Anamnese

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Anamnese

• Besuchtes Reiseland (z.B. Malaria Hohe
  Prävalenz in Tanzania, keine Malaria auf den
  Malediven)
• Aufenthaltsdauer(Filarien führen erst bei hoher
  Wurmlast zur Erkrankung. Das dauert Monate bis
  Jahre.
• Rückkehrdatum(Kurze Inkubationszeiten sind u.U.
  bereits abgelaufen, z. B. Rickettsiosen,
  Virusinfektionen.)
• Reisestil(Geringes Risiko in Club-Anlagen, hohes
  Risiko bei Rucksacktouristen, engem Kontakt zu
  Einheimischen, in öffentlichen Verkehrsmitteln,be
  i Pilgerfahrten)
• Risikoverhalten(sexuelle Kontakte, Baden im Nil,
  Kontakt mit streunenden Haustieren)

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Serologische Diagnostik bei Reiserückkehrern

• Ungezielte Diagnostik führt zu verwirrenden
  Ergebnissen!
• Je niedriger die Prävalenz der Krankheit, desto
  größer ist die Zahl der falsch positiven
  Ergebnisse seologischer Verfahren
• z.B. HIV-Prävalenz in Deutschland
  0,03 HIV-Prävalenz in Botswana 40
• Suchtest mit Sensitivität von 99,9 und
  Spezifität von 99.3detektiert unter 100 000
  Erwachsenen in Deutschland alle 30
  HIV-ifizierte, in Botswana fast alle 40 000
  HIV-infizierte
• Derselbe Test macht aber in Deutschland
  zusätzlich700 Seren falsch positiv und in
  Botswana nur 420!!!
• Positiver Suchtest ? Bestätigungstest ansetzen!!!

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Häufigkeit von Tropenkrankheiten bei
Reiserückkehrern

• 10 schwere Diarrhoe, oft selbstlimitierend,aber
  diagnosepflichtig,cave Shigellen, Salmonella
  Typhi, S. Paratyphi
• 1 Giardia lamblia oder Entamoeba histolytica
• 0,1 Malaria, 2004 Deutschland 820
  Fälle Thüringen 6 Fälle unser
  Institut 7 Fälle
• Am häufigsten sind fieberhafte respiratorische
  Virusinfektionen

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Malaria

• humanpathogen Erythrozyten- Zyklus IK
  Z BefallsratePlasmodium falciparum 36-48
  h 7-20 20 und mehrPlasmodium vivax 48
  h 10-21 2 Plasmodium ovale 48 h 10-21
  1 Plasmodium malariae 72 h 21-42 gt1
• Überträger Anopheles-Mücke (gt 400 Spezies, 70
  übertragen Plasmodien, 5 davon auch in Europa und
  Asien)

5
Plasmodium falciparum

• ? Malaria tropica,Besonderheiten
• hohe Befallsrate vonErythrozyten ?
  hämolytische Anämie,? Maurersche Fleckung,
• viele Erythrozyten sind mehrfach befallen,
• kein synchronisierter Entwicklungszyklus,
• befallene Erythrozyten neigen zur
  Verklumpungdurch Knobs? Thrombosen
  inEndstrombereichen

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Malaria - Diagnose

• Blutauastrich (natives Blut!), gefärbt nach
  Giemsa
• dicker Tropfen, gefärbt nach Giemsa
• Entnahme des Blutes vor dem Fieberanfall
• Schnellteste/Trocken-ELISA, z.B. Mala-Quick,
  OptiMAL
• PCR
• Antikörper-Nachweis nur nach länger bestehender
  Krankheit, Sceening bei Blutspendern

