumor residual
• Sobreexpresión de p53, Her2/neu y tumores
  aneuploides

24
TRATAMIENTO

• Objetivos
• Establecer el diagnóstico tisular
• Disminuir el volumen tumoral
• Evaluar la extensión real de la enfermedad

25
TRATAMIENTO

• Procedimientos a seguir
• Exploradora diagnóstica
• Estadificadora y citorreductora primaria
• Citorreducción primaria de intervalo
• Citorreducción secundaria de intervalo

Laparotomía
26
TRATAMIENTO

• ETAPA I a-b-c
• Histerectomía abdominal total
• Salpingooforectomía bilateral
• El TX coadyuvante es la quimioterapia para
  estadios Ib y Ic con histología indiferenciada.

27
TRATAMIENTO

• ETAPA II a-b-c
• Histerectomia abdominal total
• Doble salpingooforectomía
• Omentectomía
• El Tx adyuvante incluye quimioterapia sistémica
  radioterapia abdominal total incluida pelvis

28
TRATAMIENTO

• ETAPA III
• La cirugía debe ser lo más citorreductora posible
• Radiación adyuvante quimioterapia sistémica

29
TRATAMIENTO

• ETAPA IV
• Quimioterapia paliativa

30

• Quimioterapia
• Hoy la combinación estándar de quimioterapia
  adyuvante es la del cisplatino o carboplatino con
  paclitaxel.
• El carboplatino se reserva para individuos con
  gran deterioro físico y daño renal.

31
ENFERMEDAD RECURRENTE

• A pesar de que el ovario es sensible a la
  quimioterapia, solo el 20 de los pacientes vive
  a 10 años, con recaídas hasta de un 60 después
  de reacción patológica completa.

32
SEGUIMIENTO

• Debe incluir una exploración física completa con
  examen pélvico bimanual, rectovaginal y
  cuantificación sérica de CA 125.
• Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y después de 2
  años citas menos frecuentes.
• La determinación de CA 125 se un método
  confiable de seguimiento.

33
CANCER DE ENDOMETRIO
34
EPIDEMIOLOGIA.

• Es la neoplasia mas frecuente en los países
  desarrollados.
• En México se ubica en el 6to lugar de frecuencia
  de neoplasias malignas.

35
ETIOLOGIA

• Es el resultado de la acumulación de mutaciones
  que conducen a la transformación neoplásica.
• De origen aún incierto

36
FACTORES DE RIESGO

• La exposición a estrógenos
• Obesidad
• Nuliparidad
• Menopausia tardia
• Diabetes mellitus
• HTA
• Radiación

37
TIPOS HISTOPATOLOGICOS DE CANCER ENDOMETRIAL.
38
FISIOPATOLOGIA.
PRODUCCION MANTENIDA DE ANDROSTENEDIONA
CONVERSION A ESTRONA EN ADIPOCITOS
MENOPAUSIA
DE PROTEINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS
ESTEROIDALES
CA. ENDOMETRIAL.
AUMENTO DE ESTROMA LIBRE
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
ESTIMULACION ENDOMETRIAL
39
MANIFESTACIONES CLINICAS.

• SANGRADO GENITAL ANORMAL

POSMENOPAUSICAS

• HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL

PERIMENOPAUSICAS O PREMENOPAUSICAS.
40
DIAGNOSTICO.
Estudio histopatológico
Biopsia del Conducto cervical
Cavidad endometrial
No concluyente
Histeroscopia y la biopsia dirigida.
41
ESTADIFICACION.

• Se basa en los hallazgos quirúrgicos y el
  análisis histopatológico de la laparotomía
  estadificadora o rutina del endometrio.

42
(No Transcript)
43
FACTORES DEL PRONOSTICO

• Su utilidad practica radica en la relación con el
  riesgo de enfermedad ganglionar pélvica o
  paraaórtica metastásica.

2.INVASION AL MIOMETRIO

• GRADO

3.COMPROMISO DEL CERVIX
44
SOSPECHA O EVIDENCIA DE CANCER ENDOMETRIAL
DESCARTAR ENFERMEDAD SISTEMICA
DEFINIR GRADO (BIOPSIA PREOPERATORIA)
LAPAROTOMIA
DEFINIR PROFUNDIDAD DE INVASION Y EXTENSION AL
CERVIX (ESTUDIO TRANSOPERATORIO)
TIPO NO ENDOMETRIOIDE ETADIO II, III, O IV
IB, G3 IC
HTA SOB CITOLOGIA DISECCION LINFATICA
CITORREDUCCION (SI SE REQUIERE)
IA IB G1 -2
HTA SOB CITOLOGIA DISECCIONLINFATICA.
HTA SOB CITOLOGIA
45
TRATAMIENTO

• LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

1. Incisión limitada
RUTINA DE ENDOMETRIO.
2. Aspiración de liquido libre en la cavidad
3. Estudio citológico.
4.Exploración de órganos intraabdominales.
5. Histerectomía extrafacial con
salfingooforectomia
6.Determinación macroscopica de la profundidad de
invasión del tumor
7. Muestreo del epiplón inframesocolico.
46

• INDICACIONES DEL MUESTREO DE GANGLIOS AÓRTICOS

Ganglios aorticos o iliacos sospechosos
Anexos microscópicamente positivos
Ganglios de la región pélvica microscópicamente
positivos.
Invasión miometrial mayor de 50
Subtipo histológico de células claras, papilar
seroso o carcinosarcoma.
47

• INDICACIONES DE DISECCIÓN PÉLVICA.

Presencia de ganglios pélvicos sospechosos.
Dificultad técnica para realizar
muestreo Aortico (obesidad mórbida)
48
La parte mas importante del tx es la
histerectomía total abdominal y la
salpingooforectomia bilateral.
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51

• TRATAMIENTO HORMONAL.
• Siempre esta indicado en el cáncer recurrente,
  sobre todo con receptores hormonales positivos,
  puede aplicarse por tiempo indefinido.

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10mg en 2 semanas
y luego 100mg Al día oral a permanencia
52

• QUIMIOTERAPIA CITOTOXICA.
• Se justifica como tratamiento paliativo.

Adriamicina agente mas activo con tasa de
respuesta de 38
53
TASAS DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA CON
MONOFARMACO EN PACIENTES CON CA. DE ENDOMETRIO.
54
TASA DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA COMBINADA EN
CA. DE ENDOMETRIO.
55
Sobrevida a 5 años.
ETAPA I 80
ETAPA II 60 70
ETAPA III 30 40
ETAPA IV 0 5
56
O sea, bye con sus comentarios wee.
GRACIAS.