Carpe et main

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Carpe et main

• M.Winter
• Service de traumatologie, Hôpital St Roch, Nice

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Fractures des os du carpe
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Fractures du scaphoïde

• 2/3 des fractures des os du carpe
• Sports de contact
• Diagnostic difficile
• Intérêt de clichés à 8-10 jours
• Intérêt du scanner

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Fractures du scaphoïde

• 60 des fractures des os du carpe
• Méconnaissance diagnostique
• Séquelles en cas de pseudarthrose

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Fractures du scaphoïde

• Ttt ortho 6 à 12 semaines (risque de
  pseudarthrose)
• Ttt chirurgical
• Vissage percutané
• Vissage à ciel ouvert
• Agrafes
• Risque de pseudarthrose

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Traitement fractures récentes

• Ostéosynthèse (2 de complications) ou traitement
  orthopédique (6 à 24 semaines)
• Pseudarthroses
• Ttt ortho (4 à 20)
• Fixation (3 à 7)
• Facteurs péjoratifs
• Tiers proximal
• Deplacement
• Ttt chir 4x plus cher

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Traitement des séquelles

• Cure des pseudarthroses viables isolées
• Greffons non vascularisés
• Greffons vascularisés libres ou pédiculés

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Traitement des séquelles

• Pseudarthroses non viables isolées
• IRM examen clé
• Scaphoïdectomie partielle ou totale

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Traitement des séquelles

• SNAC wrist (scaphoid non union advanced collapse)
• Retentissement à long terme.
• Dégénerescence arthrosique du carpe.
• Arthrodèses.

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Traitement des séquelles

• Scaphoïdectomie, arthrodèse partielle

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Lésions ligamentaires scapho lunaires

• Mécanisme identique aux fractures du scaphoïde.
• Souvent négligées
• Souvent bien tolérées.
• Gène perte de force de poigne.
• Sensation de ressaut.
• Parfois découverte lors dun deuxième traumatisme.

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Lésions ligamentaires scapho lunaires

• Clichés spécifiques.
• Intérêt de larthroscopie.

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Lésions ligamentaires scapho lunaires

• Lésions récentes
• Brochage percutané 6 semaines.
• Abord dorsal, réparation ligamentaire, brochage
  complémentaire.
• Plâtre 6 semaines.
• Lésions anciennes
• Ligamentoplasties (instabilités dynamiques).
• Arthrodèses partielles (SLAC wrist instabilités
  statiques)

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Luxations et fractures luxations périlunaires

• Accidents à haute énergie
• Polytraumatisés
• Lésions graves passant parfois inaperçues
• Urgence chirurgicale.

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Luxations et fractures luxations périlunaires

• Lésions parfois irréparables.
• Lésions chondrales.

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Autres os du carpe

• Fracture de lapophyse unciforme de los crochu
• Fractures du trapèze (mécanismes en
  hyper-flexion)
• Subluxation du pisiforme
• Syndrome dimpaction dorsale du scaphoïde
• Gymnastes
• Radiographie souvent normale

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Lésions de la colonne du pouce
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Entorses métacarpo phalangiennes

• Accidents de sport
• Effet Stener

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Fracture de Benett

• 2 roues
• Subluxation dorsale du pouce (APL)
• Ttt toujours chirurgical

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Fracture du boxeur

• Coup de poing contre une surface dure (mur)
• Ttt chir si trouble rotatoire ou angulation gt45

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Fractures des métacarpiens

• Rechercher un trouble rotatoire
• Vissage ou plaque
• Brochages
• Mobilisation immédiate

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Fractures de phalanges

• Lésions associées fréquentes
• Souvent ouvertes
• Ostéosynthèses par broches
• Fixateur externe dans certains cas

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Lésions tendineuses

• 2 types
• Appareil extenseur
• Appareil fléchisseur

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Lésions tendineuses

• Appareil fléchisseur
• Faible encombrement des sutures (zone 2)
• Poulies
• Résistance
• Mobilisation précoce active protégée.

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Lésions tendineuses

• Appareil extenseur
• Solidité
• Pas de poulies essentielles
• Reconstruction des dossières.

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Lésions artérielles et nerveuses

• Microchirurgie.
• Artères
• Risques de thromboses secondaires
• Nerfs
• Repousse lente
• Protection 3 semaines de flexiond du doigt.
• Greffes et pontages parfois nécessaires

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Amputations digitales

• Fréquentes
• Couverture
• Importance du galbe pulpaire
• Adaptation à la demande du patient.

28
Amputations digitales

• Couverture par régularisation, lambeaux locaux,
  replantations.
• Arrêt du tabac, vasodilatateurs, héparine.

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Ring finger

• Accidents de travail
• Problème de prévention (médecine du travail)

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Ring finger

• Problème de la fonction après replantation.
• Amputations secondaires précoces ou tardives.

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Lésions complexes

• Accidents du travail.
• Plaies par balle.
• Explosifs.
• Mains portière.

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Lésions complexes

• Problèmes de reconstruction
• Squelette
• Vaisseaux
• Nerfs
• Tendons
• Couverture cutanée

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Lésions complexes
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Merci