Epidemiologa del Cncer

1
Epidemiología del Cáncer

• Avalos Beas Severo
• Chávez Hernández Nora Hilda
• Guerrero Silva Luis Alberto
• Torres López Lizzeth
• Zavala Cruz Gad Gamed

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4
Datos por órganos y sistemas.

• Piel.
• Las lesiones cutáneas pigmentadas figuran entre
  los hallazgos mas frecuentes en la exploración
  física.

5

• Existe una gran dificultad para diferenciar los
  tumores cutáneos, básicamente podemos distinguir
  2 tipos
• Melanomas y,
• No melanomas.

6

• Pincipios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed,
  Mac Graw Hill.
• Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill
• Lecciones de Dermatología, Amado Saúl, 14 Ed,
  Mendez Editores.

7

• Cáncer de cabeza y cuello.
• Los carcinomas epiteliales de cabeza y cuello
  surgen de las superficies mucosas y típicamente
  se originan de células escamosas.

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• Este grupo comprende tumores de los senos
  paranasales, la cavidad bucal, nasofaringe,
  orofaringe, hipofaringe y laringe.

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• El número anual de casos nuevos se aproxima a
  40000, lo que supone un 5 de los tumores
  malignos en el adulto.

10

• Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed,
  Mac Graw Hill.
• Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill
• Endocrinología básica y clínica, Greenspan, 5 Ed,
  Manual Moderno.
• Oncología Clínica, Manual de la American Cancer
  Society.

11
Cáncer de Pulmón.

• Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed,
  Mac Graw Hill.
• Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill
• Oncología Clínica, Manual de la American Cancer
  Society.
• Cáncer, De Vita, 7 Ed, Mc Graw Hill.

12

• Cáncer Gastrointestinal.
• Después de la próstata, el aparato
  gastrointestinal es la segunda localización
  extracutanea en orden de frecuencia del cáncer.

13

• El cáncer de tubo digestivo es la segunda causa
  de muerte después de los tumores malignos de las
  vías respiratorias.

14

• Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed,
  Mac Graw Hill.
• Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill
• Oncología Clínica, Manual de la American Cáncer
  Society.
• Cáncer, De Vita, 7 Ed, Mc Graw Hill.
• Manual de oncológia, Procedimientos quirúrgicos.

15
Cáncer ginecológico.

• Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed,
  Mac Graw Hill.
• Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill
• Oncología Clínica, Manual de la American Cáncer
  Society.
• Cáncer, De Vita, 7 Ed, Mc Graw Hill.
• Manual de oncológia, Procedimientos quirúrgicos

16
Cáncer de próstata y mamas. Canceres mas temidos
entre hombre y mujeres.

• Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed,
  Mac Graw Hill.
• Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill
• Oncología Clínica, Manual de la American Cáncer
  Society.
• Cáncer, De Vita, 7 Ed, Mc Graw Hill.

17

• Panorama mundial.
• Para 1990 hubo 5.2 millones de muertes por
  cáncer en el mundo.
• Y en ese mismo año se diagnosticaron mas de 8.1
  millones de casos nuevos.
• C. de pulmón hombres.
• C. de mama mujeres

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• Países de altos ingresos Colon y recto
• 
  próstata.
• Países de bajos ingresos CCU
• 
  Esófago

19

• La Organización Mundial de la Salud anunció que
  el número de pacientes con cáncer aumentara un
  50 para el 2020.
• Debido a
• Aumento del promedio de vida,
• Industrialización
• Los cambios en el estilo de vida

20

• Durante las primeras décadas, la mortalidad por
  cáncer representaba el 1.
• Y para 1990 significo cerca del 10 del total de
  la mortalidad.
• Hubo un aumento de 3.5 veces de la mortalidad.

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Edad

• La edad es el factor mas importante para el
  cáncer.
• 2/3 de los casos 65 años

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• Intervalo de padecer cáncer
• Nacimiento- 39 años Varones 1 de c/58
• Mujeres
  1 de c/52

24

• 40-59 años V 1 de c/13
• M 1 de c/11
• 60-79 años V 1 de c/3
• M 1 de c /4

25

• La elevación en la incidencia con la edad.
• Acumulación de mutaciones somáticas relacionadas
  con el surgimiento de neoplasias malignas.

