LA PHARMACIE EN DIGESTIF

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LA PHARMACIE EN DIGESTIF

• Nadine OBOA - Pharmacien
• GH Charles FOIX -Jean ROSTAND

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LES PURGATIFS

• Les purgatifs sont des médicaments utilisés
• pour assurer la vacuité du colon en vue
• dune préparation colique aux explorations.

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Principaux médicaments

• Les Purgatifs

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
X-PREP (2.4 g de sennosides B) NORMACOL Lavement Flacon de 130 ml (AD) Flacon de 60 ml (ENF) COLOPEG KLEAN-PREP 1 à 4 sachets PEG 3350- Chlorure de sodium sulfate de sodium - Chlorure de potassium bicarbonate de sodium 1 sachet pour 60 Kg dans un demi verre deau la veille de lexamen Lavement la veille de lexamen Par voie orale en 2 prises la veille au soir et 3 à 6 heures avant lexamen Ballonnement intestinal Nausées Vomissements (rare) RAS Idem X-PREP Enfant (absence détude) Poussées hémorroïdaires Fissure anale Rectocolite hémorragique Cancer évolué Occlusion intestinale Insuffisance cardiaque grave Enfant de mois de 15 ans
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LES LAXATIFS

• I- GENERALITES
• Ce sont des médicaments utilisés dans le
  traitement symptomatique
• de la constipation qui par définition est une
  diminution de la fréquence
• des selles.
• Elle est due à 2 phénomènes
• Le ralentissement du transit colique en rapport
  avec, soit un obstacle organique, soit un trouble
  du péristaltisme intestinal.
• Une diminution ou une disparition des phénomènes
  dexonération due à une insensibilité rectale au
  phénomène de distension.

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LES LAXATIFS

• II- CLASSIFICATION DES LAXATIFS
• 5 classes
• 1- Les laxatifs de lest substances qui
  augmentent de volume en présence deau et
  modifient le volume et la consistance des selles.
• 2 sous classes
• Les mucilages
• Les fibres alimentaires
• 2- Les laxatifs osmotiques Ils augmentent
  lhydratation et le volume du contenu colique en
  attirant leau dans la lumière intestinale.
• 2 sous classes
• Les hypoammoniémiants produits réduisant
  labsorption intestinale de lammoniac par une
  acidification colique et stimulant le
  péristaltisme intestinal.
• Autres
• 3- Les laxatifs lubrifiants Ils agissent par
  effet mécanique en lubrifiant le contenu colique
  et en ramollissant les selles.
• 4- Les laxatifs stimulants Ils augmentent la
  motricité et les sécrétions intestinales.
• 5- Les laxatifs par voie rectale Ils agissent en
  provoquant le réflexe de défécation.

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III- Principaux médicaments

• Les laxatifs de lest
• Les mucilages

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Gomme sterculia NORMACOL granulé Psyllia TRANSILANE poudre PSYLLIA sachet Ispaghule SPAGULAX pur sachet SPAGULAX sorbitol sachet Gomme pur MUCIPULGITE MULKINE granulé AD 2 à 6 càc/j ENF 1 à 4 càc/j 2 à 4 càc/j 1 à 3 sachets/j 1 à 3 sachets /j AD 2 à 3 càs/j ENF 1 à 3 càs/j Ballonnement intestinal ( en début de traitement) Accidents obstructifs Allergie à Psyllium Syndromes occlusifs Fécalomes
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III- Principaux médicaments

• Les fibres alimentaires Son de blé

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
ACTISSON galette INFIBRAN Granulé Comprimé à croquer ALL-BRAN granulé 2 à 4 / j 2 à 4 càs/j 4 à 12 comp/j 2 à 4 càs/j RAS RAS
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III- Principaux médicaments

• Les laxatifs osmotiques
• Les hypoammoniémiants

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Lactulose DUPHALAC Flacon 200ml à 10 g par càs LACTULOSE sachet à 10 g Lactitol IMPORTAL AD 1 à 3 càs/j ENF 1 à 3 càc/j Nourrisson 1 càc/j AD 1 à 3 càs/j ENF 1 à 3 càc/j Nourrisson 1 càc/j AD 10 à 30 g/j ENF 0.25 g/kg/j Nourrisson 3g/j Météorisme transitoire Surdosagediarrhée cédant à la diminution de la posologie Syndromes douloureux abdominaux Syndrome occlusif
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III- Principaux médicaments

• Les laxatifs osmotiques
• Autres

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Sorbitol SORBITOL DELALANDE sachet Polyéthylène glycol 3350 TRANSIPEG sachet MOVICOL sachet Polyéthylène glycol 4000 FORLAX sachet AD 1 sachet à jeun le matin ENF ½ dose adulte AD 1 à 3 sachets/j 1 à 2 sachets/j 1 à 2 sachets/j RAS Colopathies organiques inflammatoires (Maladie de Crohn)
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III- Principaux médicaments

• Les laxatifs lubrifiants

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Huile de paraffine LUBENTYL pot LANSOYL Pot dosette AD 2 càc/j ENF1/2 càc/j AD 1 à 3 càs (ou dosette)/j ENF ½ à 3 càc/j Suintement anal RAS
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III- Principaux médicaments

