Formation mdicale continue Llaboration des protocoles mdicaux

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Formation médicale continueLélaboration des
protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
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Introduction

• Le praticien se trouve confronté à une masse
  dinformations scientifiques publiées, de qualité
  variable.
• La nécessité dune synthèse de ces informations
  par des méthodes appropriées.
• Ne devant pas être perçues comme des directives
  de soins ni pour évaluer les compétences du
  clinicien.
• Mais, doivent être un outil daide à la décision.

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Les objectifs de la FMC

• Réactualisation des connaissances acquises lors
  des études.
• Perfectionnement des protocoles de soins en
  tenant compte de lexpérience professionnelle
  médicale et/ou paramédicale, du contexte
  sanitaire (nomenclature, économie de santé,)
• Mise en place de règles de bonne pratique
  médicale (BPC et BPT) selon lévolution des
  connaissances.
• Information médicale sur les acquisitions
  scientifiques les plus récentes dans le domaine
  de la santé.

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Protocoles historique

• - En plus des protocoles édités dans le temps
  par quelques Sociétés Savantes tunisiennes.
• 1995 CNEPT, coordonnée par la DGS.
• 7 Thèmes.
• Bulletin le consensus édité par la DPM.
• Problème de diffusion, dadhésion, dévaluation
  et de pérennisation de laction.

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Actuellement Référentiels en médecine
durgence (SNDU). Protocoles de prise en
charge de pathologies courantes (APCI).
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Modules de formation continue en médecine
durgence (2000)

• Méthodologie
• Mise au point plus ou moins exhaustive de 12
  thèmes de MU.
• Élaborés par des experts (réanimateurs,
  anesthésistes, chirurgiens,.).
• Comité de lecture (reviewers) adoption
  définitive.
• Diffusion des documents (au niveau des SU).
• Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à
  lIFCPS de Monastir 5 sessions/ 10 cycles, (50
  M/ 50 PM).
• 104 médecins et 106 paramédicaux de toutes
  les régions
• du pays ont bénéficié de la formation pour les 12
  modules

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Liste des 12 modules (2000)

• 1- La PEC de larrêt cardio-respiratoire aux
  urgences
• 2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
• 3- La PEC des états de choc aux urgences
• 4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
• 5- La PEC dune crise dasthme sévère aux
  urgences
• 6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
• 7- Démarche diagnostique devant une douleur
  abdominale aigue
• 8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
• 9- La PEC des convulsions aux urgences
• 10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
• 11- Le transport inter hospitalier
• 12- Lantibiothérapie en urgence

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Modules de formation continue en médecine
durgence (2000)

• Insuffisances
• Enquête dévaluation (équipe CHU de Monastir)
• Pas de contribution des médecins exerçant aux
  urgences.
• Format encombrant (gros classeur).
• Contenu plan classique, question dassistanat,
  pas darbre décisionnel.
• Problème de diffusion.
• Autres
• Formation dans un seul centre.
• Déplacement des formateurs et des participants.

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Référentiels en médecine durgence (2003)

• Méthodologie
• Nouvelle approche
• Comité de pilotage
• Thèmes plus pratiques épidémiologie (
  fréquence, morbidité, mortalité,) des urgences.
• Élaboration par des experts (réanimateurs,
  anesthésistes réanimateurs, en binôme,
  directement impliqués dans les urgences) en plus
  dun coordinateur du thème (membre du comité de
  pilotage).
• Aspect pratique algorithmes décisionnels.
• Validation dans des ateliers réunissant les
  experts concernés, des praticiens aux urgences et
  dautres médecins du secteur hospitalo-universitai
  re et sanitaire.
• Démarrage avec 6 référentiels

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Liste des référentiels (2003)

• 1- La PEC dune intoxication aiguë aux urgences
• 2- La PEC des états dagitations aux urgences
• 3- La PEC des convulsions chez lenfant aux
  urgences
• 4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
• 5- La PEC de larrêt cardio-circulatoire aux
  urgences
• 6- La PEC de laccident vasculaire cérébral aux
  urgences

