Indications R

1
IndicationsRéflexions PUC

• Erwan Simon-Frédéric Dubrana

2

Cliniques Indolence Flexion Activité
Proprioceptivité Genou oublié
3
Faible Morbidité de la PUC Pertes sanguines
faibles Douleurs post op modérées Risques
infectieux faibles Taux de phlébite faible
Raideur (mob AG)

4

Coût coût moindre de la prothèse et de
lacte chirurgical durée hospitalisation
réduite, centre rééducation ? diminution de
la morbidité
5
Douleur isolée interligne, amplitude articulaire
normale, testing ligamentaire normal,
déformation réductible, gt 60 ans et lt à 80 kg.
6

• Âge
• Douleur
• Laxité
• Déformation gt 10

7

• Âge
• Survie (dégradation, )
• Usure polyéthylène
• Publications
• - lt 60 ans
• gt 60 ans

8
90 des patients après 60 ans meurent
avec leurs prothèses ! Durée de vie - à 60
ans 22 ans H et 27 ans F - à 50 ans 27.6 ans H et
31.6 ans F

9
Usure
0.022 mm/an Oxford-mobile moyenne in vivo 10
ans, Kendrick et al.(JBJS avril 2011) - 0,15mm/an
plateau St-Georges Sled fixe, Ashraf et al.
(The Knee) 0.1 to 0.2 mm / an PTH Mais le
plus important est le volume moindre avec une
unicompartimentale

10

• Patient jeune lt 60 ans
• - Swienkowski et al. JBJS 2004
• 92 à 11 ans
• - Price et al. JBJS 2005 Uni M
• 91 à 10 ans (versus 96 gt 60)
• - Harryson et al. Registre Suédois CORR 2004
• 78 à 10 ans ( gt 60 ans 82)
• Parratte et al. JBJS 2009 lt 50 ans (31/49)
• 80,6 à 12 ans

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Série gt 60 ans en moyenne

• - ORourke et al 21 ans Marmor full po
• 84 de survie 21 ans
• - Tabor et al. (J Arthr , 1998) 73 uni Marmor
  full po
• 91 5 ans, 84 10 ans, 79 15 ans
• - Argenson et al (Clin Orthop Relat Res 2008) UE
  
• 92 à 10 ans et 84 à 16 ans
• Lustig et al.( Orth Trau Surg Res 2009) full
  po
• 95,7 de survie 10 ans, 97,2 satisfait

12

• Obésité
• - Impact of BMI on the outcome Of UKR Murray
  Oxford Knee society 2011
• Tabor et al. (J surg Ort) 95 Uni interne 12 ans
  pas de différence si BMI gt 30 (fonction et
  survie)
• 12 Journée lyonnaise Paillot et al. Poids gt 80
  kg pas de différence fonction et survie, de même
  si BMI gt 30 (obésité) (25-30 surpoids)
• Thèse Brest ( A Le Sant) 2010 BMI gt 30

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• Douleur
• articulation fémoro-patellaire (remodelé) pas
  de CI sauf si douleur importante (dénervation)
  
• Berger et al. (COOR 2004) 509 à 13 ans
• (10 ans 98.0 , 95.7 15 ans)
• Quatre douleurs et 2 révisions FP
• tension ligamentaire controlatérale
• compartiment controlatéral
• Doute place dexamen complémentaire
• IRM et ou scintigraphie

14
Chondrocalcinose 5 tableaux

15
1. Asymptomatique 25 des cas. 2. La forme
pseudo arthrosique 50 des cas. Plus sévère que
larthrose classique, signes classiques
darthrose associé à des liserés typiques de la
chondrocalcinose dans le cartilage et dans le
fibrocartilage (les ménisques par exemple). 3.
La pseudo-goutte cest une mono arthrite aigue
extrêmement inflammatoire avec parfois des signes
généraux (fièvre, frissons, polynucléose et
VS/CRP élevées). .
16
4. La forme pseudo polyarthrite rhumatoïde
rare, cest une polyarthrite bilatérale et
symétrique simulant une polyarthrite
rhumatoïde. 5. Les arthropathies destructrices
touchent surtout les genoux, les épaules et les
hanches. Non douloureuses et pas
évolutives Ménisco-calcinose (Tpe II)
17
LCATranslation et instabilitéClichés en appui
monopodal de profil Translation et ou
instabilité (CI absolue) Eviter pente
postérieure gt 7(Hernigou JBJS2004)Eviter
plateau mobile(Goodfellow1992)SédentaritéLigamen
toplastie? Combined unicompartmental knee
arthroplasty and anterior cruciate ligament
reconstructionTiniusmai2011
18

• HKA
• Varus ou valgus excessifs lt à 10
• Entre 10 et 15 ?
• (réductible / sans translation)
• difficulté de placement
• laxité ligamentaire résiduelle
• descellement précoce

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Plan Horizontal
Début du Pas
- appui sur le talon - extension du genou - ligne
de force en dedans - LLE tendu -
charge sur l ensemble du genou
22
Plan Horizontal
Milieu du Pas
- appui milieu du pied - légère flexion du
genou - ligne de force en dedans -
LLE un peu détendu - charge interne
23
Plan Horizontal
Fin du Pas
- appui avant-pied - avancée du genou - ligne de
force en dedans et en arrière - LLE un peu
détendu - charge postéro-interne
24
Bonne position plateau tibial Pas
dhyper-pression interne Centrage de
lappui Qualité du polyéthylène

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Echecs techniques

• -Métal back et pe lt à 8mm pe minimum de 6 mm
• -Axe tibial en varus persistant
• (JBJS 2002 Ridgeway 9)
• -Débord interne de la pièce tibiale
• -Qualité PE Paratte (JBJS 2009 4/6)
• -Hypercorrection
• -Courbe dapprentissage

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Plateau mobile ou fixe?

• No Long-term Difference Between Fixed and Mobile
  Medial Unicompartmental Arthroplasty. Clin Orthop
  Relat Res. 2011 Jul 6. Parratte S, Pauly V,
  Aubaniac JM, Argenson JN.
• Orthop Traumatol Surg Res. 2009 Dec95
• Fixed versus mobile bearing unicompartmental knee
  replacement a meta-analysis.
• Smith

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Full poly ou metal back?
Lateral versus medial tibial plateau
morphometric analysis and adaptability with
current tibial component design. E Servien, M
Saffarini, S Lustig, S Chomel and Ph Neyret Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc 16(12)1141-5
(2008)
28
Conclusion Indications idéales AFT
unicompartimentaire (ou nécrose) FP parfaite
Varus dusure Age gt 60 ans LCA
intact Résumé Douleur isolée interligne,
amplitude articulaire normale, testing
ligamentaire normal, déformation réductible, gt 60
ans et lt à 80 kg.

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Conclusion indications possibles Age
jeune (résultat temporaire) Surpoids BMI
lt30 LCA dégénératif (stable) Arthrose
Fémoro Patellaire modérée (Berend sept 2011/Kang
JBJS avr 2011) Déviation Angulaire importante
10 (varus résiduel de 7 / valgus résiduel de
10 Deschamps sept 2011)

30
Indications possibles

31
(No Transcript)
32
Contre indication absolue Rhumatisme
inflammatoire Laxité chronique antérieure
clinique Atteinte évoluée bi ou
tricompartimentaire HKA gt 10

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Reprises
 Results of conversion of UKA to TKA are less
satisfactory than primary TKA   OByrne dec 2009
34
MERCI DE VOTRE ATTENTION