• Les laxatifs stimulants

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Bisacodyl CONTALAX comp. à 5 mg DULCOLAX Comp. à 5 mg Suppositoire à 10 mg Laxatifs salins Magnésieparaffine LUBENTYL-MAGNESIE Émulsion Docusate de Sodium JAMYLENE comp. à 50 mg AD 1 à 2 comp/j le soir AD 1 à 2 comp/j le soir ou 1 suppositoire/j le soir AD 2 càc/j le soir AD2 à 6 comp/j le soir Diarrhée ( à forte dose) Sensation de brûlure anale (rectite) Enfant de moins de 12 ans Grossesse Allaitement Utilisation prolongée
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III- Principaux médicaments

• Les laxatifs stimulants (2)

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Anthraquinoniques ou anthracéniques Boldine PERISTALTINE Comp. 100mg Poudre de Séné SENEKOT comp, granulé Sennosides TAMARINE gelée, gélule Phénolphtaléine PURGANOL comp. à 250 mg AD 1 à 2 comp/j AD 2 comp/j au coucher 1 càc/j au coucher AD 1 à 2 càc/j le soir ou 1 à 2 gélules/j le soir AD ¼ à 1 comp/j RAS RAS
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III- Principaux médicaments

• Les laxatifs par voie rectale

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Sorbitol MICROLAX adulte , bébé Micro lavement Glycérine GLYCERINE suppositoire Adulte Enfant Glycérine Docusate de sodium NORGALAX micro lavement Bicarbonate de sodium/ bi tartrate de potassium EDUCTYL suppositoire adulte, enfant AD 1 tube /j ENF / BB 1 tube/j AD 1 suppositoire/j ENF 1 suppositoire/j AD 1 à 2 tubes/j AD 1 suppositoire/j ENF 1 suppositoire/j RAS RAS
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IV-Soins infirmiers

• Administration Surveillance
• Les micro lavements et les suppositoires ne
  doivent pas être utilisés de façon prolongée et
  sont à éviter en particulier en cas de poussées
  hémorroïdaires, fissures anales, anorectites.
• Lhuile de paraffine est à prendre avant les
  repas ou mélangée avec les aliments. La prise au
  coucher est fortement déconseillée en raison du
  risque de régurgitation dans les voies
  respiratoires. Elle est à utiliser avec
  précaution chez les sujets sous traitement
  anticoagulant par voie orale
• Les mucilages sont à prendre à la fin des
  principaux repas. Les granulés secs ne doivent
  pas être croqués mais avalés avec un grand verre
  deau pour éviter le syndrome obstructif.
• Conseils au patient
• Chez la femme allaitante, proscrire les laxatifs
  à base dextraits végétaux (passage dans le lait
  maternel).
• Attention Tous les laxatifs ne sont pas
  correspondants

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LES ENZYMES OU EXTRAITS PANCREATIQUES

• I- GENERALITES
• Ce sont des médicaments utilisés dans les
  insuffisances
• pancréatiques exocrines sévères pancréatite
  chronique,
• mucoviscidose, séquelles de pancréatectomie et
• gastrotéctomie, malabsorption dorigine
  pancréatique, qui
• entraîne une digestion incomplète des nutriments
  ingérés,
• responsable dune malabsorption avec dénutrition
  et troubles
• digestifs.

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II- Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Pancréas total lyophilisé de porc EUROBIOL poudre EUROBIOL comp. à 250 mg EUROBIOL gélule à 300 mg à 25.000 U de lipase Pancrélipase ALIPASE gélule à 750 U de lipase AD 1 à 3 flacons/j en 3 prises aux repas ENF/ BB 1 cuillère mesure à chaque repas AD / ENF 6 à 9 comp/j en 3 prises AD 6 gélules/j ENF 4 gélules/j BB 2 gélules/j en 3 prises aux repas AD 6 à 9 gélules/j ENF 2 à 8 gélules/j BB 1 à 3 gélules/j aux repas Troubles digestifs Constipation ( surdosage) RAS
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II- Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Poudre de pancréas CREON 12 000 U de lipase gélule CREON 25 000 U de lipase gélule AD 6 à 9 gélules/j ENF2 à 8 gélules/j BB 1 à 3 gélules/j en 3 prises aux repas AD 3 à 4 gélules/j ENF 5 à 10 ans 2 à 3 gélules/j en 3 prises aux repas Troubles digestifs Surdosage risque de constipation sévère notamment chez lenfant. ( utiliser le médicament à dose progressive) RAS
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LES ANTIDIARRHEIQUES

• I- GENERALITES
• La diarrhée est une augmentation du débit dun
  ou de plusieurs
• constituants de la selle normale avec en
  particulier une élévation constante
• du débit fécal de leau.
• Il faut distinguer la diarrhée aiguë (origine
  médicamenteuse, infectieuse)
• de la diarrhée chronique (origine colique,
  inflammatoire)
• Les antidiarrhéiques sont utilisés dans le
  traitement symptomatique des
• diarrhées aiguës et chroniques en complément
  dune réhydratation
• (particulièrement adaptée aux cas de diarrhées
  aiguës de lenfant et du
• nourrisson).