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• Distribución porcentual por zonas para varones y
  mujeres entre su incidencia y mortalidad. EU.

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RHNM

• Panorama nacional

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36

• Según el INEGI para 1995 los tumores malignos
  ocuparon el segundo lugar de mortalidad.

37

• De 1993 a 1995 el Distrito Federal, los estados
  de Nuevo León y Jalisco representaron el 48 de
  los tumores registrados.

38
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39

• Epidemiología de canceres ocupacionales.
• La ocurrencia de cáncer como consecuencia de
  exposiciones ocupacionales fue reconocida después
  de la comunicación de Percival Pott en 1775 sobre
  cáncer de piel en los deshollinadores.

40

• Pasaron 50 años hasta que los estudios se
  extendieron al alquitrán de carbón y a los
  aceites minerales,
• Y otros 50 años antes que los carcinógenos
  responsables fueran aislados en el laboratorio

41

• En el siglo XX se implicó a la radioactividad
  como el agente causal del cáncer de pulmón entre
  los mineros.
• Se estima en la actualidad que las exposiciones
  ocupacionales son responsables del 1 al 20 de
  los casos de cáncer.

42

• Y se continúan produciendo nuevos compuestos
  químicos que tienen asociaciones desconocidas con
  los riesgos para cáncer en el hombre.
• De alrededor de 100.000 sustancias químicas en el
  mercado, solamente una fracción ha sido estudiada
  adecuadamente en cuanto a toxicidad.

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Factores mas importantes para cáncer ocupacional
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46

• Los tumores que han sido asociados mas
• frecuentemente con un origen en exposición
• ocupacional son
• Pulmón
• Vejiga urinaria
• Cavidad nasal
• Hígado
• Leucemia
• Linfomas
• Cánceres de piel

47

• Los países desarrollados transfieren la
  fabricación las industrias peligrosas a países en
  desarrollo
• Y en estos países la prevención de exposiciones
  ocupacionales es escasa o no existe.

48
Prevención del Cáncer
49
La Prevención es

• Evitar que se inicie una enfermedad pase a su
  siguiente etapa .

50

• Prevención Primaria.
• Identificar y manipular factores genéticos
• biológicos y ambientales de la vía causal
• Educación, estilo de vida y menor
• exposición a carcinógenos.
• Ejemplos
• Dejar de fumar
• Cambiar la dieta
• Ejercicio

51

• Prevención Secundaria.
• Identificación y tratamiento precoz de lesiones
  neoplásicas asintomáticas.
• Ejemplo
• examen de mama, mamografía,
• detección de antígeno prostático, tacto rectal
• Papanicolaou

52
Prevención Primaria
53
Prevención Secundaria
54

• Para qué prevenir el Cáncer?
• Para evitar los innecesarios
• Costo
• En Costos
• Médicos directos (TX y rehab.)
• por Morbilidad (productividad perdida)
• por Mortalidad
• Mayor por el aumento del cáncer y de la
  longevidad.
• Muertes y disminución de calidad de vida

55
Costos del Cáncer
56
Retrasos de la prevención

• Entre descubrimiento/descripcion a difusión 25 a
  30 años
• Pap 1943 uso 1970
• Mamografía de los cincuenta difusión 1985
• Advertencia del tabaco 1964 medidas que lo
  combaten 1980
• Relación de cáncer
• con dieta 1913
• con alcohol , alimentos protectores, obesidad,
  grasa, conservadores 1950.
• OMS pide cambios. No hay planes de acción

57

• Muertes por cáncer prevenibles
• 1/3 por Dieta de mama, colon y próstata,
• 1/3 por dejar de fumar de pulmón, respiratorios,
  vejiga y páncreas
• Neoplasias prevenibles absteniéndose del alcohol
  oral, laringe, esófago y mama

58
Dieta

• Bajaría mortalidad por cánceresde mama, colon y
  recto, próstata, endometrio, vesícula biliar.
• Reduciría cánceres de esófago, estómago,
  páncreas, ovarios, hígado , pulmón y vejiga
• Todos tenemos el factor de riesgo de la dieta
• Es difícil analizarlo pues
• se han difuminado diferencias regionales
• las dietas son más complejas
• cada componente tiene muchos efectos que pueden
  ser pro o anti carcinogénicos