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Référentiels en médecine durgence (2003)

• Impression sous forme dun manuel à format
  réduit.
• 1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
• 2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006) formation
  pour les médecins de 1ère ligne en 2 cycles, 4
  séminaires/cycle.
• - Formation décentralisée 4 centres (Tunis,
  Sousse, Sfax, Tozeur),
• 140 médecins de toutes les régions du pays ont
  bénéficié de la formation pour les six premiers
  référentiels.
• - Taux de satisfaction 80 (dont 70 pour la
  simplicité et laspect pratique du document).

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Référentiels en médecine durgence (2003)

• Insuffisances
• Déplacement des enseignants et des participants
  (très contraignant).
• Diffusion limitée (ayant touché un groupe
  restreint de professionnel de la santé).
• Dans certaines structures absence de moyens
  techniques pour lapplication de certaines
  recommandations des référentiels.
• Ces référentiels nont pas touché le personnel
  paramédical.

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Référentiels en médecine durgence (2005)

• Méthodologie celle de 2003
• État davancement
• Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts
  (reviewés) et 12 sont validés.
• 3 séminaires de validation (2006-2007).
• 22 juin 2006 8 référentiels
• 14 avril 2007 2 référentiels
• 25 juin 2007 2 référentiels

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Liste des référentiels (2005)

• La dyspnée de lenfant aux urgences
• Lenvenimation aux urgences
• Les douleurs thoraciques aux urgences
• Lhypertension artérielle aux urgences
• Troubles de rythme supra ventriculaire aux
  urgences
• Traumatismes crâniens aux urgences
• les infections courantes aux urgences
• Le diabétique aux urgences
• Traumatisme majeur aux urgences
• Enfant polytraumatisé aux urgences
• Les métrorragies aux urgences
• Les douleurs abdominales chez ladulte aux
  urgences
• Les hémorragies digestives aux urgences
• LOAP aux urgences
• Dyspnée chez ladulte aux urgences
• Coma aux urgences
• Lentorse de la cheville aux urgences
• Les céphalées aux urgences
• Les malaises et les pertes de connaissance aux
  urgences

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FMC en MU Les prochaines actions

• Impression des 12 référentiels validés (oct.
  2007).
• Diffusion (2007-2008)
• Réimpression des 6 référentiels de 2003
  (actualisation, nouvelle présentation).
• Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le
  site Web du MSP, Facultés de médecine et dautres
  Sociétés savantes (ATR)

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FMC en MU réflexions

• Les cycles de formation organisés ont-ils
  entraîné des changements dans les pratiques
  médicales ?
• Comment faire pour que la formation touche un
  grand nombre de professionnels de la santé ?
• Comment pérenniser laction Relais par les
  Sociétés savantes (STMU).
• Comment mesurer ladhésion des médecins à
  lapplication des référentiels?
• gt enquête sur terrain, études multicentriques.

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Élaboration de protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
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• Élaboration Les sociétés savantes et les
  enseignants hospito-universitaires.
• Coordination DGS
• But Mettre à la disposition du praticien des
  recommandations développées méthodiquement pour
  laider à fournir les soins les plus appropriés
  dans des circonstances cliniques données en
  fonction de lévolution de la science et à des
  coûts rationnels tout en garantissant la qualité
  de la prise en charge des patients

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Protocoles de prise en charge des pathologies
courantes

• Méthodologie
• Une liste de pathologies les plus fréquentes
  classée par spécialités (40 thèmes), inspirée de
  la liste des affections prises en charge
  intégralement (APCI).
• Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
• Lélaboration des thèmes est conforme à un cahier
  des charges.
• Pour chaque thème le coordinateur élabore le
  protocole en concertation avec les sociétés
  savantes concernées.
• Sur les 40 thèmes
• 23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour
  diffusion.