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LES ANTIDIARRHEIQUES

• II- Classification
• 5 classes constituent le traitement symptomatique
  de la diarrhée 
• Les ralentisseurs du transit intestinal 
  ralentissent le transit et réduisent les
  secrétions intestinales
• Les antisécrétoires intestinaux
• Les adsorbants antidiarrhéiques  substances
  inertes adsorbant les gaz, les bactéries, les
  virus , les toxines et apportent des électrolytes
  et des calories (gélopectose)
• Les substances dorigine microbienne, utilisées
  pour la prévention des diarrhées induites par
  lantibiothérapie et dans le traitement des
  diarrhées non organiques en complément de
  réhydratation.
• Les produits de réhydratation.

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III- Principaux médicaments

• Les ralentisseurs du transit intestinal

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Lopéramide IMODIUM Gélule à 2 mg Solution buvable 0.2mg/ml Diphénoxylate atropine DIARSED comp. 2.5 mg AD 4 mg en une prise, puis 2 mg 1 à 3 fois par jour ENF gt 8 ans 2 mg en une prise puis 2 mg 1 à 2 fois par jour ENF gt2 ans 0.1 mg/kg/j soit une prise après chaque selle liquide (respecter un intervalle de 4 h entre chaque prise) AD 5 mg en 1 prise puis 2.5 mg 1 à 3 fois par jour ENFgt 30 mois 0.5 mg/kg/j Constipation Rash cutané Effets atropiniques sècheresse buccale, somnolence, constipation, nausées, vomissements, céphalées Enfant de moins de 2 ans (lopéramide) Rectocolites hémorragiques aigues hypersensibilité aux molécules Colites pseudomembraneuses Grossesse, allaitement Glaucome à angle fermé Enfant de moins de 30 mois (Diphénoxylate)
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III- Principaux médicaments

• Lantisécrétoire intestinal

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Acétorphan TIORFAN Gélule à 100mg TIORFAN enfant sachet à 30 mg TIORFAN nourrisson sachet à 10 mg AD1 à 3 gélules/j avant les repas ENF 1.5 mg/kg/ et par prise 3 fois par jour et pendant 7 jours au maximum RAS RAS
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III- Principaux médicaments

• Les Adsorbants antidiarrhéiques

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Pectine, Cellulose microcristalline, silice colloïdale GELOPECTOSE Poudre à diluer Lactoprotéines méthyléniques SACOLENE sachet 2g à diluer SACOLENE pédiatrique sachet 0.5 g à diluer Argiles Attapulgite de mormoiron ACTAPULGITE sachet 3g Diosmectite SMECTA sachet 3 g AD 15 à 20 g/100ml ENF 10 à 20 g/100 ml BB 4 à 8 g/ 100ml AD 1 à 3 sachets/j BB lt 3 mois 1 sachet/j BB 3 mois à 2 ans 2 sachets/j ENFgt 2ans 3 à 4 sachets/j Selon prescription médicale Occlusion intestinale RAS RAS RAS Ne pas utiliser GELOPECTOSE en cas datonie intestinale des prématurés et ne pas lassocier aux ralentisseurs du transit RAS RAS RAS
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III- Principaux médicaments

• Les substances dorigine microbienne

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Flores LACTEOL compr, ampoule buvable LACTEOL fort Sachet, gélule BACILOR gélule 250 mg, sachet Flores lévuriques ULTRA LEVURE Gélule AD/ENF 15 à 25 comp/j ou 4 à 8 ampoules/j BB 2 à 4 ampoules/j AD/ENF1 à 3 sachets/j ou 2 à 6 gélules/j BB 1 à 2 sachets/j AD 2 à 8 gélules/j ENFgt 2ans 1 à 4 sachets/j AD/ENF/BB 1 à 4 gélules/j RAS Intolérance au lactose
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Principaux médicaments

• Les produits de réhydratation
• ADIARIL AL HYDRATE LYTREN
• GES 45 Dextrine-maltose Glucose,
• Glucose saccharose citrate
• saccharose sodium, sodium
• sodium potassium potassium
• potassium chlorure chlorure
• chlorure citrate calcium
• bicarbonate magnésium
• gluconate glucides
• phosphore
• minéraux

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IV- Soins infirmiers

• Administration Surveillance
• Ladministration des antidiarrhéiques doit être
  réalisée après chaque selle non moulée sans
  dépasser la posologie recommandée
• Surveiller le volume et la consistance des selles
• Surveiller particulièrement les pertes hydriques
  chez le jeune enfant très sensible au risque de
  déshydratation
• Conseils au patient
• Boire beaucoup et de façon répétée de leau
  sucrée et salée au moins toutes les heures
  (limonade, coca)
• Diphénoxylate Ne pas lutiliser de manière
  prolongée ( apparition EI)
• attention risque de somnolence.
• Adsorbants antidiarrhéiques espacer les prises
  dautres médicaments

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LES ANTIEMETIQUES

• I - Généralités
• Les antiémétiques sont des médicaments utilisés
  dans le
• traitement symptomatique des nausées et
  vomissements,
• qui peuvent être causés par une grande variété
  détat
• (affections métaboliques diverses) et par les
  médicaments
• utilisés par la chimiothérapie anticancéreuse.
• Le vomissement est un processus réflexe complexe
• contrôlé par un centre du vomissement situé dans
  la région
• bulbaire.