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Etapas de Programas de Investigación para
prevención en Dieta

• 1. En laboratorio de fibra, retinoides,
  carotenoides, micronutrientes, antioxidantes,
  ácidos grasos, encuestas nutricionales
• 2. En ensayos clínicos sobre Ca de mama y su
  relacion con grasa y calorias, aspectos
  dietéticos hormonales y de bajos ingresos en las
  mujeres
• 3. En ensayos comunitarios ejemplo programas
  escolares de consumo de vegetales
• 4. Enfoques de salud publica

60
Tabaco

• Es la causa única mejor identificada de cáncer y
  responsable del 30.
• Para disminuir su consumo cambiar el
  medioambiente con
• 1.Políticas sanitarias
• 2.Cobertura de los medios
• 3.Incentivos económicos

61
Políticas sanitarias antitabaco

• Políticas de aire puro en lugares públicos
• Restricción de publicidad (más si dirigida a
  juventud)
• Campañas educativas de valor curricular
• Prohibir la venta a menores
• Leyenda Causal de cáncer
• Las compañías tabacaleras se oponen

62
Tabaco
63
Incentivos económicos antitabaco

• Impuesto
• Diferenciales en pólizas de seguros
• Descuentos a no fumadores
• Reembolso de aseguradoras por dejar de fumar
• Contrato diferencial de no fumadores por los
  empleadores

64
Convocatoria a los medios antitabaco

• Enfocar el tema como problema de salud pública y
  no una simple elección personal
• Portavoces locales
• Contrapublicidad
• Epidemiología creativa- que llame la atención
• Análisis de la publicidad y tácticas de la
  industria del tabaco.
• No se ensalse en las películas el fumar
• Organizaciones defensoras de derechos de no
  fumadores

65
Otros factores (afectan más si hay exposición
laboral)

• Rayos UV de luz solar, factor para cánceres de
  piel junto con trabajo de exposición, piel
  clara, clima soleado, asolearse, albinismo
• Contaminación de aire exterior amianato,
  hidrocarburos aromáticos policíclicos de
  combustibles, sustancias organicas no aromáticas
• Cont. del aire interior formaldehído de paredes,
  gas radón natural, humo de tabaco
• Cont de agua virus, partículas radiactivas,
  sólidos como el amianato metales, nitratos,
  cloruro de vinilo

66
Otros factores
67
Infecciones

• VEB linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaringeo
• V hepatitis B --- cáncer de hígado
• VIH --------------. sarcoma de Kaposi,
  linfomas
• V Papiloma -------- cáncer de cérvix
• Filarias hepáticas- colangiocarcinoma
• Filarias sanguíneas cáncer de vejiga y
  colorrectal
• Helycobacter pylori del estómago
• Aspergillus ------ cáncer de hígado

68
Helicobacter
Sarcoma de Kaposi
Virus de hepatitis B
69
Medicamentos

• Estrógenos en posmenopáusicas Ca endometrio y
  mama
• andrógenos
• Dietil estilbestrol adenocarcinoma en hija de la
  gestante a la que se le dió
• Tamoxifeno Ca endometrial

70
Tecnologías para ejecutar los Programas de Salud
71
Cambio de conducta del individuo

• Seis pasos a seguir
• Recontemplación
• Contemplación
• Preaparición
• Acción
• Mantenimiento
• Terminación

72
Programación para la Promoción de la Salud

• Programas Educativos
• Orientados
• Individuo Familia Sociedad

73
Para que resulten eficaces

• Identificar lo grupos diana.
• Utilizar múltiples canales
• Diseñar intervenciones medios de comunicación,
  política y los propios servicios del programa.

74

• Aplicar los 3 al mismo tiempo
• Aplicar en los 3 niveles
• Local
• Estatal
• Nacional

75
Educación y hábitos saludables

• Abandono del habito de fumar
• Modificación de la dieta
• Disminuir de peso
• Limitar el consumo de bebidas alcohólicas
• Limitar el consumo de alimentos ahumados y con
  conservadores.

76
Dejar de fumar

• La mortalidad del Ca. De pulmón esta en relación
  con el no. De cigarrillos.

