CAS CLINIQUE No 1 Syndromes respiratoires obstructifs bas

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CAS CLINIQUE No 1Syndromes respiratoires
obstructifs bas
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ANAMNESE

• Homme de 60 ans, éleveur de chevaux
• Tabagisme à 1 cigare / semaine
• Présente en ce mois de janvier une toux sèche
  depuis 1 mois, sans fièvre. Il avait présenté un
  syndrome similaire lannée dernière à la même
  époque et il y a 4 ans, pendant également 1 mois.
  Il avait, à lépoque déclenché une fièvre à
  39,5C qui avait conduit son médecin traitant à
  ladresser à lhôpital. Il avait, à cette
  occasion, été traité par antibiotique en
  perfusion pendant quelques jours, puis par voie
  orale à son domicile pendant 15 jours
• Son épouse lui demande de dormir à plat la nuit
  car il a tendance à ronfler. Quand il dort à
  plat, il ne ronfle pas
• Il monte quotidiennement à cheval et va
  habituellement cueillir des champignons en
  automne

• Homme de 60 ans, agriculteur
• Tabagisme à 10 cigarettes / jour
• Présente en cette fin de mois de Février une toux
  et des expectorations matinales quotidiennes
  depuis la mi-décembre. Il avait présenté les même
  symptômes tout le mois de septembre et aussi tout
  le mois de mars dernier.
• Il a posé des problèmes de santé similaires
  lannée dernière et lannée qui précède
• Depuis 6 mois, il ne coupe plus son bois, ne
  fait plus son jardin, et peine à aller nourrir
  ses poules car il est essoufflé.
• Son épouse lui reproche davoir pris de
  lembonpoint

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QUELS DIAGNOSTICS PEUT-ON ENVISAGER ACTUELLEMENT
POUR CHACUN DES 2 PATIENTS?
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QUESTIONS DE PHYSIOPATHOLOGIE DE LA B.P.C.O.

• Quobserve-t-on en terme de modifications des
  glandes muqueuses bronchiques et bronchiolaires
  (en 2 mots)?
• Quel est le retentissement directe sur la lumière
  bronchique et bronchiolaire des modifications
  fonctionnelles des glandes muqueuses bronchiques
  (en 2 mots)?
• Les modifications de résistance bronchique
  observées dans la BPCO sont-elles inspiratoires
  ou expiratoires?
• Quelles sont les retentissements de la BPCO sur
  le temps inspiratoire et sur le temps expiratoire
  en considérant que la durée du cycle ventilatoire
  reste constante?
• Quels sont les retentissements attendus sur les
  volumes pulmonaires et sur le travail des muscles
  respiratoires?

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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA BPCO (suite)

• Sur 2 courbes superposées, donner, dune part le
  profil spirométrique normal, et donner, dautre
  part le profil spirométrique dun patient
  souffrant dune BPCO typique. (Faire figurer le
  volume courant, le volume de réserve inspiratoire
  et le volume de réserve expiratoire ainsi que
  laspect du VEMS (Volume Expiratoire Maximal
  Seconde)
• Donner les valeurs physiologiques du VT, DU VRI
  et du VRE
• Présenter, sur 2 courbes superposées, la boucle
  Débit - volume du sujet indemne de maladie
  respiratoire et du sujet atteint de BPCO

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PRESENTER LE TABLEAU CLINIQUE GLOBAL DU PATIENT
ATTEINT DE BPCO EN REPONDANT AUX QUESTIONS
SUIVANTES

• Quels sont les symptômes bronchiques typiques (en
  2 mots), à quelle fréquence hebdomadaire sont-ils
  présents (en 1 mot), quel est le retentissement
  classiquement observé sur la fonction
  respiratoire (en 1 mot), quel est le
  retentissement hémodynamique observé sur le
  système veineux périphérique, quelles sont les
  modifications morphologiques corporelles
  observables lorsque la maladie a atteint un stade
  avancé?
• Sur quelle durée ces symptômes sétendent-ils
  pour répondre à la définition dune BPCO?

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DONNER LE TABLEAU DES SIGNES DALARME DUNE BPCO
DECOMPENSEE, EN REPONDANT AUX QUESTIONS SUIVANTES

• Attitude du patient BPCO en détresse
  respiratoire Comment respire-t-il (Position
  corporelle (en 1 mot)), aspect buccale
  spécifique, caractéristique visible des
  mouvements respiratoires lorsque lon observe le
  tronc dévêtu du malade (en 1 mot) , quen est-il
  des capacités délocution du patient?
• Quel est laspect cutané (en 2 mots)?
• En 3 mots, quels sont les signes respiratoires,
  hémodynamiques et neurologiques qui doivent faire
  craindre limminence dun arrêt cardiaque?

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN SITUATION DE BPCO

• Quels sont les examens non sanguins
  indispensables dans le cadre de la prise en
  charge initiale dune BPCO en service dUrgences
  (en 2 mots)?
• Quels sont les examens sanguins nécessaires en
  phase initiale de la prise en charge dune BPCO
  en service dUrgence (détaillez en 7 mots ou
  sigles)?

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PRINCIPES THERAPEUTIQUES REPONDRE AUX QUESTIONS
SUIVANTES

• Citez en 4 mots quels sont les médicaments et
  leurs techniques dadministration habituellement
  utilisés en phase initiale dune décompensation
  de BPCO, dépourvue de signes dalarme
• Citez les techniques instrumentales utilisables
  par le médecin urgentiste, en collaboration avec
  lIDE hospitalier, en cas de non réponse au
  traitement médicamenteux, ou en situation
  dextrême urgence avec signes dalarme

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SURVEILLANCE DUNE BPCO DECOMPENSEE

• Donner les 2 axes de la surveillance du patient
• Donner précisément les relevés paramétriques
  quil faudra colliger et faire figurer sur la
  feuille de surveillance (6 item)