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Réflexe du vomissement

• Stimulation périphérique Stimulation centrale
• Tube digestif Cortex (pensée, odeur, douleur,
• Pharynx émotion anxiété, mouvement)
• zone chémoréceptrice
• Chemoreceptor trigger Zone (CTZ)
• Nerf vague
• Centre du vomissement
• Acte de vomissement

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LES ANTIEMETIQUES

• Les neurotransmetteurs isolés au niveau de
• la CTZ sont  les récepteurs sérotoninergiques,
• les récepteurs dopaminergiques, les récepteurs
• histaminergiques, les récepteurs opiacés.

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II- Classification

• Les antagonistes de la Dopamine
• Les Phénothiazines
• Les Benzamides substitués
• Les Butyrophénones
• Les antinauséeux
• Les antihistaminiques, indiqués dans le mal de
  transport, dans la prévention et traitement des
  nausées et vomissements.
• Les anticholinergiques
• Les antagonistes de la sérotonine ou sétrons,
  indiqués dans les nausées et vomissements
  induites par la chimiothérapie anticancéreuse et
  la radiothérapie fortement émétisante
• Les Glucocorticoïdes en traitement adjuvant aux
  antagonistes de la dopamine

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III- Principaux médicaments

• Les antagonistes de la dopamine Les
  phénothiazines

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Métopimazine VOGALENE 15 gélule à 15 mg VOGALENE lyocs 7.5 mg suppositoire 5 mg solution buvable 0.1 5mg/càc gouttes Ampoule injectable à 10 mg AD 1 gélule 1 à 2 fois/j AD 1 lyoc 2 à 4 fois/j ENF gt 6 ans 1 à 2 lyocs/j 1 à 2 suppositoires 1 à 3 fois/j AD 1 à 2 càc 2 à 3 fois/j ENF 6 -12 ans 7,5 à 15 mg/j ENF lt 6 ans 1 mg/kg/j en 2 à 3 prises ENF 6 -12ans 7,5 à 15 mg/j ENF lt 6 ans 1 mg/kg/j en 2 à 3 prises IM ou IV lente AD 5 à 10 mg 1 à 3 fois/j Effets de type neurologique sédation, somnolence, dyskinésies (arrêter le traitement) Effets neurovégétatifs hypotension orthostatique, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire (arrêter le traitement et suivi biologique et clinique) Effets endocriniens Gynécomastie, galactorrhée, aménorrhée (suivi clinique et biologique) Sujet ayant présenté des dyskinésies tardives aux neuroleptiques
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III- Principaux médicaments

• Les antagonistes de la dopamine Les benzamides
  et butyrophénones

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Alizapride PLITICAN comp. à 50 mg Goutte 0.5mg/goutte PLITICAN injectable Ampoule à 50 mg/2 ml Métoclopramide PRIMPERAN Comp. à 10 mg Solution buv.1 mg/ml Goutte 0.1 mg/goutte Suppositoire 20 mg Suppositoire 10 mg Ampoule à 10 mg/ 2ml ANAUSIN Comp. LP 15 mg AD 100 à 200 mg/j ENF 5 mg/kg/j BB 5 mg/kg/j en 2 à 4 prises (goutte) IM ou IV lente AD/ ENF 2 à 5 mg/kg/j AD 15 à 30 mg/j ENF0.3 à 0.4 mg/kg/j BB 0.5 mg/kg/j en 3 prises AD20 à 40 mg/j ENF gt 20 kg 0.5 mg/kg/j en 2 à 3 prises IM ou IV lente AD 5 à 10 mg 1 à 3 fois/j AD 2 comp/j Idem Idem
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III- Principaux médicaments

• Les antagonistes de la dopamine Les benzamides
  et butyrophénones(2)

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Métoclopramine Diméticone PRIMPEROXANE Comp. à 5 mg Dompéridone MOTILIUM Comp. - sachet 10 mg, susp buv 1 mg/ml PERYDIS comp. à10 mg susp buv 1 mg/ml AD 1 comp. 1 à 3 fois par jour AD 1 à 2 comp. ou 1 à 2 sachets 3 fois par jour 2 à 4 càc 3 fois par jour ENF 0.75 mg/kg/j AD 1 à 2 comp. 3 fois par jour 2 à 4 càc 3 fois par jour ENF 0.75 mg/kg/j Idem Idem
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III- Principaux médicaments

