Le cancer colorectal

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Le cancer colorectal

• Dr CHADY SALLOUM
• Centre Hépato-Biliaire
• Hopital Paul Brousse, Villejuif

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Cancer colorectal

• 36 000 nouveaux patients par an en France
• 65 colon
• 35 rectum
• Facteurs prédisposants 
• Alimentation
• Polypes résection et dépistage
• Maladies génétiques  PAF, HNPCC
• Rectocolite hémorragique

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Circonstances de découverte Bilan

• Douleurs abdominales, troubles du transit,
  rectorragies, anémie, occlusion
• Toucher rectal
• Coloscopie avec biopsies
• Bilan dextension (foie, poumon)
• Dosage de lACE
• Bilan dopérabilité

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Stratégie thérapeutique

• Colon
• Chirurgie
• Chimiothérapie en fonction de lhistologie
• Rectum
• Radiothérapie si bas ou moyen pour diminuer les
  récidives locales
• Chirurgie conservatrice des sphincters
• Chimiothérapie en fonction de lhistologie

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Les grandes règles de la chirurgie colorectale
carcinologique

• Exploration première de la cavité abdominale
• Echographie per-opératoire
• Recherche de nodule de carcinose péritonéale
• Ablation monobloc sans effraction tumorale
• Marge inférieure 5 cm (colon) à 2 cm (rectum)
• Exérèse de minimum 12 ganglions lymphatiques
• Ligature proximale des pédicules vasculaires

Par coelioscopie ou par laparotomie
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• Hémicolectomie droite

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• Sigmoïdectomie

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• Colectomie gauche segmentaire haute

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• Résection antérieure avec anastomose colo-rectale
• Anastomose manuelle ou mécanique

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• Intervention de Hartmann
• Colostomie terminale

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• Proctectomie totale avec anastomose colo-anale
• Anastomose manuelle ou mécanique
• Iléostomie de protection

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• Amputation abdomino-périnéale
• Colostomie définitive et cicatrice périnéale

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Cas particuliers

• Métastases 
• Discuter la résection si complète
• Foie
• Poumon
• péritoine
• Tumeurs localement évoluées
• Traitement des symptômes

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Suites opératoires

• Les principales complications à redouter
• Fistule anastomotique
• Risque variant de 5 à 20 selon lanastomose
• Justifiant une iléostomie de protection après
  protectomie
• Séquelles urogénitales post proctectomie
• Globe vésicale post opératoire justifiant un
  cathéter suspubien à la fin des proctectomies.
• Impuissance/éjaculation rétrograde sur lésion
  nerveuse

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Conclusion

• La chirurgie colorectal carcinologique répond à
  un cahier de charge technique précis
• Ganglions
• Mésorectum
• Conservation sphinctérienne
• Les résultats à long terme sont dépendant de la
  qualité de lintervention