Artroskopie

1
Artroskopie

• Výuka ortopedie a traumatologie
• Ortopedická klinika 2. LF UK

2
Historie artroskopie

• 1918 Takagi Tokyo
• 1920 Artroskop
• 1921 Bircher 18 Arthroendoskopií
• 1939 Wilke
• 1957 Watanabe Atlas arthroskopický
• 22.2.1961 extrakce osteochondrálního fragmentu

3
Historie artroskopie

• 1970 OConnor parciální meniskektomie
• 1976 Jackson, Dandy - artroskopické ucebnice
• Wolf nástroje
• Johnson, Guhl, Patels, De Haven,
• a další

4
Prof. Popelka 1971

• První arthroskop v CR
• Zkušební arthroskopie Arthroskopie z
• arthrotomie

5
Vývoj artroskopie

• Jednoduché výkony
• Diagnostika
• Extrakce volných teles
• Extrakce menisku
• Synovectomie

6
Vývoj arthroskopie

• Rekonstrukcní výkony
• Náhrady vazu
• Záchovné ošetrení menisku
• Transplantace chrupavky
• Dekomprese subakr. Prostoru
• Rešení instabilit ramene
• Arthrodesy hlezna
• Ask zápestí
• Mimokloubní skopie

7
Artroskopie kolenního kloubu

• Standardní výkony
• Standardní instrumetarium
• diagostická artroskopie
• extirpace
• drobné sutury

• Složité
• Rekonstrukcní výkony spec. intrumetarium
• náhrady vazu
• transplantace menisku
• transplantace chrupavky
• srinkage

8
Anatomie kolenního kloubu
9
Anatomie
10
Anatomie
11
Anatomie
12
Anatomie
13
Ošetrení menisku
14
Volba metody dle stavu

• Extirpace - partiální vs totální
• Sutura - zhojení vs nezhojení
• Transplantace auto vs allo vs xenogenní

15
(No Transcript)
16
Sutura menisku - otevrená

• Arthrotomie.
• Sutura ke kloubnímu pouzdru
• Relativne excesivní prístup

17
Sutura menisku- arthroskopická

• Metoda outside in side- uzlová
• - stehová
• Metoda inside- outside
• Metoda all inside
• Specielní svorky

18
Metoda Outside -inside

• Uzlová metoda

19
Stehová metoda
20
Metoda Inside outside

• Použití specielního instrumentaria
• Clancy
• Jacob

21
Meniscus leasion
22
Metoda Inside outside

• Použití specielního instrumentaria
• Clancy, Jacob
• Rychlá a bezpecná
• Arthroskopická kontrola

23
(No Transcript)
24
Clancyho instrumentarim Jacobova jehla
25
(No Transcript)
26
All inside

• se stehy - Suture hooks
• s implantáty-nevstrebatelné (T-fix)
• vstrebatelné (meniscus arrow)
• jednoduché ale nákladné

27
Typ trhliny a abraze
28
Zmerení a aplikace
29
Aplikace
30
(No Transcript)
31
Efektivnost

• Záchovné ošetrení je-li možné
• red-red, red white /vstrebatelné,
  nevstrebatelné/
• Extirpace z vzniklých degenerativních zmen
  partiální
• Transplantace ? Otázka indikace
• alloštep autoštep, syntet. náhrady

32
Lese vazivového aparátuZkrížených
vazuKombinované nestability
33
Laesio lig. cruc. anterius
34
Bruekner 1972
35
B-T-B plastika LCA
36
(No Transcript)
37
Skiaskopická kontrola s pocítacovou asistencí
38
Skiaskopická kontrola s pocítacovou asistencí
39
Hamstrings -semitendinosus

• Jednodušší odber i aplikace
• Mnoho metod fixace
• Rigidfix
• Srovnatelné výsledky
• delší doba integrace

40
Tkánová banka
41
Kadaver alogenní štep

• Vynucená aplikace
• Výsledky ovlivnené reakcí príjemce
• Vhojování štepu
• Dlouhodobé výsledky nejisté

42
Syntetické náhrady

• goretex,
• nejisté výsledky
• vysoké náklady

43
Zásady náhrad vazu

• Náhrada PZV vždy
• ZZV nezkoušet pri nedostatku praxe
• Posterolaterální kompex
• Metoda volby B-T-B hamstring
• Kadaver pri selhání,
• Kombinované poranení -vždy rešit vše v jedné dobe

44
Terapie defektu chrupavky
45
Osteochondritis dissecans , osteochondrální
zlomenina
46
Osteochondrosis dissecans
47
Možnosti terapie

• Nezapomenout na osteosynthesu!
• Debridement
• Návrty mikrofractury
• Transplantace optimální solidní štep do 1cm v
  prumeru
• Transplantace - mozaikplastika
• Transplantace - Kultiv. chondrocyty

