HEMOSTATIKA l

1
HEMOSTATIKAlátky používané pri zvýšeném krvácení

• hemostatika celková
• hemostatika místní (hemostyptika)

2
HEMOSTATIKA

• Heterogenní skupina látek užívaných u stavu
  spojených s nadmerným krvácením
• Pusobí nekolika mechanismy
• vazoaktivním úcinkem
• podporou destickových mechanismu tvorby trombu
• náhradou ci zvýšením aktivity koagulacních
  faktoru
• potlacením zvýšené antikoagulacní aktivity
• antifibrinolytickým úcinkem

3
HEMOSTATIKA- prehled látek použitelných celkove

• Vitamin K
• Etamsylat
• Analoga vasopresinu desmopresin
  terlipresin
• Krevní produkty fibrinogen
  koagulacní faktory cerstve
  zmrazená plasma

4
Vitamin K (KANAVIT inj, gtt) phytomenadionum,
vit. K1

• vitamin rozpustný v tucích
• dietní potreba nízká - díky syntéze strevní
  mikroflórou
• Hypovitaminóza - širokospektrá antibiotika
  - malabsorpce tuku (biliární obstrukce,
  jaterní
  onemocnení) - novorozenci (chybí
  kolonizace bakteriemi)
• MÚ podílí se na úcinku protrombinu (F II) a F
  VII, IX, X - je nutný pro jejich
  syntézu (krok postribozomální modifikace)
• Indikace - profylaxe a lécba krvácení pri
  koagulopatiích
• - antidotum pri predávkování p.o.
  antikoagulancii - profylaxe pred
  porodem, AB lécba, malabsorbce aj.
• Aplikace nitrožilne, nitrosvalove, perorálne

5
Etamsylat (DICYNONE inj, tbl.)

• pusobí hemostaticky prostrednictvím desticek
  zesiluje adhezi trombocytu k cévnímu endotelu
• neovlivnuje koagulacní faktory
• Užití operacní obory, interna, gynekologie a
  porodnictví
• profylaxe a terapie - kapilárního krvácení
  - krvácení ze silne prokrvených tkání
• menoragie
• periventrikulární krvácení u nedonošených a
  novorozencu
• pomocné lécivo pri trombocytopenii
• Aplikace nitrožilne, nitrosvalove, perorálne,
  lokálne

6
Analoga vasopresinu

• DESMOPRESIN (ADIURETIN SD inj.)
• syntetický oligopeptid
• MÚ mobilizace faktoru VIII ve tkáních
• minimální vazokonstrikcní úcinek
• prodloužený eliminacní polocas
• Indikace - profylaxe krvácení u hemofilie A
  - u von Willebrandovy choroby
• další indikace (diabetes insipidus) viz kap.
  hormony
• Aplikace nitrožilní infuze

7
Analoga vasopresinu

• TERLIPRESIN (REMESTYP inj.)
• syntetický oligopeptid (prodrug -
  biotransformací v játrech z nej vzniká
  vazopresin)
• výrazný vazokonstrikcní a hemostatický úcinek
• vazokonstrikci zesiluje oxytocin a
  metylergometrin
• dlouhý úcinek 2-5 hodin
• Indikace - profylaxe a terapie krvácení z
  trávicího a urogenitálního ústrojí
• Aplikace nitrožilne, nitrosvalove

8
KREVNÍ PRODUKTY

• FIBRINOGEN - koagulacní faktor I
• PROKONVERTIN - koagulacní faktor VII
• EPTACOG ALFA - aktivovaný koagulacní faktor VII
• ANTIHEMOFILICKÝ GLOBULIN - koagulacní faktor VIII
• koagulacní faktor IX
• kombinované prípravky - faktory II, VII, IX, X
  obv. s heparinem a AT III
• cerstve zmrazená plasma - obs. všechny faktory
  vc.
  termolabilních
• Aplikace všechny prípravky injekcne, obv.
  pomalou i.v. infuzí

9
LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA

• Používají se u lehcích a méne rozsáhlých
  krvácivých stavu (chirurgie, ORL - epistaxe
  apod.)
• Rychlý úcinek
• Snadná aplikace
• Obecne dobrá snášenlivost
• Minimum nežádoucích úcinku vc. imunogenních

10
LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA

• Používané látky
• Trombin lidský sušený
• Kolagen
• Karboxycelulóza
• Želatina
• Fibrinová pena (lidský fibrin)

11
LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA

• Trombin lidský sušený
• Léková forma prášek pro prípravu roztoku
• Použití kapilární krvácení krvácení
  po operacních výkonech krvácení
  po tonzilektomii, adenotomii
• Lze kombinovat se systémovými hemostatiky

12
LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA

• Kolagen (HYPRO-SORB)
• Léková forma houba s vysokou nasáklivostí
  (až 20-násobnou)
• Nemá imunogenní vlastnosti
• Použití traumatologie, chirurgie, ORL,
  stomatologie kapilární a parenchymatózní
  krvácení rány po extrakci zubu (10 min
  komprese) krytí ploch po
  popáleninách atd.
• KI precitlivelost na hovezí bílkoviny

13
LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA

• Karboxycelulóza (TRAUMACEL P)
• carboxycellulosum calcicum
• Léková forma zásyp
• Získává se degradací celulózy
• Velmi rychlý nástup úcinku
• Použití traumatologie, chirurgie, ORL,
  stomatologie - kapilární a
  parenchymatózní krvácení
• KI precitlivelost na látku (výjimecne)

14
LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA

• Želatina (SPONGOSTAN, GELASPON)
• gelatina
• Rezorbovatelné hemostatikum
• Léková forma houba ruzných rozmeru
  (7/10/20 x 4/5 x 1 cm), aplikace po navlhcení
  fyziologickým roztokem
• Použití traumatologie, chirurgie, ORL,
  stomatologie - krytí raných ploch
  - ochrana stehu
• KI infikované plochy, precitlivelost na želatinu

15
LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA

• Fibrin (FIBRINOVÁ PENA)
• Rezorbovatelné hemostatikum
• Výroba z plazmy zdravých kontrolovaných dárcu
• Nemá imunogenní vlastnosti
• Léková forma houba (8 x 4 x 2 cm)
• Aplikace na nekolik minut pritlacit na
  krvácející plochu
• Použití zástava krvácení po úrazech, OP
  zákrocích krytí raných ploch
  ochrana stehu
• KI precitlivelost na fibrin