• Les antinauséeux

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Les antihistaminiquesH1 Dimenhydrinate NAUSICALM gélule à 50 mg sirop 1càc 16 mg Diphenhydramine NAUTAMINE Comp. quadrisec. 90 mg Les anticholinergiques Scopolamine SCOPODERM TTS Dispositif transdermique délivrant 1 mg/72 h AD50 à 100 mg ENF gt 8 ans 25 à 50 mg ENF gt 2 ans 12.5 à 25 mg A renouveler toutes les 6 à 8 heures si besoin AD 90 à 120 mg ENF gt 5 ans 90 mg ENF gt 2 ans 45 mg A renouveler toutes les 6 à 12 heures si besoin AD Appliquer à larrière de loreille 6 à 12 heures avant le départ RAS Effets atropiniques sécheresse buccale, mydriase, somnolence, troubles de la miction hypotension orthostatique (arrêter le traitement) Risque de glaucome à angle fermé Troubles vésicoprostatiques Enfant (scopolamine) Hypersensibilité à la scopolamine
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III- Principaux médicaments

• Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou
  sétrons

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Granisétron KYTRIL comp.1 mg, 2 mg Solution buvable 200 µg 1 ml Ampoule injectable à 3mg/3ml AD gt 15 ans Chimiothérapie moyennement à hautement émétisante (1) 3 mg en perfusion 5minutes avant la chimioT, si nécessaire administrer 1 à 2 ampoules après (9mg/24h) Chimiothérapie moyennement émétisante(2) 1 mg (cpr) dans lheure qui précède la chimioT puis 1cpr 1mg 12 heure après la première prise. ( 2 cpr/24h) Réactions dhypersensibilité Troubles du rythme cardiaque Douleurs thoraciques Céphalées, bouffées de chaleur, douleurs abdominales Allergie à lune des molécules
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III- Principaux médicaments

• Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou
  sétrons (2)

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Tropisétron NAVOBAN Ampoule injectable 5 mg/5ml Gélule à 5 mg Dolasétron ANZEMET ampoule injectable à 12. 5mg 100 mg 200 mg AD gt 15 ans Chimiothérapie moyennement à hautement émétisante 5 mg en perfusion 1minute avant la chimioT, puis 1 gélule à 5 mg/j pendant 2 à 3 jours (5 j maxi) Chimiothérapie hautement émétisante chez ladulte En post-opératoire Prescription médicale Idem Idem
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III- Principaux médicaments

• Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou
  sétrons (3)

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Ondansétron ZOPHREN Ampoule injectable 4 mg/2ml 8mg/4ml Comp.à 4 mg-8 mg Lyocs à 4 mg- 8 mg Sirop 4 mg 8 ml Suppositoire à 16 mg AD gt 15 ans Chimiothérapie moyennement à hautement émétisante - radiothérapie 8 mg en IV lente 30min avant, puis 1 comp. à 8 mg toutes les 12 h pendant 2 à 3 jours (5 j maxi et association corticoïdes) Chimiothérapie moyennement émétisante Radiothérapie hautement émétisante 1 comp 8 mg 2h avant, puis1 comp. toutes les heures pendant 2 à 3 jours (5 j maxi) En post-opératoire 4 mg en IV lente Idem Idem
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III- Principaux médicaments

• Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou
  sétrons (4)

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Ondansétron ZOPHREN Ampoule injectable 4 mg/2ml 8mg/4ml Comp.à 4 mg-8 mg Lyocs à 4 mg- 8 mg Sirop 4 mg 8 ml Suppositoire à 16 mg ENFgt 2 ans Chimiothérapie moyennement à hautement émétisante Poids gt 25 kg 5 mg/m2 en IV lente avant, puis 1 comp. à 8 mg à renouveler si nécessaire toutes les 12 h (maxi 5 j) Poids lt 25 kg 5 mg/m2 en IV lente avant, puis 1 comp. à 4 mg à renouveler si nécessaire toutes les 12 h (maxi 5 j) En post-opératoire 0.1 mg/ kg en IV lente (4 mg maxi) Idem Idem
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Soins infirmiers

• Administration Surveillance
• En général, ladministration de ces médicaments
  doit être réalisée en dehors des repas.
• Évaluer les effets indésirables des
  anti-émétiques, qui peuvent masquer un surdosage
  de certains médicaments.
• Surveiller particulièrement les sujets âgés
  (réduire les posologies chez linsuffisant rénal
  sévère), épileptiques ou en cas de posologie
  forte ou prolongée.
• Prudence dutilisation chez les sujets
  épileptiques, parkinsoniens.
• Conseils au patient
• Règles à respecter
• Nourrisson Utiliser préférentiellement les
  gouttes buvables et respecter les doses
  prescrites (pour éviter les manifestations
  deffets nerveux)
• Éviter les boissons alcoolisées, le tabac et les
  taches dangereuses requérant la vigilance
• Éviter toute automédication chez lenfant (risque
  de surdosage)
• Éviter les aliments solides et les boissons
  gazeuses (régurgitation)

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LES ANTIULCEREUX

• I- Généralités
• Lulcère, quil soit gastrique ou duodénal est
  une perte de substance
• muqueuse associée à des lésions vasculaires et à
  une hypertrophie
• nerveuse.
• La maladie ulcéreuse est essentiellement liée à
  la présence dun
• germe pathogène, helicobacter pylori (en
  labsence de facteurs iatrogènes).
• Les différentes défenses de la barrière muqueuse
  sont  le mucus, les
• bicarbonates, les cellules épithéliales
  superficielles, les prostaglandines.
• Lestomac est le siège de deux types de
  sécrétions digestives exocrines
• la sécrétion acide
• la sécrétion de pepsine
• Les antiulcéreux de choix sont les
  antisécrétoires.