48
Problematika

• hyalinní chrupavka
• obtížne regenerovatelná
• 1743 Hunter - hojení vazivovou chrupavkou
• horší biomechanické vlastnosti
• pravdepodobne viskosita synoviální tekutiny /K.
  hyal./ zabranuje proniknutí a aktivaci
  mesenchymálních bunek v defektu
• nutno toto aktivovat

49
Debridement

• ASC - Jackson, Rand, Morrans - dobré výsledky 60
• naše zkušenosti obdobné
• zlepšení krátká,

50
Návrty

• Pridie, Ficat
• subchondrální kost 1,5 - 5 mm
• vrust cév a mesenchymálních bunek
• dekomprese - snížení bolestí
• risiko poškození subchondrální kosti
• Abrasivní arthroplastika

51
Mikrofraktury

• Steadman - reakce na predchozí metodiky s malou
  úspešností
• ASC - jednoduchá technika, speciální dláto
• otázka úspešnosti ???

52
Transplantace periostu

• 1940 - Rubak
• multipotentní bunky z periostu - regenerace tkání
• podoba hyalinní chrupavce

53
Transplantace perichondria

• Enquist a Bruns - žeberní chrupavka
• efekt snižují kalcifikace, uvolnení laloku,
  vazivová degradace

54
Morselisované osteochondrální štepy

• Stone - z interkondyl. fossy
• debridement defektu, mikrofraktury
• rozemleté štepy aplikovány do defektu, adhese
  koagulem
• cástecný vývoj hyalinní chrupavky

55
Transplantace autologních chondrocytu

• 1994 Peterson, Britberg
• kultivované chondrocyty do defektu
• 2/3 pacientu - hya chrupavka

56
Autologous Chondrocyte Implatation ( ACI)

• Dve fáze
• 1. Fáze
• Arthroskopické debridement a odber
  chondrocytu
• 2. Fáze
• Periostální lalok a instilace chondroctu za
  lalok

57
Transplantace chondrocytu

• Kultivace autochondrocytu
• Problém je jejich fixace
• - periostální lalok
• - kolagenní sítka
• - sít kyseliny hyaluronové
• bioreaktory
• MSC,

58
Zakrytí defektu periostem, kolagenní sítkou
59
Autologní osteochondrální štep

• pravdepodobne optimální metoda
• hya chrupavky se spongio kostí do defektu
• fixace prihojením
• dokonalá integrace, kvalitní povrch

60
Mozaiková plastika

• Mosaic plasty
• 1991 - Hanghody, Bobic
• vetší množství malých štepu
• bezpecný odber a fixace v relativne velkém
  defektu
• KI - deti s rustovými zonami

61
Arthroskopická metodika
62
Artroskopie ramenního kloubu

• Diagnostická arthroskopie
• Extirpace telísek
• Subakr. dekomprese - bursectomie
• Bankartova lese
• SLAP lese
• Rpt. rotátorové manžety
• Instabilita ramene prední
• - zadní
• - predozadní

63
Anatomie ramenního kloubu
64
Bankartova lese SLAP lese
65
Shrinkage

• Svráštení
• Efekt termické energie do 60 st. Na kolagen
• Bipolární elektrody
• Monopolární elektroda,termická energie do 2mm

66
Použití shrinkage

• Instability ramenního kloubu
• Distense med. retinakul patelly
• Distense lig. FTA
• Efekt prokázán, vzhledem k operacní lécbe cca 50
  napnutí.

67
Arthroskopie lokte

• Diagnostika- prehled v kloubu. Defekty chrupavky,
  disec. osteochondritis, osteofyty
• Operativa
• odstranení teles
• debridement - odstranení lesí
• mozaiková plastika,

68
Arthroskopie zápestí

• Diagnostika- prehled v kloubu zajišten více
  vstupy,TFCC, defekty chrupavky a laese lig.
  radioscafolunatum-instabilita
• Operativa
• debridement - odstranení lesí
• ošetrení disku, varianta ulny,
• synovitis

69
Arthroskopie kycle

• Opomíjená oblast
• Obtížne prístupná - RTG, Sono
• Obtížne prehledná
• Arthrotická problematika mechanické poškození
  chrupavky limbus, osteochondritis diss, frct.
  osteochondr., mus intraarticulare, synovialitis,
  osteofity

70
Arthroskopie hlezna

• Diagnostika- dokonalá, prehled v kloubu,
  syndesmosa dobre detekovatelná. Defekty
  chrupavky, osteofyty
• Operativa odstranení lesí - debridement
• mozaiková plastika,
• arthrodesa

71
Arthroskopie

• Více než 50 ortopedických operací je provedeno
  arthroskopicky
• Standartní výkony na koleni a rameni
• Vývoj hlezno, loket, kycle, zápestí
• Sportovní traumatologie arthroskopická operativa

72
Organisace zájmových skupin

• Národní spolecnosti AGA, ABA, IAA, aj.
• Mezinárodní spolecnosti ESKA, Isakos,ICRS
• SSTA spolecnost pro sportovní traumatologii a
  arthroskopii
• Spolecnost pro sportovní traumatologii a
  artroskopii CLS JEP zárí 2001