Les

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Les états délirantsaux urgences

• Pr Enrique Casalino

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Introduction

• Motif fréquent de recours aux urgences
• Mal ou peu évalués au tri
• Anamnèse complexe
• Temps indispensable
• Ils peuvent se présenter avec des symptômes
  pseudo-organiques ? agitation

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Classification (pour les urgences)

• Psychoses aiguës fonctionnelles
• Bouffée délirante aiguë
• survient chez des sujets sans antécédent
  psychiatrique. Le syndrome délirant est intuitif
  ou interprétatif. Elle comporte parfois des
  hallucinations, une labilité de l'humeur, une
  instabilité comportementale en rapport avec
  l'activité délirante.
• Les bouffées délirantes aiguës peuvent être
  provoquées par une prise de toxiques ou de
  drogues hallucinogènes (cannabis, ecstasy, etc).
• Diagnostic différentiel intoxication (alcool,
  cannabis, cocaïne, opiacés, solvants,
  hallucinogènes, ), delirium, méningoencéphalite,
  Parkinson, Carence vitamines (B12, folates,
  thiamines), hypoglycémie, hypercalcémie,
  épilepsie, AVC, TC, insuf surrénale,
  hyperthyroïdie.
• Episodes délirants polymorphes
• Trouble psychotique aigu essentiellement délirant
• Trouble psychotique aigu transitoire

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Classification (pour les urgences)

• Psychoses organiques
• Confusion mentale ou délirium
• Perturbation de la conscience et de lattention,
  de, lidéation, de la perception, de la mémoire,
  du comportement psychomoteur, des émotions et du
  rythme de sommeil
• Le plus souvent affection somatique
• endocrinienne, métabolique, infectieuse,
  neurologique
• Cause médicamenteuse (aiguë ou chronique)
• Intoxication ou sevrage de substances psycho
  actives ou alcool

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Classification (pour les urgences)

• Troubles schizophréniques
• Épisode aigu, plutôt lentrée dans la maladie par
  un épisode bruyant (proche des la bouffée
  délirante aiguë)
• Ou nouvel, épisode dans un contexte de
  manifestations antérieures témoignant de la
  schizophrénie
• Troubles majeurs du cours de la pensée
  (relâchement des associations, sauts de
  coq-à-lâne, barrages)
• Troubles majeurs de laffectivité (affect en
  désaccord avec le discours et le contenu de la
  pensée, ambivalence affective)
• Altération majeure de lexpérience de la réalité
  (dépersonnalisation, déréalisation)
• Comportement bizarre ou désorganisé, discours
  vague, hermétisme, pensée déréelle (magique ou
  illogique)
• Hallucinations auditives
• Anomalies de la pensée écho ou énonciation de la
  pensé, imposition de la pensée, divulgation de la
  pensée

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Principaux thèmes des délires

• Idées de persécution
• Idées mystiques
• Idées dinfluence ou de possession
• Idées dindignité ou de honte
• Idées de grandeur ou mégalomanie
• Idées érotiques
• Idées hypocondriaques

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Conclusion

• Examen neurologique et clinique complet
• Éliminer une cause organique!!
• Examen psychiatrique orienté
• Sédation si besoin
• Agitation
• Risque dauto- ou hétéro-agressivité