Comment jexplore un phnomne de Raynaud

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Comment jexplore un phénomène de Raynaud
A-S. KORGANOW, Thierry MARTIN, J.-L.
PASQUALI Service de Médecine Interne et
d Immunologie Clinique Fédération de Médicale
A HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE STRASBOURG Site
Internet http//www-immunomeda.u-strasbg.fr/
ou http//Immuno-MedA.u-strasbg.fr
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Le syndrome de Raynaud
Définition Acrosyndrome caractérisé par un
vasospasme épisodique, répété des doigts et des
orteils. Crises les plus fréquentes doigts
blancs puis rougeur au réchauffement. Fréquence
dans la population diversement appréciée en
fonction du climat de la région. Deux formes
primaire et secondaire.
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Quel Bilan ?
D abord éliminer des causes extérieures connues
ou des facteurs aggravants

• toxiques et médicamenteuses
• chimiothérapie (Bléomycine)
• a interféron
• dérivés de l ergot de seigle
• ß bloquants
• environnementaux et professionnels
• vibrations
• travail dans le froid
• association gênante
• le syndrome du canal carpien.

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Quel Bilan ?

• Importance de l interrogatoire à la recherche de
  signes systémiques myalgies, arthralgies,
  arthrites, syndrome sec, fièvre, éruption
  cutanée, photosensibilité
• Rechercher également des signes qui
  pourraient évoquer des phénomènes vasospastiques
  plus diffus HTAP, angor atypique.
• Rechercher des signes de sévérité
  ulcérations digitales
• Capillaroscopie.
• VS, CRP, hémogramme, bandelette urinaire.
• Anticorps antinucléaires, facteurs
  rhumatoïdes CH50, C3, C4
• Electrophorèse des protéines et
  immunofixation
• Cryoglobulines
• TSH

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Distinguer le syndrome de Raynaud primaire du
secondaire
Primaire - survenue précoce (moins de 30
ans) - atteinte symétrique - pas d ulcération
digitale - pas de signe systémique -
capillaroscopie normale - VS normale, pas de
facteurs rhumatoïdes, pas d anticorps anti-
nucléaires. L évolution de ces patients vers
un syndrome de Raynaud secondaire est rare (selon
les séries 2 à 6 sur 10 ans).
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Les pathologies qui comportent un syndrome de
Raynaud secondaire
1) Pathologies systémiques sclérodermie lupus
érythémateux dermatomyosite et
polymyosite vascularites polyarthrite
rhumatoïde cryoglobulinémies syndrome de
Sjögren primitif. 2) Affections
hémato-immunologiques maladie des agglutinines
froides myélome multiple maladie de Vaquez
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Les pathologies qui comportent un syndrome de
Raynaud secondaire
3) Affections endocriniennes hypothyroïdie carci
noïdes 4) Causes  mécaniques 
anatomiques athérosclérose syndrome du défilé
thoraco-brachial