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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
Pr Bertrand Doré Pr Jacques
Irani La sémiologie urologique est la science
des signes urinaires. Ces signes sont parfois un
casse tête à celui qui ne les maitrise pas
correctement.
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
DEFINITION de lUROLOGIE   HAUT APPAREIL  2
Cotés BAS APPAREIL  retentissement sur
le HT APP.  
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
DEFINITION de lUROLOGIE   HAUT APPAREIL  2
Cotés BAS APPAREIL  retentissement sur le HT
APP.   INTERROGATOIRE Antécédents  Médicaux
Chirurgicaux- Familiaux MICTION NORMALE   
CONTINENCE BESOIN
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
LA MICTION NORMALE CONTINENCE
BESOIN
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
TROUBLES MICTIONNELS   BRULURES
MICTIONNELLES   URINES ROUGES   URINES
TROUBLES   FIEVRE DOULEURS 
LOMBAIRES ABDOMINALES GENITALES 
Homme / Femme
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
EXAMEN CLINIQUE    METHODIQUE          
Troisier cancer / métastases        Fosses
lombaires contact lombaire  gros
rein         Abdomen  globe vésical ?
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
       Organes Génitaux Externes o    
Scrotum o     Testicules o    
Epididyme o     Déférents
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     gt Toucher Vaginal  o     Bimanuel /
Vessie vide o     Vulve / Méat / Col Utérin /
Vessie /         gt Toucher Rectal  o    
Bimanuel / Vessie vide o     Prostate o    
Vésicules séminales o     Ampoule rectale (K
Rectum ?)
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     COMPLET  Général Neuro urologique 
besoin (?) / Rétention / Instabilité Sensibilité
périnéale Motricité (membres Inf.) R.O.T. / Bulbo
caverneux (para Symp. S2-S3-S4)  Contracte
Détrusor (Symp. D11 L2) Relâche détrusor /
Contracte Col
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     EXAMENS COMPLEMENTAIRES    BIOLOGIE 
  Sang Créatininémie / Iono / Hgramme /
Coagul.   Urines  Bandelette
Urinaire ECBU AB gramme Ionogramme
Urinaire
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     EXAMENS COMPLEMENTAIRES   
IMAGERIE         A.S.P. ECHO  Reins Uretères
Vessie / Prostatique Endo rectale / Endo
Vaginale         ( U.I.V.)          TOMO
DENSITOMETRIE SPIRALEE Sans injection, Avec
Injection
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     EXAMENS COMPLEMENTAIRES   Examens plus
rares         UCR  urèthro cystographie
rétrograde        URO DYNAMIQUE         URO -
IRM        SCINTIGRAPHIES       
ARTERIOGRAPHIES Numérisées         
CYSTOSCOPIE  Flexible / Rigide        U.P.R. 
urétéro pyélographie rétro gr. septique        
Urétéroscopie  Rigide / Flexible
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     LA MICTION SES TROUBLES   DEFINITION
S    MECANISME MICTION NORMALE   CLINIQUE /
RADIOLOGIQUE / UDYNAMIQUE       
Diastole remplissage        Réservoir continenc
e        Systole contraction / miction
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     LA MICTION
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
     MICTIONS ANORMALES          Dysurie
/ Syndrome Obstructif        Pollakiurie
(Cystite)        Mictions impérieuses /
Syndrome Irritatif
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
            Rétentions  - vésicale
complète  douleur - vésicale chronique 
indolore
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
       Incontinences  réservoir  -       
trop actif Instabilité /Dyssynergie -       
trop bas I.U.Effort / Prolapsus -        trop
plein Regorgement sans sphincter trauma-
iatrogène -        percé Fistules Vésico Vag.
Urétéro Vag. -        orifice ectopique
Duplicité Pyél.Sup. nocturne  Enurésie I
aire -Secondaire
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

• Anurie absence durine dans la vessie
• Oligurie lt 500 cc / jour
• Polyurie gt 2,8 l/ jour (70 kg)
• Polyurie nocturne diurèse nuit gt 35 D totale
• BRULURES MICTIONNELLES ne sont
• pas des Troubles mictionnels.

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
ATTITUDE PRATIQUE devant un DISTENDU À URINES
CLAIRES.   DEFINITION  rétention vésicale
incomplète.   DIAGNOSTIC    Retard
diagnostique  Passé dysurique méconnu  malade
ou médecin ! Besoin émoussé, Fuites par
regorgement
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
Signes généraux trompeurs vomissements /
conscience   Globe vésical  gt 2-4 litres ! TR 
adénome ou cancer ? Volume impossible.
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
RETENTISSEMENT SUR LA FONCTION
RENALE    Détrusor lutte  gt DISTENSION       
Méats urétéraux béants gt ð   Reflux V. Rénal ?
dilatation V.E.Sup. ð   F Rénale conservée gt
Créatininemie lt 130 ?mole/l ð   F Rénale
altérée  gt Créatininémie gt 130 ?mole/l
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

