OBSTETRICIA

1
OBSTETRICIA

• Karin Rojas Herrera.
• Matrona.

2
Control prenatal

• Definición Es la atención sistemática y
  periódica que se otorga a la embarazada en el
  consultorio o posta rural, con el objeto de
  controlar el desarrollo fisiológico de la
  gestación, prevenir complicaciones, detectar
  patología concomitante y prepararla física y
  psicológicamente para el parto y el cuidado de su
  hijo.

3
(No Transcript)
4
OBJETIVO GENERAL

• Controlar la evolución de la gestación, fomentar
  estilos de vida saludables, prevenir
  complicaciones, diagnosticar y tratar
  oportunamente la patología, derivar a niveles de
  mayor complejidad cuando corresponda y preparar a
  la madre, su pareja y familia, física y
  psíquicamente para el parto y nacimiento,
  ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles
  parentales.

5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Contribuir al autocuidado en salud
• Generar bienestar y seguridad a la gestante
  durante el proceso de gestación, nacimiento y
  postparto
• Prevenir o minimizar el riesgo materno y fetal
  inherente a disfunción psicológica y/o social,
  nutricional, física o biomédica
• Proporcionar atención clínica basada en evidencia
  científica disponible

6
Frecuencia

• Mensual, hasta el sexto mes de embarazo.
• Cada dos o tres semanas durante el séptimo y
  octavo mes.
• Semanal durante el noveno mes.

7
La respuesta positiva para cualquiera de estas
preguntas califica a la gestante como dealto
riesgo, requiriendo una atención especial para
la condición de riesgo que presenta.

• La evaluación inicial se realiza en base al
  siguiente cuestionario
• Historia obstétrica
• muerte fetal o neonatal previa
• 3 o más abortos sucesivos
• peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o
  sobre 4.500 gramos

8

• parto pematuro previo menor de 35 semanas
• anomalía congénita mayor
• hospitalizaciones por hipertensión,
  preeclampsia o eclampsia en el último embarazo
• cirugía uterina previa.

9

• Complicaciones del embarazo actual
• gestación múltiple
• edad materna menor de 16 años o, mayor de 40
• isoinmunización por factor Rh
• sangramiento vaginal
• presión arterial diastólica igual o mayor a 90
  Mm. Hg. al momento del control
• masa pélvica.

10

• Patologías médicas generales
• Hipertensión arterial
• diabetes mellitus insulino-dependiente
• patología renal o cardíaca
• abuso de sustancias, incluido el alcohol
• cualquiera otra patología o condición médica.

11
Orientaciones para Referencia a Nivel Secundario
(Guía Perinatal, 2003)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
EVALUACION PSICOSOCIAL ABREVIADA
15
(No Transcript)
16
Acciones al ingreso

• Anamnesis
• Nombre completo.
• Dirección.
• Fono.
• Nombre de pareja.
• Previsión.

17

• Edad.
• Analfabetismo.
• Nivel educacional.
• Estado civil.
• Uso de anticonceptivos.
• Antecedentes mórbidos familiares.
• Antecedentes mórbidos personales.
• Hábitos.
• Grado de planificación del embarazo actual.

18

• Antecedentes obstétricos, Nº de gestaciones, nº y
  tipos de abortos, nº y tipos de partos, nº de
  hijos vivos, nº hijos fallecidos, fecha de ultimo
  parto, peso de RN de mayor peso.(formula
  obstétrica)
• FUR ( fecha ultima regla). En base a la cual se
  calcula fecha probable de parto y edad
  gestacional actual.

19
Formula ObstétricaEj. 2-0-0-3-1-0-1

• AE-AP-PP-PT-M-MN-HJ
• AE ABORTOS ESPONTANEOS
• AP ABORTOS PROVOCADOS.
• PP PARTOS PREMATUROS.
• PT PARTOS DE TERMINO
• M MORTINATOS.
• MN MORTINERONATOS.
• HJ HIJOS VIVOS

20
Edad Gestacional

• La edad gestacional debería calcularse a partir
  del día de la fecundación (a eso se le llama edad
  biológica), pero como la ovulación es
  imperceptible para la mujer, la edad gestacional
  se expresa en semanas a contar del primer día de
  la fecha de la última regla (FUR).