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II- Classification

• 1- Les antisécrétoires gastriques
• Les antihistaminiques H2 ou anti-H2, car
  lhistamine stimule la sécrétion acide
• Les inhibiteurs de la pompe à protons,
  représentent la base du traitement de la maladie
  ulcéreuse en association avec les antibiotiques
• 2- Les analogues des prostaglandines
• 3- Les antiulcéreux topiques
• 4- Les antiacides et pansements gastriques
  médicaments qui vont neutraliser les ions H
  sécréter par lestomac sans interférer avec les
  processus sécrétoires pour protéger la muqueuse
  gastrique.

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III- Principaux médicaments

• Les antisécrétoires gastriques Les
  antihistaminiques H2

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Cimétidine TAGAMET comp. 200 mg- 400 mg - 800 mg Comp. efferv. 200 mg - 800 mg Ampoule injectable à 200 mg Ulcère gastroduodénal (UGD)- oesophagite par reflux AD 800 mg au coucher pendant 4 à 8 semaines ENF 20 à 25 mg/kg/j ENF lt 1an 20 mg/kg/j BB 10 à 15 mg/kg/j en 2 à 3 prises Prévention rechute ulcère duodénal 400 mg au coucher IM ou IV lente AD 800 à 1600 mg/j ENF mêmes posologies que la per os Syndromes confusionnels ( remplacer par un autre anti-H2) Hypersensibilité à la cimétidine
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III- Principaux médicaments

• Les antisécrétoires gastriques Les
  antihistaminiques H2 (2)

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Ranitidine RANIPLEX AZANTAC comp. 150 mg- 300 mg Comp. efferv. 150 mg 300 mg Ampoule injectable à 50 mg Famotidine PEPDINE comp.20 mg- 40 mg Fl 20 mg (réservé aux hôpitaux) Nizatidine NIZAXID gélule 150 mg 300 mg Fl 100 mg/4ml (réservé aux hôpitaux) Ulcère gastroduodénal (UGD)- oesophagite par reflux AD 300 mg au coucher pendant 4 à 8 semaines IM ou IV lente AD 1 ampoule à 1 4 fois/j AD 40 mg/j pendant 4 à 8 semaines IV en 2 min 20 mg toutes les 12 h AD 300 mg/j pendant 4 à 8 semaines Perf IV continue 10 mg/h Diarrhées Constipation Céphalées Vertiges Hypersensibilité connue à lune des molécules
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III- Principaux médicaments

• Les antisécrétoires gastriques Les inhibiteurs
  de la  pompe à protons 

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Lansoprazole LANZOR, OGAST Gélule à 30 mg (gastrorésistante) Oméprazole MOPRAL Gélule à 20 mg (gastrorésistante) Fl. IV - Perf 40 mg (réservé aux hôpitaux) Pantoprazole INIPOMP Comp. à 40 mg (gastrorésistant) Esoméprazole INEXIUM Comp. à 40 mg (gastrorésistant) Ulcère gastroduodénal (UGD)- oesophagite par reflux AD 30 mg/j en 1 prise pendant 4 à 8 semaines AD 20 mg/j en 1 prise pendant 4 à 8 semaines AD 40 mg 1 fois/j AD 40 mg/j pendant 4 à 8 semaines AD 40 mg/j pendant 4 à 8 semaines Nausées Vomissement, Flatulences Vertiges Céphalées (en début de traitement) Hypersensibilité aux molécules Allaitement
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LES ANTIULCEREUX

• Le traitement de la maladie ulcéreuse repose
• sur lassociation dun antisécrétoire et de deux
• antibiotiques pendant 8 à 10 jours selon le
• schéma thérapeutique suivant
• Oméprazole 20 mg ou pantoprazole 20 mg ou
  ésoméprazole 20 mg 2 fois par jour
• Clarithromycine (ZECLAR ) 500 mg 2 fois par
  jour
• Amoxicilline 1 g 2 fois par jour

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III- Principaux médicaments

• Les analogues des prostaglandines

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Misoprostol CYTOTEC comp. Sec. à 200µg Ulcère gastroduodénal (UGD) AD 200µg 4 fois/j pendant 4 à 8 semaines Lésions duodénales induites par les AINS AD 100µg 4 fois/j Diarrhée Hypersensibilité connue à la molécule Femme en période dactivité génitale sans contraception efficace
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III- Principaux médicaments

• Les topiques antiulcéreux

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Sucralfate KEAL Comp. Sec. 1g Susp. Buv. (sachet 1g -2g) ULCAR Comp. Sec. 1g Susp. Buv. (sachet 1g) Ulcère gastroduodénal (UGD) évolutif AD 2g 2 fois/j pendant 4 à 8 semaines Prévention des rechutes AD 1 à 2g /j Constipation Déplétion phosphorée RAS
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III- Principaux médicaments