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Malaria tropica

• Letalität der Malaria tropica bei Mitteleuropäern
  50-60
• hohe TNFa-Spiegel erzeugen Fieber, Übelkeit,
  Erbrechen und Durchfall
• Komplikationen durch
• Erythrozytenzerfall ? Anämie, Hämoglobinurie
• Endothel-Adhäsion befallener Erythrozyten ?
  Thrombosierung vieler Gefäße (Gehirn, Leber,
  Lunge) ? Zerebrale Malaria (Enzephalitis)
• metabolische Störungen, Blutungen, Shock

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Dengue Fieber

• Übertragung durch Aedes aegyti
• Klinik Plötzliches Fieber (zweigipflig, 7 Tage),
  Kopf- und Gliederschmerzen, Erbrechen, Exanthem
  (makulo-papulös)
• Hämorrhagische Dengue Krankheit bei
  Reiserückkehrern selten (nur bei Zweitinfektion
  mit anderem Dengue-Serotyp), cave ASS
• Labor Leukopenie, Thrombopenie, erhöhte
  Leberwerte
• Mikrobiologie Antikörpernachweis (auch
  retreospektiv)
• Therapie symptomatisch
• Andere virale, hänorrgagische Fieber in
  Deutschland selten!1999 1 letale
  Gelbfiebererkrankung (keine Impfung!)2000 2
  letale Lasa-Fälle, 1 Mann aus Nigeria 1
  Studentin nach Westafrika-Aufenthalt

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Rickettsien

• Gram-negative, kokkoide Stäbchen, obligat
  intrazellulär
• humanpathogen
• Pathogenese Inokulation der Bakterien, Befall
  des Gefäßendothels, petechiale Blutungen
• Therapie Doxycyclin

Fleckfieber - Gruppe
Epidemisches Fleckfieber Brill-Zinsersche
Krankheit sporadisches Fleckfieber
R. prowazekii
Südamerika und Afrika weltweit USA
Murine typhus
R. typhi
weltweit
Zecken Fieber - Gruppe
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Viszerale Leishmaniosedurch L. donovani, L.
infantum, L. chagasi

• nach Stich der Phlebotomus-Mücke Phagozytose
  Vermehrung inregionalen Lymphknoten
• von da aus wiederholte Parasitaemie
• Vermehrung im RHS(Milz, Leber, Knochenmark)
• Lange Inkubationszeit
• Verwechslung mit hämatologischen Krankheiten
• gelegentlich Hautknoten (Leishmanoid)
• Kala Azar
• remittierendes Fieber
• dunkle Pigmentierungen der Haut
• Hepatosplenomegalie
• Immunosuppression
• intercurrierende Infektionen(z.B. Pneumonien)

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kutane Leishmaniosen

• Übertragung durch Phlebotomus-Mücke (Sandfly)
• durch L. tropica, L. majorOrient-, Aleppo-Beule
• ulzerierendes Granulom an der Einstichstelle,
  narbige Abheilung

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LeishmanioseDiagnose und Therapie

• viszerale Leishmaniose
• Punktate von Knochenmark, Milz oder Leber ?
  Ausstrich nach Giemsa? Kultur (Castaneda) im
  Überstand promastigote Form
• Nachweis von Antikörpern (geringe Aussage)
• Therapie
• fünfwertige Antimon-PräparatePentostam,
  Glucantime
• bei Resistenz Pentamidine,liposomalse
  Amphotericin B
• lokal Paromomycin 12 Methylbenzathonium
• Prophylaxe
• Bekämpfung streunender Hunde und Nagetiere
• engmaschige Moskitonetze

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Diagnostik bei Fieber nach Tropenaufenthalt

• Malaria 3X Dicker Tropfen, Blutausstrich,
  Schnelltest
• Großes Blutbild
• Leberenzyme ( ALAT, ASAT, ?GT)
• Röntgen-Thorax
• 3 Blutkulturen
• Mittelstrahl-Urin
• Stuhl Pathogene Darmkeime, Protozoen, Wurmeier
• Serologie resp. Viren, Dengue, Rickettsien,
  Typhus-Widal
• Ultraschall Abdomen Abszesse z.B. Amöben