77

• Un fumador tiene el riesgo de 1 entre 3 de morir
  por
• Enf. Cardiovascular
• Enf. Pulmonar
• Cáncer

78
El cigarro esta asociado a

• Ca. Esófago
• Ca. Vejiga
• Ca. Páncreas

• Ca. Pulmón
• Ca. Laringe
• Ca. Orofaringe

79
El tabaco masticable se asocia

• Caries
• Gingivitis
• Leucoplasia bucal
• Ca. bucal

80
Consumir frutas y verduras

• Se asocia con un riesgo menosr de
• Ca. Pulmón
• Colon
• Próstata
• Vejiga
• Esófago
• Estomago

81

• Consumir 5 a 9 porciones diarias.
• Consumir alimentos ricos en fibra
• Cereales
• Legumbres
• Verduras
• Frutas
• De 6 a 11 raciones

82
Reducir la ingesta de Grasa

• El exceso esta asociado a
• Ca. Mama
• Ca. Colon
• Ca. Prostata
• Una ¼ parte de la ingesta total de grasa.

83
Consumo de Alcohol

• Riesgo
• Ca. Mama
• Ca. Laringe
• Ca. Esofago

84
Consumo de alimentos ahumados

• Absorben Alquitranes
• Contienen nitritos y nitratos
• el riesgo de Ca. Estomago
• Ca. Esófago

85
Disminuir de peso

• Existe asociación entre el sobrepeso y
• Ca. Utero
• Ca. Vesicula biliar
• Ca. Estomago
• Ca. Riñon
• Ca. Mama

86

• Mujeres con un peso gt 40 del normal
• Mortalidad x cancer un 55 mayor que una de
  peso normal.

87
Evitar la exposición al Sol

• A gt exposición gt riesgo de Melanoma
• Se recomienda el uso de ropa protectora
• Cambio en el patrón de actividades.

88
QUIMIOPREVENCION

• Forma parte de la prev. Secundaria
• Agentes químicos
• naturales
• sintéticos

89
P. de Ca. Hormonodependientes

• Tamoxifeno
• Antiestrogenico
• Agonista estrogenico en útero y hueso
• el riesgo de Ca. En un 49

90

• Finasterida
• Inhibidor de la 5 alfa reductasa
• la incidencia de Ca.

91
Prev. de Ca. Colon

• AINES piroxicam, sulindaco y ac.
• acetilsalicílico
• Impiden la formación de adenomas
• Promueven la regresión de pólipos

92
Vacunas

• vs Hepatitis B
• previene
• Hepatocarcinoma

93
Detección Sistémica

• Detecta la enfermedad en forma precoz
• mortalidad
• morbilidad
• No es Dx.
• Indica la existencia de una neoplasia.

94
Precisión de la Detección Sistémica

• Se utilizan 4 indices
• Sensibilidad
• Especificidad
• Valor predictivo
• Valor predictivo -

95
D.S. de tipos de Ca. Específicos

• Ca. Mama
• autoexploración
• Exploración medica elementos
• Mamografía
• el no.
  de muertes

96
Ca. Cuello Uterino

• El papanicolau
• la mortalidad
• Debe realizarse a todas las mujeres sexualmente
  activas.

97
Ca. Colorrectal

• Los elementos utilizados son
• Prueba de sangre oculta en heces
• Sigmoidoscopia rígida y flexible
• Estudios Rx con bario
• Colonoscopia

98

• 2 a 10 de los que tienen sangre oculta en heces
  padecen Ca.
• 20 a 30 tienen adenomas.
• la mortalidad en gt de 50 años

99
Ca. Ovario

• Elementos de la D.S
• Palpación
• Ecografía transvaginal
• Determinación del CA-125

100
Ca. Próstata

• Elementos.
• Exploración mediante tacto rectal
• Antígeno prostático especifico.
• Se descubren muchos cánceres asintomático
• Los hombres gtde 50 a. tienen una prevalencia muy
  alta.

101
Ca. endometrio

• Elementos
• Ecografía transvaginal
• Toma de muestras endometriales
• No ha demostrado efecto beneficioso.

102
Ca. Piel

• Inspección visual de la superficie cutánea
• Evitar el sol