• Les anti-acides daction locale

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
DIMALAN hydroxyde dAl hydroxyde de Mg Silicate de Mg Fl susp.buv. GAVISCON hydroxyde dAl Sachet/ fl /comp.- susp. buv GELOX - MAALOX - MUTESA hydroxyde dAl hydroxyde de Mg Sachet/ fl/comp. Susp.buv. PHOSPHALUGEL Phosphate dAl Sachet/ comp.à croquer 3 à 4 càs/j 2 càc ou 1 sachet ou 1 à 2 comp. 3 fois/j 1 à 2 càc 2 à 4 fois/j ou 1 sachet 3 à 4 fois/j 1 à 2 sachets ou 1 à 2 comp. ou 1 à 2 càs 2 à 3 fois/j Déplétion phosphorée (utilisation prolongée) Effet constipant (sujet âgé et alité) Effet laxatif par rétention deau et risque de diarrhée à fortes doses Insuffisance rénale sévère
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III- Principaux médicaments

• Les pansements gastro-intestinaux

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Argiles Attapulgite ACTAPULGITE Sachet Smectite SMECTA sachet Diméticone Gel de POLYSILANE PEPSANE - SILIGAZ 2 à 3 sachets/j 1à 2 sachets 2 à 3 fois/j Idem Idem
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IV- Soins infirmiers

• Administration Surveillance
• Respecter scrupuleusement la prescription des
  médicaments les anti-H2 sont à prendre le soir
  au coucher, le sucralfate et les analogues de
  prostaglandines en dehors des repas.
• Surveiller les sujets âgés et les insuffisants
  rénaux et hépatiques en cas de traitement par les
  anti-H2 et interrompre immédiatement le
  traitement en cas de bradycardie sinusale
  importante ou détat confusionnel
• Les anti-acides les comprimés doivent être
  mâchés complètement avant dêtre avalés. Évaluer
  la constipation et signaler au médecin la
  diarrhée du patient qui prend un anti-acide.
• Conseils au patient
• Règles à respecter
• Ne pas interrompre le traitement sans avis
  médical même si les symptômes ont disparu.
• Ne pas utiliser un anti-acide pendant un temps
  prolongé sans prescription médicale. Les flacons
  des médicaments pansements gastriques doivent
  être secoués vigoureusement avant utilisation.

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LES ANTISPASMODIQUES

• Le spasme est la conséquence dune contraction
  du
• muscle digestif lisse, caractérisée par des
  variations
• périodiques de leur potentiel de membrane sous
  forme
• dune onde électrique de dépolarisation la
  naissance dun
• potentiel daction déclenche une contraction
  musculaire.
• Le muscle lisse digestif est sous le contrôle 
• Du système nerveux autonome (végétatif) 
• Nerfs sympathiques Noradrénaline
• Nerfs parasympathiques acétylcholine
• Plexus dAuerbach et Merssiner  permet de
  conserver une activité motrice en toute absence
  dinnervation.
• Régulation hormonale  Somatostatine,
  Prostaglandines, Neurotensine, motiline,
  enképhalines.

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II- Classification

• 1- Les antispasmodiques neurotropes ou
• anticholinergiques , inhibent le spasme
• induit par lacétylcholine.
• 2- Les antispasmodiques musculotropes, agissent
  directement sur la fibre lisse ou sur les plexus
  dAuerbach et Merssiner
• 3- Les antispasmodiques mixtes
• 4- Les antispasmodiques associés à la
  noramidopyrine

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III- Principaux médicaments

• Les antispasmodiques anticholinergiques

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Dihexyvérine SPASMODEX Comp.10 mg Suppositoire 50 mg Ampoule injectable 10 mg/ 2ml Prifinium RIABAL ENFANT Sol buv. 2 mg/pipette AD 1 comp. 3 à 4 fois/j ou 1 à 2 suppositoire/j 1 à 2 amp/j en IM ENF 1mg/kg/j en 3 prises Effets atropiniques Risque de glaucome à angle fermé Administrer aux enfants quen cas de stricte nécessité
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III- Principaux médicaments

• Les antispasmodiques musculotropes

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Trimébutine DEBRIDAT Comp.100 mg Suppositoire 100 mg Sachet 74.4 mg Susp. Buv. 1mg 2ml Ampoule injectable 50 mg 5ml AD 1 comp. 3 fois/j ou 2 à 3 suppositoire/j ou 1 sachet 3 fois/j AD 1 à 3 càs 3 fois/j ENF1 à 2 càc 2 à 3 fois/j BB1/2 càc 2 à 3 fois/j AD 1 à 3 amp/j en IM Rares cas dépigastralgies ras
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III- Principaux médicaments

• Les antispasmodiques musculotropes (2)

