ISOINMUNIZACI

1
ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL

• B. Fátima Ayala Pacheco

2
Isoinmunizacion Rh

• Una de las complicaciones tardías que en el
  embarazo
• Se puede asociar a anemia fetal, secundaria al
  paso transplacentario de anticuerpos maternos que
  producen hemolisis fetal
• En casos severos se puede desarrollar ascitis,
  edema subcutáneo y derrames pleural y pericardico
  conocido como hidrops fetal.

3

• En Mèxico aprox. 1 de la población indígena y
  cerca del 3 de la población mestiza es Rh
  negativo
• 5-15 presentarán esta alteración al nacimiento
  de su bebé
• 3 a 6 lo harán después de un aborto
• El impacto de la isoinmunización se refleja en
  estimaciones de que aproximadamente 25 de los
  hijos de las mujeres afectadas fallecen en la
  etapa perinatal
• En México representa apenas 33 de las tasas de
  mortalidad perinatal .

4
ISOINMUNIZACIÓN

• Producción de anticuerpos en respuesta a un
  antígeno derivado de un miembro diferente de la
  misma especie
• Sistema ABO
• Rh
• Cellano Lewis Duffy, Kell, P, Mn, Ss Lutheran,
  Kidd

5
ISOINMUNIZACIÓN

• Existen principalmente dos tipos de proteinas
  que determinan el tipo de sangre
• A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a
• A , B , AB, O
• El Rh es una proteína que se encuentra en la
  superficie de los eritrocitos .

6
ISOINMUNIZACIÓN

• En el sistema Rh se contemplan 5 antígenos
  determinantes de la mayoría de los fenotipos
  D,C,c,E,e
• El antígeno D es el más inmunógeno y determina a
  las personas Rh()

7
ISOINMUNIZACIÓN

• Puede producirse una isoinmunización materna a
  cualquier grupo sanguíneo fetal que no posea la
  madre.
• Se presenta cuando
• la madre Rh(-) y el padre Rh ()
• conciben un feto Rh ()

8
ISOINMUNIZACIÓN

• ETIOPATOGENIA
• Después de transfusión de sangre incompatible
• Después de una hemorragia fetomaterna entre una
  madre y un feto incompatibles
• POSTPARTO O POSTABORTO 75

9
ISOINMUNIZACIÓN

• FISIOPATOGENIA

Los eritrocitos fetales acceden al torrente
sanguíneo materno. El sistema inmune materno
trata las células fetales como sustancias
extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)
IgM
10
ISOINMUNIZACIÓN

• FISIOPATOGENIA

Embarazo posterior con feto Rh()
Después de la semana 16 Hay destrucción de
eritrocitos
IgG
11
(No Transcript)
12
ISOINMUNIZACIÓN

• Distintos grados de enfermedad hemolítica
• Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre
• Destrucción de eritrocitos
• Anemia
• Hiperbilirrubinemia
• Hidrops
• Insuficiencia cardíaca
• Daño cerbral
• Muerte

13
(No Transcript)
14
ISOINMUNIZACIÓN

• DIAGNÓSTICO
• Prueba de Coombs
• Test de Coombs indirecto detecta Acs
  antieritrocitarios en el suero materno (Acs
  anti-Rh(D)
• Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la
  membrana de los hematíes fetales

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill,
2001 p. 1262-1314
15
ISOINMUNIZACIÓN

• DIAGNÓSTICO
• Prueba de Kleihauer
• Detección de eritrocitos fetales en sangre
  materna

16
ISOINMUNIZACIÓN

• MANEJO
• Coombs indirecto a las 16 semanas
• Si negativo repetir a las 20, 24, 28, 32 y 36
  semanas
• Si positivo
• Títulos de 18 Repetir en 4 sem
• Títulos gt 116 realizar amniocentesis

17
ISOINMUNIZACIÓN

• MANEJO
• Cordocentesis
• Si hemoglobina menor de 10mg y/o Hct lt 30
• realizar transfusión intrauterina
• Intravascular
• Intraperitoneal

18
ISOINMUNIZACIÓN

• MANEJO
• Cordocentesis
• Trasfundir grupo Rh
• Repetir cada 2 semanas

19
ISOINMUNIZACIÓN

• MANEJO
• PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
• Administración de Ig anti-D humana
• Dentro de las primeras 72 h postparto con feto
  Rh().
• Postaborto (espontáneo o inducido) o embarazo
  ectópico
• A las 28 semanas de gestación, si el padre es
  Rh().
• Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres
  previamente sensibilizadas o con factores de
  riesgo