21

• Se toma el 1º día de la FUR y a partir de ahí se
  mide la edad gestacional.
• Fecha probable de parto (FPP)
• 70 a 80 de los partos ocurren a las 40 semanas
  o a los 280 días. Pero si se conoce la fecha
  exacta de fecundación (por ejemplo, en casos de
  coito único o fecundación in vitro), el parto
  ocurre en 267 días.

22

• Para calcular la FPP se utiliza la tabla de
  Naegele aplicada para ciclos regulares de 28 días
  /- 7 días.
• FPP FUR 7 días 3 meses
• FUR 7 días 9 meses
• EJ Fur 5 de enero 2007 7 días
• 12 de enero 3 meses 12 de octubre
• 12 de enero 9 meses 12 de octubre

23

• Examen físico general y segmentario.
• Control de peso y talla que determina
  clasificación nutricional según normograma.
• Control de presión arterial.
• Control de pulso y temperatura ( según caso)

24

• Examen obstétrico
• Tacto vaginal (según caso).
• Especuloscopia (según caso)
• Toma de PAP (según caso)
• Medición de altura uterina.
• Auscultación de latidos cardiacos fetales.
• Maniobras de palpación uterina.( evaluar
  movimientos fetales, actividad uterina,
  presentación fetal).
• Examen físico de mamas.
• Evaluación de signos de gravedad (edema,
  ictericia etc.)

25
Medición de la altura uterina.

• Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo
  uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y
  puede ser medido en su eje longitudinal, desde el
  borde superior de la sínfisis pubiana hasta el
  fondo uterino.

26

• Se utiliza una cinta de medir flexible, graduada
  en centímetros, la cual se desliza entre el dedo
  medio y el índice del operador. La madre debe
  ubicarse en decúbito dorsal con las piernas
  semiflectadas.
• La medida obtenida debe ser localizada en una
  tabla de altura uterina/edad gestacional de esa
  forma obtendremos indirectamente una estimación
  del tamaño fetal y su progresión en cada control
  prenatal.

27
PERCENTILES SEMANAS 10 25 50 75 90
13 8,0 8,0 10,8 11,0 12,0
20 15,0 17,0 18,0 19,5 21,0
28 21,0 23,0 25,0 26,0 27,0
29 22,4 24,0 25,5 26,5 28,0
30 23,5 24,5 26,5 28,0 29,0
31 24,0 26,0 27,0 28,0 29,5
32 25,0 26,5 28,0 29,5 30,0
33 25,5 26,5 29,0 30,0 31,0
34 26,0 27,5 29,5 31,0 32,0
35 26,5 28,5 30,5 32,0 33,0
36 28,0 29,0 31,0 32,5 33,0
37 28,5 29,5 31,5 33,0 34,0
38 29,5 30,5 33,0 33,5 34,0
39 30,5 31,0 33,5 33,5 34,0
40 31,0 31,0 33,5 33,5 34,5
28
AUSCULTACION DE LATIDOS CARDIACOS FETALES.

• Realizar con certeza el diagnóstico de embarazo.
• Verificar la vitalidad fetal.
• Corroborar bienestar fetal.
• Evaluar el progreso del trabajo de parto a través
  del descenso del foco máximo de auscultación.
• Evidenciar un sufrimiento fetal.

29
METODOS AUSCULTACION.

• DIRECTA O INMEDIATA Consiste en aplicar el
  pabellón auditivo sobre el abdomen materno en el
  lugar de foco de auscultación máximo.
• INDIRECTA O MEDIATA Es la técnica que se realiza
  con auxilio de diversos aparatos.

30
DETERMINACIÓN DE FOCO DE AUSCULTACIÓN MÁXIMA

• Definición es la región en la cual los latidos
  se escuchan con mayor nitidez, sin ruidos
  agregados, que interfieran y que corresponde a la
  parte media del tronco fetal.

