Les tumeurs nerveuses

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Les tumeurs nerveuses

• C. CHANTELOT (CHRU de Lille)

2
Tumeurs bénignes

• Schwannome dans 80 des cas
• Clinique
• Tuméfaction dapparition fortuite
• Déficits sensitivomoteurs dans les défilés
  anatomiques

3
Tumeurs bénignes

• Clinique
• Tumeur dure, superficielle, sensible
• Douleur à la palpation
• Recherche dautres tumeurs
• Atcd Recklinghausen

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Tumeurs bénignes

• Diagnostic dune neurofibromatose
• Interrogatoire Atcd familiaux
• Examen de lœil à la lampe à fente corps de
  Lisch
• (hamartome mélanocytaire au niveau de liris)
• IRMN cérébrale schwannome vestibulaire

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Tumeurs bénignes

• Paraclinique
• Echographie facile, peu invasif, opérateur
  dépendant
• IRMN performance, tumeurs infracliniques

6
Tumeurs bénignes extirpables

• Schwannome 80 des cas
• Encapsulé
• Clivable
• Fascicules respectés
• 2 types histologiques
• Lipome intra-nerveux
• Encapsulé
• Peu de signe clinique

7
Tumeurs bénignes extirpables

• Prise en charge chirurgicale
• Quand il existe des signes cliniques
• Enucléation
• Effondrement des canaux anatomiques
• Recherche des lésions proches infracliniques

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Tumeurs bénignes inextirpables

• Neurofibrome
• Rarement solitaire
• Associé Ricklinghausen
• Traitement chirurgical
• Décompression par épineurotomie
• Biopsie
• Troubles moteurs chir. palliative si
  proximal
• Greffe nerveuse lésion proche des
  effecteurs

9
Tumeurs bénignes inextirpables

• Hémangiome de la gaine de Schwann
• Exceptionnel
• Nerf médian fréquent
• Traitement chirurgical
• Décompression par épineurotomie
• Biopsie
• Troubles moteurs chir. palliative si
  proximal
• Greffe nerveuse lésion proche des
  effecteurs

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Tumeurs bénignes inextirpables

• Neurofibrolipome
• Probablement congénital
• N. médian le plus souvent
• Tumeur partie molle de la paume de la main
• Macrodactylie révélatrice chez les enfants
• Traitement chirurgical
• Epineurotomie avec biopsie
• Ouverture du rétinaculum des fléchisseurs

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Tumeurs malignes

• Schwannome malin
• Troubles moteurs et sensitifs
• Traitement chirurgical
• Résection large du nerf
• Greffe nerveuse dans un deuxième temps
• Chirurgie palliative
• Si évolution défavorable sacrifice du
  membre

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Tumeurs malignes

• Tumeur fibroblastique
• 20 de métastases
• Evolution rapide
• Extension dans les parties molles
• Geste carcinologique ou amputation
• 10 à 50 de survie à 5 ans

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Série Lilloise

• Entre 1996 et 2001 7 femmes et 4 hommes
• Age moyen 51 ans
• Tumeurs
• 9 schwannomes bénins
• 1 schwanomme malin
• 1 lipome intra-nerveux

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Série Lilloise Localisations

• SPI ---------------------------------------------
  --2
  
• SPE ---------------------------------------------
  --2
• Radial ------------------------------------------
  ---3
• Médian ------------------------------------------
  --2
• Collatéral doigt --------------------------------
  ------1
• Nerf spinal -------------------------------------
  ----1

15
Série Lilloise séquelles

• Séquelles neurologiques
• 7 troubles sensitifs partiels (hypoesthésie ou
  dysesthésie)
• 2 déficits moteur et sensitif
• Schw. malin du N. radial chir.
  palliative
• Schw. du N. spinal en cours de
  récupération