ETIOLOGIES    ð      pas de relation avec le
volume prostatique ð      obstacle
cervico-prostatique  o     Adénome de
prostate o     Hypertrophie lèvre postérieure col
vésical o     Cancer de prostate o    
Rétrécissement uréthral méconnu
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

EN PRATIQUE    ð      ASP ECHOGRAPHIE
RENALE    o     CPC NON DILATEES       Peu de
risque / Inconfort      F Rénale conservée 
Créatininemie lt 130 ?mole/l      TT sans
urgence
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

EN PRATIQUE    ð      ASP ECHOGRAPHIE
RENALE    o     o     CPC PEU DILATEES      
Opérer rapidement sans sonder      F Rénale peu
altéréegt Créatininémie gt 130 ?mole/l
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

EN PRATIQUE    ð      ASP ECHOGRAPHIE
RENALE    o     o     CPC TRÈS
DILATEES       F Rénale très altérée Créatininé
mie gt300 ?mole/l      Dériver pour protéger ou
corriger F Rénale      Opérer /- tôt selon
récupération de la FR.
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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
TYPE de DRAINAGE  CATHETER SUS
PUBIEN    ð       SI PAS DE CONTRE INDICATIONS 
ð       Permet lexploration de lURETHRE  per
mictionnel 3/4 SONDE
URETHRALE ð       FOLEY 16 ou 18 Ch ð      
BEQUILLEE ð   ATTENTION  FAUSSE ROUTE

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
EVOLUTION SOUS DRAINAGE  Si F Rénale très
altérée gt Créatininémie gt300 ?mole/l        
Amélioration rapide  ð      Prévenir un Syndrome
de levée dObstacle. ð      Opérer tôt.         
Amélioration lente  ð      Laisser la
dérivation ouverte et contrôler à 15 J ð     
gt TT  BP / RTUP ou AVH

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
EXAMEN dun INCONTINENT URINAIRE.   DEFINITION  Pe
rdre ses urines sans pouvoir le prévoir ni se
retenir.   INTERROGATOIRE Est-ce une
incontinence  ? ð      pollakiurie
extrême  ð      impériosités ð      brûlures
mictionnelles dune cystite ð      Enurésie 
primaire ou secondaire.

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
ANTECEDENTS  ð      Chirurgicaux ð     
Gynéco Obstétricaux ð      Médicaux  o    
maladie neurologique      connue (SEP)     
ou non gt y penser o     Diabète

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
EXAMEN CLINIQUE   ð      Rechercher un Globe
Vésical ? ð      Signes neurologiques ð     
Examen gynécologique et touchers pelviens

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES   ð      ASP
ECHOGRAPHIE RENALE /VESICALE ð      Urographie
Intra Veineuse (U.I.V.) ð      Bandelettes
Urinaires    o     ( - ) gt rien de plus o    
( )gt E.C.B.U. ð      Cystoscopie  examen sur
table (Bonney) ð      Uréthro Cystographie
Rétrograde (risque septique)

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
ð      URO DYNAMIQUE    o     Débit
o     /- Profilométrie Uréthrale o     Risque
septique

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
DIFFERENTS TYPES DINCONTINENCE    COMMUNES AUX
DEUX SEXES    ð    Neurologiques  o     Types
de Fuites          Jet  vessie spastique
centrale       Baveuses   vessie
périphérique       Regorgement   Sténose Bas
Appareil ?


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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
Causes  o     Paraplégie traumatique  niveau
D12 / L1 o     Malformations  Spina /
Myéloméningocèle Révélation tardive  Lipome
sacré / Moelle attachée ?


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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
HOMME    ð      Incontinence par
Regorgement  o     Globe vésical ? o     Toucher
rectal  adénome ou Cancer ?   ð      Post
opératoires  o     Adénomectomie / Résection
Prostatectomie radicale pour cancer


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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
FEMME  les questions à poser   ð     
Antécédents Gynécologiques / Obstétricaux ? o    
Types dinterventions  CRO o     Type
daccouchement  Poids de naissance   ð      En
dehors de lincontinence  mictions conservées ?


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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
ð      Fuites par le méat ou en dehors du
méat ? o     Par le méat       Avec besoin
préalable impérieux      Sans besoin
préalable   toux / rire       chute en
arrière et en bas urèthre / col      prolapsus
associé ?      utérus présent ou
Hystérectomie ?      Manoeuvre de BONNEY / TVT


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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
o     En dehors du méat       Fistule
Vésico Vaginale       mictions non
conservées      fuites permanentes, post
opératoires


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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
o  Fistule Urétéro Vaginale       mictions
conservées      fuites permanentes, post
opératoires        Fistule Vésico Utérine 
     Mictions par le col utérin     
Hématuries cycliques        Abouchement
ectopique dun uretère       Pyélon supérieur
dans le vagin.      Mictions conservées


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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

CONCLUSION