Traumatologie oculaire

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Traumatologie oculaire

• Dr N. Letzelter, CHLS

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Principes de la prise en charge aux urgences

• Interrogatoire
• Recherche des antécédents médico-chirurgicaux et
  ophtalmologiques du patient.
• Précise les circonstances du traumatisme.
• AT, accident domestique, AVP
• Nature probable de lagent vulnérant.
• Contusion directe (coups de poings)
• Projection de corps étrangers et nature de
  celui-ci (métal, verre, bois, etc) Caractère /-
  septique selon le type.
• Morsures, griffures origine animale (ne pas
  oublier prévention antirabique) ou humaine.
• Projection de produits chimiques, brûlures
• etc

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• Horaire de laccident, horaire du dernier repas
  (en cas de chirurgie prévisible)
• Examen clinique et principes de la prise en
  charge
• Examen clinique  général  à le recherche de
  lésions associées , dont la prise ne charge
  peut primer sur celle des lésions oculaires
  (plaie du cuir chevelu par ex.)
• Examen ophtalmologique aux urgences.
• Hématome orbitaire, emphysème sous cutané
  orbitaire, qui doivent faire suspecter une
  fracture de lorbite (Rx/-Scanner), dautant
  plus probable que le patient se plaint dune
  diplopie. Cette diplopie est à rechercher aux
  urgences par un examen rapide de la motilité
  oculaire.
• Paupières existence dune plaie, topographie
  (angle interne se méfier dune plaie des voies
  lacrymales associées). Caractère transfixiant ou
  non, atteinte du bord libre (prise en charge par
  lophtalmo.) Toujours se méfier dune plaie
  oculaire sous jacente !

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• Examen de loeil
• Evaluation grossière de lacuité visuelle (compte
  les doigts, perceptions lumineuses)
• Hémorragie sous conjonctivale elle peut être
  isolée et bénigne, ou masquer une plaie sclérale
  sous jacente avis ophtalmo indispensable.
• Corps étranger dans le cul de sac conjonctival
  supérieur
• Sensation de corps étranger, rougeur oculaire,
  cornée fluo (1 goutte de fluorescéine examen à
  la lumière bleue de lophtalmoscope) ? retourner
  la paupière supérieure et ablation du corps
  étranger, sinon avis oph. Prescription dun
  traitement cicatrisant et antibiotique local.
  Vérifier VAT
• Corps étranger intracornéen ( paille 
  métallique). Urgence N1 en oph. AT. Le
  patient se plaint là encore dune sensation de
  CE, œil rouge, larmoyant, mise en évidence dun
  corps étranger à lophtalmoscope, incrusté dans
  la cornée (pas tjrs évident à voir). Càt pas de
  manœuvres intempestives ! Pansement compressif
  avec pommade vitamine A et antibiotiques locaux
  jusquà lexamen oph, qui peut être réalisé
  plusieurs heures après laccident. Ablation du CE
  et de la rouille par lophtalmo. Ne pas oublier
  VAT aux urgences.

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• Contusion oculaire sans plaie.
• EX OPH INDISPENSABLE
• Lésions visibles aux urgences Hyphéma (sang dans
  la chambre antérieure), déformation de la
  pupille, luxation antérieure du cristallin. Dans
  tous les cas, ne pas dilater la pupille du
  patient (risque de saignement)
• Les contusions oculaires peuvent plus ou moins
  sévères, mais des lésions graves peuvent se voir
  décollement de la rétine, œdème rétinien,
  arrachement de liris (iridodialyse), luxations
  du cristallin
• La prise en charge ne peut seffectuer quen
  ophtalmologie.

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• Plaies oculaires
• Souvent suspectées dès linterrogatoire, selon le
  mécanisme et lagent vulnérant.
• A lexamen, peuvent être évidentes au scope,
  lorsquelles sont de grande taille, quelles
  intéressent la cornée, et/ou saccompagnent de la
  hernie de tissus intraoculaires (iris, choroïde)
• Les petites plaies peuvent être mises en évidence
  par lexamen à la fluorescéine en lumière bleue,
  en recherchant la fuite dhumeur aqueuse hors de
  la plaie, qui lave le colorant (signe de Seidel).
• Prise en charge aux urgences Sat VAT le cas
  échéant, laisser le patient à jeun. Mise en place
  dune coque oculaire fermée (éviter le sur
  traumatisme)
• Ne jamais appuyer sur un œil qui présente une
  plaie (échographie contre indiquée par
  exemple) de ce fait également, ne pas suturer
  une plaie de paupière sil existe une plaie
  oculaire sous jacente.

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• Limiter les examens complémentaires à
  lindispensable Rx de lorbite FP /- 4
  positions du regard, en cas de suspicion de corps
  étranger intraoculaire.
• Dans tous les cas, la prise en charge est
  obligatoirement réalisée en ophtalmologie
• Bilan lésionnel précis, examens complémentaires
  (scanner en cas de corps étranger intra-oculaire)
• Antibiothérapie IV double afin de prévenir le
  risque dinfection intraoculaire dramatique.
• Prise en charge chirurgicale initiale dans les 12
  heures au plus tard (extraction des corps
  étrangers, suture des plaies /-injection
  intravitréenne dantibiotiques)

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• Brûlures oculaires et projections de produits
  chimiques.
• La projection de substances chimiques dans lœil
  est plus ou moins grave selon la nature du
  produit
• Hydrocarbures en général, bénin, sauf
  substances collantes comme le goudron, le
  pétrole
• Détergents donne lieu à des kératites et
  ulcérations de cornée, en règle bénignes.
• Colles peut être particulièrement sévère en cas
  de projection de colles à prise rapide
  (Superglue et apparentés)
• Acides peuvent donner lieu à des lésions plus ou
  moins sévères selon la nature de lacide (acides
  minéraux gt acides organiques)
• Bases bases faibles donnent des lésions de
  moyenne gravité (javel). Bases fortes atteintes
  les plus graves, car continuent dagir plusieurs
  heures.
• Drogues anticancéreuses lésions plus ou moins
  graves selon les produits.

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• Prise en charge aux urgences Dans tous les cas
  LAVAGE OCULAIRE, qui doit être effectué en
  urgence, avec de leau ou du sérum physiologique.
  Ce lavage doit être abondant, et durer au moins
  15 minutes
• Le traitement ultérieur est effectué par
  lophtalmologiste.