31

• Este foco se ubica antes de las 24 semanas en la
  zona sub- umbilical.
• En gestaciones más avanzadas, en el caso de una
  presentación cefálica se ubica bajo la cicatriz
  umbilical al lado derecho o izquierdo dependiendo
  de la posición fetal.
• Si la presentación es podálica el foco se ubica
  por sobre la cicatriz umbilical.

32
PALPACIÓN Maniobras de Leopold.

• OBJETIVOS
• Comprobar la forma y volumen del útero.
• Reconocer elasticidad, contractibilidad y
  excitabilidad del útero.
• Ubicar el útero en relación a orientación y
  posición.
• Determinar cantidad de líquido amniótico.
• Determinar número de fetos y realizar una
  estimación del peso fetal.
• Evidenciar y objetivar movimientos fetales.
• Estimar grado de encajamiento.
• Evalúa elementos de la estática fetal.

33

• PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD Precisa Altura
  uterina Polo que ocupa fondo uterino.
• SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD Precisa Situación y
  Dorso del feto.
• TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD Precisa Palpar el
  polo inferior Peloteo fetal.
• CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD ayuda a corroborar
  los signos recogidos por la maniobra anterior.

34
(No Transcript)
35

• Educación
• Importancia del control prenatal y cumplimiento
  de indicaciones.
• Lactancia materna.
• Preparación de pezones.
• Preparación para el parto.
• Normas de crianza.
• Auto cuidado.
• Nutrición.

36
(No Transcript)
37

• Solicitud de exámenes de laboratorio
• Grupo y Rh.
• Hematocrito y hemoglobina
• Glicemia en ayunas.
• Orina completa y urocultivo.
• VDRL o RPR.
• Solicitud de Test de Elisa para detección de VIH
  previa consejería, de acuerdo a la norma vigente.

38
Acciones específicas.

• Prescripción de medicamentos.
• Entrega de certificados para beneficios legales (
  5 mes).
• Entrega de licencia prenatal ( 34 semanas por 42
  días)
• Entrega de licencia postnatal ( desde el día del
  parto, por 84 días).
• Registro en carnet y ficha maternal y hoja
  diaria.
• Suplementación de vitaminas y minerales (Fierro,
  calcio)

39

• Exámenes de laboratorio
• ! 26 semanas de gestación
• Hematocrito y Hemoglobina
• Prueba de sobrecarga a glucosa oral 75g entre 24
  28 semanas
• VDRL o RPR
• ! 32 semanas de gestación
• VDRL o RPR
• Urocultivo entre 28 y 32 semanas en caso de
  diabetes mellitus

40
(No Transcript)
41
Equipamiento básico para control prenatal

• Esfigmomanómetro
• Fonendoscopio
• Huincha de medir
• Estetoscopio de Pinard
• Doppler sin imagen
• Instrumental básico (material toma PAP y flujos
  vaginales, espéculos, cintas ph vaginal)
• Sabanillas o papel desechable
• Calefacción
• Formularios e insumos de escritorio

42

• Lavamanos
• Porta toalla
• Escritorio
• Piso giratorio
• Biombo
• 3 sillas
• Camilla ginecológica
• Lámpara de pie
• Vitrina
• Basurero

43
(No Transcript)
44
Ecografía durante el embarazo (Guía Perinatal
MINSAL 2003)

• 1. Ultrasonido de rutina durante el embarazo.
  Objetivos Específicos
• Certificación de edad gestacional
• Certificación de vitalidad fetal
• Número de fetos
• Ubicación placentaria
• Detección de anomalías congénitas mayores

45
Exámenes ultrasonográficos durante el embarazo
normal, de acuerdo a ladisponibilidad de
recursos (jerarquizados según importancia)

• 18 a 24 semanas
• 30 a 34 semanas
• 11 a 14 semanas
• Primer trimestre

46
Examen ultrasonográfico 18 y 24 semanas.

• Este examen es el más importante, por lo cual si
  la disponibilidad de recursos permite realizar
  sólo un examen de ultrasonido durante la
  gestación, éste es el que se debe efectuar en la
  población de gestantes de bajo riesgo.