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Liste des thèmes

• Cardiologie
• LHTA
• Les anticoagulants
• Les HBPM (traitement médical)
• Les HBPM (traitement chirurgical)
• Les troubles du rythme cardiaque
• Linsuffisance cardiaque
• Les affections coronariennes et les complications
• Endocrinologie
• Diabète type I
• Diabète type II
• Les hypolipémiants
• Carcinologie les 8 cancers les plus fréquents
• Pédiatrie Broncho-pneumopathie aiguë de lenfant
• Gynéco-obst Suivi de la grossesse
• Pneumologie Les insuffisances respiratoires
  chroniques (incluant lasthme)
• Rhumatologie Les antalgiques et les
  anti-inflammatoires

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Liste des thèmes

• Neurologie
• LAVC
• La sclérose en plaque
• La maladie de Parkinson
• Lépilepsie
• Gastro-entérologie
• Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
• Les hépatites chroniques actives
• RCH / Crohn
• Infectiologie
• Lantibiothérapie des infections
  ostéoarticulaires
• Linfection des vx respiratoires basses
• Langine
• Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
• Ophtalmologie
• Les rétinopathies diabétiques
• La cécité infantile
• Le glaucome
• Hématologie

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Protocoles de prise en charge des pathologies
courantes

• Prochaines actions
• Finaliser lélaboration des 40 thèmes choisis.
• Élargir encore la liste des thèmes priorités en
  santé publique (Comité de pilotage).
• Diffuser les protocoles élaborés.
• Entamer la formation pour les protocoles
• 5. Mesurer ladhésion des professionnels de la
  santé à ces protocole (public et privé)

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Protocoles de prise en charge des pathologies
courantes

• La diffusion
• Impression des protocoles (modèle, format,
  différents supports).
• Initialisation de la formation pour les
  protocoles
• Comment ? Qui ? Financement ?
• Les formateurs (incitations).
• Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés
  jusquà ce jour sur le site Web du MSP
• www.santetunisie.rns.tn
• Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le
  site, Lantibiothérapie des PNA .
• Interface 2 adresses courriel

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Publication des protocoles médicaux

• Cahier des charges de publication
• Création dune rubrique intitulée PROTOCOLES
  MEDICAUX avec la mention pour les
  professionnels de la santé .
• Des sous rubriques selon les disciplines (ex
  cardio, pédiatrie,chirurgie,médecine
  durgence.) seront enrichies au fur et à mesure
  de lélaboration de nouveaux thèmes.
• Le plan de chaque protocole (le titre - liste
  des participants qui ont contribué à son
  élaboration le texte bibliographie).
• Une icône contact est affichée avec une adresse
  courriel pour une éventuelle communication avec
  les responsables de chaque sous rubrique .
• Affichage dun compteur pour le nombre de
  visiteurs à chaque rubrique.

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Evaluation de la Publication des protocoles
médicaux

• Réflexions
• WIF est le nombre de pages (ou de sites) ayant
  au moins un hyper-lien vers le site web étudié
  qui pointent sur lui-même.
• Tout un chacun peut calculer le WIF de son site
  Web (ou des sites concurrents).
• Formule de calcul du WIF ( plusieurs moteurs de
  recherche/ Altavista)
• linknom de domaine.nom de pays-urlnom de
  domaine.nom de pays
• ce qui donne, par exemple, pour le site du
  MSP
• liksantetunisie.rns.tn-urlsantetunisie.rns.tn
• Le calcul du WIF, nest quune estimation en
  sachant quun seul moteur de recherche ne couvre
  plus aujourdhui que moins de 20 du web.

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CONCLUSION

• Protocoles et évolution de la nomenclature
  officielle des médicaments et lacquisition des
  nouvelles technologies ?
• Comment mesurer limpact de ces protocoles sur
  les pratiques médicales ?
• Références Médicales Opposables (RMO) ?