TRATAMIENTO DEL CNCER DE OVARIO

1
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO

• Juan D. Alonso Lajara
• Oncología Médica
• H.U.V.A.

2
INTRODUCCIÓN

• CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN LA MUJER
• 70-75 DE DIAGNÓSTICOS EN FASE AVANZADA (ESTADIOS
  III-IV)
• CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÓPTIMA SOLO EN EL 35 DE
  CASOS
• MENOR SUPERVIVENCIA
• MENOR RESPUESTA A LA QMT

3
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO

• 1) CIRUGÍA
• 2) QUIMIOTERAPIA

4
CIRUGÍA

• ES EL TRATAMIENTO FUNDAMENTAL
• LAPAROTOMÍA SUPRA E INFRAUMBILICAL
• HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON
  SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL. EN MUJERES
  JÓVENES ESTADIO I-A QUE DESEEN MANTENER LA
  FERTILIDAD PUEDE HACERSE SALPINGO-OOFORECTOMÍA
  UNILATERAL

5
CIRUGÍA

• ESTUDIO CITOLÓGICO DE LA ASCITIS SI EXISTE O
  LAVADOS PERITONEALES (SUBDIAFRAGMÁTICO, ABDOMEN
  DERECHO, IZQUIERDO Y PELVIS)
• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN METICULOSA DE TODAS LAS
  SUPERFICIES PERITONEALES

6
CIRUGÍA

• BIOPSIA O RESECCIÓN DE TODA LESIÓN SOSPECHOSA DE
  M1 O DE CUALQUIER ADHERENCIA
• OMENTECTOMÍA INFRACÓLICA
• BIOPSIA A CIEGAS (gt2) DEL PERITONEO VESICAL Y
  FONDO DE SACO

7
CIRUGÍA

• BIOPSIAS A CIEGAS (gt2) DEL PERITONEO DE LA PARED
  PÉLVICA ADYACENTE AL TUMOR PRIMARIO
• BIOPSIAS A CIEGAS (gt3) DE LOS REPLIEGUES
  PARACÓLICOS DERECHO E IZQUIERDO
• BIOPSIAS A CIEGAS (gt2) O EXTENSIONES PARA
  CITOLOGÍA DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO

8
CIRUGÍA

• LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA REGLADA.
  PUEDE SUSTITUIRSE POR
• MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LAS ARTERIAS Y
  VENAS ILIACAS EXTERNAS Y COMUNES
• MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LA AORTA Y V.
  CAVA, INCLUYENDO EL NIVEL ENTRE A. MESENTÉRICA
  INF. Y VENA RENAL IZQUIERDA

9
FACTORES PRONÓSTICO

• EDAD Y ESTADO GENERAL
• ESTADIO
• HISTOLOGÍA Y GRADO CITOLÓGICO
• TAMAÑO DEL TUMOR RESIDUAL
• RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA
• EVOLUCIÓN DEL MARCADOR CA 125
• PLOIDÍA TUMORAL

10
FACTORES PRONÓSTICO

• EXPRESIÓN DE EGFR
• EXPRESIÓN DE Her2
• EXPRESIÓN DE VEGF
• EXPRESIÓN Cox2
• RECEPTORES DE H. ESTEROIDEAS
• EXPRESIÓN DE LA PROTEINA p53
• LINFOCITOS T CD3 INTRATUMORALES
• UTILIDAD DE micoarrays

11
TRATAMIENTO ADYUVANTE EN ESTADIOS I Y II

• ESTADIOS IA Y
• BIEN DIFERENCIADOS (G1) Y
• NO CÉLULAS CLARAS Y
• DIPLOIDES
• BUEN PRONÓSTICO
• lt10 DE RECAIDAS
• OBSERVACIÓN

12
TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIOS I Y II

• ESTADIOS IB, IC Y II O
• GRADOS G2 - G3 O
• HISTOLOGÍA DE CÉLULAS CLARAS
• ALTO RIESGO
• 20-40 DE RECAIDAS
• QUIMIOTERAPIA

13
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE

• CISPLATINO-CICLOFOSFAMIDA
• CISPLATINO-PACLITAXEL
• CARBOPLATINO-PACLITAXEL
• X 3-6 CICLOS

14
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA

• CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÒPTIMA
• SEIS CICLOS DE QMT
• UN DERIVADO DEL PLATINO Y
• UN TAXANO
• CARBOPLATINO PACLITAXEL

15
TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓN

• SE CONSIGUEN HASTA 50 DE RC
• LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES EN RC RECAEN Y
  FALLECEN
• PARA EVITAR ESTO
• DAR MAYOR NÚMERO DE CICLOS
• USAR MÁS FÁRMACOS
• USAR ALTAS DOSIS DE QMT
• USAR QMT INTRAPERITONEAL
• LA UTILIDAD DE ESTAS ESTRATEGIAS NO ESTÁ
  DEMOSTRADA Y SU USO FUERA DE ENSAYOS CLÍNICOS NO
  ES RECOMENDABLE

16
SEGUIMIENTO

• INTERROGATORIO Y EXP. FÍSICA
• ANALÍTICA RUTINARIA
• MT Ca 125. OTROS (OVX-1 M-CSF LPA)
• RX DE TÓRAX
• ECO Y/O TAC DE ABDOMEN
• OTROS E. OPACA, UIV, RMN, PET

17
TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS

• REFRACTARIOS Progresión tumoral durante el
  tratamiento o intervalo libre menor de 4 meses
• INTERMEDIOS Intervalo libre entre 4 y 12 meses
• SENSIBLES Intervalo libre mayor de 12 meses

18
TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS

• ENFERMEDAD SENSIBLE
• Usar los mismos fármacos
• Después usar nuevos fármacos en monoterapia
  Topotecan, doxorrubicina liposomal, etopósido
  oral, ifosfamida, gemcitabina, tamoxifeno
• HAY QUE VALORAR LAS TOXICIDADES PREVIAS, ESTADO
  GENERAL Y DESEO DE LA PACIENTE, RELACIÓN COSTE /
  BENEFICIO
• ES UN TRATAMIENTO PALIATIVO!

19
TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS

• ENFERMEDAD REFRACTARIA
• DEBERÍAN USARSE FÁRMACOS SIN RESISTENCIA CRUZADA
  CON LOS DERIVADOS DEL PLATINO PERO HHASTA AHORA
  NO EXISTEN DROGAS DE ESAS CARACTERÍSTICAS.
• LA RECOMENDACIÓN ES INCLUIR ESTAS PACIENTES, SI
  ES POSIBLE, EN ENSSAYOS DE VALORACIÓN DE NUEVOS
  FÁRMACOS.

20
NUEVAS TERAPIAS

• INHIBIDORES DE LA TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑAL
• ANTIANGIOGÉNICOS E INHIBIDORES DE METALOPROTEASAS
• INMUNOTERAPIA
• TERAPIA GÉNICA