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Phloroglucinol SPASFON Comp.80 mg Suppositoire 150 mg lyoc 80 mg Ampoule injectable 40 mg 4ml Pinavérium DICETEL comp.50 mg Mébévérine DUSPATALIN Gélule à 200 mg Comp. 100 mg Susp.buv. 10 mg 1 ml AD 2 comp. 3 fois/j ou 2 à 3 suppositoire/j ou 2 lyocs 2 à 3 fois/j ENF 1 lyos 2 fois/j AD 1 à 3 amp/j en IM ENF ½ à 1 amp en IM AD 1 comp. 3 à 4 fois/j aux repas avec de leau AD 1 gélule 2 fois/j ou 2 comp. 2 fois/j ou 15 ml 3 fois/j ENFgt 10 ans 45 ml/j ENFgt 10 ans30 ml/j ENFgt 10 ans15 ml/j Idem Idem
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III- Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Les antispasmodiques mixtes Tiénomium VISCERALGINE comp. 50 mg- Suppositoire 20 mg ampoule injectable 5 mg/2ml AD 2 comp. 1 à 3 fois/j ou 1 à 2 suppositoires/j ou 1 à 3 amp/j en IM ENF 3 càc/5kg/j en 3 prises RAS RAS
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III- Principaux médicaments

• Les associations

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Antispasmodiques musculotropes Noramidopyrine Camylofine AVORTAN Comp. 210mg suppositoire 500mg- ampoule injectable 1200mg Antispasmodiques mixtes Noramidopyrine VISCERALGINE FORTE Comp. 250mg suppositoire 500mg- ampoule injectable 2000mg AD 1 à 2 comp. 1 à 3 fois/j ou 1 à 3 suppositoires/j ou 1 à 4 amp/j en IM AD 1 à 2 comp. 1 à 3 fois/j ou 1 à 3 suppositoires/j ou 1 à 3 amp/j en IM Réactions allergiques Hypersensibilité à la noramidopyrine Antécédents dagranulocytose Grossesse Allaitement
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IV- Soins infirmiers

• Administration Surveillance
• DICETEL Pour éviter les brûlures à lestomac,
  les comprimés doivent être ingérés au milieu de
  repas avec une quantité suffisante deau. Ils ne
  doivent être ni croqués ni sucés Ils ne faut pas
  les avaler en position allongés.
• Laisser fondre les formes lyocs (SPASFON ) sur
  la langue ou simplement les dissoudre dans un
  verre deau.
• Conseils au patient
• Pour éviter la sécheresse buccale induite par
  certains antispasmodiques, il convient de boire
  un verre deau citronnée
• Règle à respecter Éviter dutiliser des machines
  nécessitant la vigilance ou de conduire un
  véhicule (troubles visuels)

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LES HEMOSTATIQUES

• Produits utilisés en soins intensifs dans le
  traitement durgence des
• hémorragies digestives par rupture de varices
  œsophagiennes ou de fistules
• digestives post-opératoires.

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Analogue de la vasopressine GLYPRESSINE Flacon injectable à 1 mg Analogue de la somatostatine SOMATOSTATINE Flacon injectable 0.250 mg 3 mg 6 mg IV stricte toutes les4heures Poids gt 70 Kg 2 mg Poids lt 70 Kg 1.5 mg Poids lt 50 Kg 1 mg Perfusion IV continue à la dose moyenne de 0.004 mg/kg/h Diarrhée Crampes abdominales Nausées bradycardie Grossesse État de choc septique Ne pas mélanger à des solutions alcalines
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LES INHIBITEURS DE LA GH
Produits utilisés dans le traitement des
symptômes (diarrhées, flushs) dus à des tumeurs
endocrines digestives et dans la prévention des
fistules pancréatiques après chirurgie.
DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Lanréotide SOMATULINE LP Flacon injectable à 30 mg Seringue pré remplie à 60 mg 90 mg 120 mg Octréotide  SANDOSTATINE Ampoule injectable à 50µg 100µg 500µg 30 à 120 mg tous les 28 jours en injection SC diarrhées, flushs 50 à 200µg 2 fois par jour Prévention des fistules pancréatiques 100 µg en SC avant lintervention, puis 3 fois/j pendant 7 jours Douleur locale modérée Troubles digestifs transitoires Risque de lithiase Grossesse Allaitement Hypersensibilité connue à lune des molécules Lithiase de la voie biliaire compliquée non traitée (lanréotide)
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IMMUNOGLOBINES SPECIFIQUES anti-HBs
Ce sont des immunoglobulines (protéines)
dorigine humaine assurant une immunoprotection
spécifique contre lhépatite B dont la mode de
préparation permet dinactiver les virus
enveloppés. Ils sont indiqués dans la prévention
de la réinfection du greffon lors de greffes
hépatiques chez les sujets porteurs du virus de
lhépatite B.
DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre indications
Immunoglobulines antihépatite B IVHEBEX Flacon injectable de 5000 UI ( 100 ml deau ppi) 10 000 UI/jour en préopératoire pendant 6 jours puis renouveler autant que nécessaire pour éviter que le taux sérique danticorps anti-HBs ne descende en dessous de 100 UI/L Très rares Réactions de type frissons - hyperthermie, nausées vomissements Hypersensibilité à lun des constituants (trace de pepsine porcine)