Infections urog

1
Infections urogénitales à gonocoque et
ChlamydiaetrachomatisItem 95

• Carle Paul
• Dermatologie, Hôpital Purpan, Toulouse

2
Plan

• Epidémiologie
• Diagnostic clinique
• Diagnostic de laboratoire
• Evolution et complications
• Traitement

3
Epidémiologie

• Gonococcie
• Neisseria gonorrhoeae, diplocoque gram négatif
• Prédominance Intracellulaire
• Transmission par contact direct (rapport sexuel)
• MST très répandue, pic en 1970, réduction puis
  augmentation depuis 1998
• Développement de résistances à la pénicilline
  (15), aux tétracyclines (20) et à la
  ciprofloxacine (30)
• Chlamydia trachomatis
• Bactérie intracellulaire obligatoire
• Incidence 50 à 80 fois plus fréquente que la
  gonococcie
• Prévalence de 2 à 10 chez ladulte jeune
• Fréquence du portage asymptomatique

4
Diagnostic clinique Gonococcie

• Chez lhomme 3 types datteinte
• Incubation de 2 à 7 jours
• Urétrite antérieure aigue brûlures
  mictionnelles, écoulement purulent, inflammation
  du méat, risque de prostatite et dépididymite
• Rectite gonococcique prurit anal, anite
  purulente, souvent asymptomatique
• Oropharyngite souvent asymptomatique

5
Urétrite gonococcique
6
Diagnostic clinique Gonococcie

• Chez la femme
• Le plus souvent asymptomatique
• Cervicite discrète ou purulente
• Pesanteur pelvienne, leucorrhées purulentes
• Urétrite
• Risque de complications sur le haut appareil avec
  stérilités tubaires, algies pelviennes
  inflammatoires et risque de grossesse
  extra-utérine
• Dans les deux sexes
• tableau septicémique avec fièvre, oligo ou
  monoarthrite, papules et papulopustules
  périarticulaires

7
Gonococcie disséminée
8
Cervicite mucopurulente
9
Diagnostic clinique Infection à Chlamydia
trachomatis

• Chez lhomme
• Incubation variable (jours ou mois)
• Urétrite subaigue brûlures mictionnelles,
  écoulement clair inconstant (50) risque de
  prostatite et dépididymite
• Kératoconjonctivites et arthrites
• Syndrome de Fiessinger Leroy Reiter
  conjonctivite, polyarthrite asymétrique,
  talalgies, tendinites, balanite, lésions
  psoriasiformes

10
Urétrites
Chlamydia écoulement mucoide
Gonocoque écoulement purulent
11
Diagnostic clinique Infection à Chlamydia
trachomatis

• Chez la femme
• Souvent asymptomatique (50 à 90)
• Cervicite avec leucorrhées, urétrite,
  dyspareunie. Col utérin fragile, hémorragique
  avec sécretions
• Transmission pendant la grossesse avec
  kératoconjonctivite et pneumonie chez le nouveau
  né
• Risque de salpingite et de stérilité tubaire

12
Cervicite à Chlamydia
13
Diagnostic biologique

• Prélévement des sécretions génitales
• Le matin avant émission durine ou toilette
• Écouvillonnage endo urétral (et cervical chez la
  femme)
• Prélévement pharyngé associé chez la femme et
  lhomosexuel ( anus)
• Gonocoque
• Examen direct après coloration (Bleu de méthylène
  ou Gram) diplocoque Gram négatif en grain de
  café
• Culture sur gélose au sang cuit avec
  antibiogramme
• Chlamydia
• Grattage de la muqueuse (endocol et urètre) pour
  culture
• Prélévement du 1er jet durine pour PCR ()
• Sérologie si suspicion infection profonde

14
Complications

• Chez lhomme
• Epididymite, prostatite, rétrécissement urétraux,
  stérilité
• Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
• Chez la femme
• Salpingite, stérilité tubaire, grossesse
  extra-utérine, algies pelviennes inflammatoires
• Transmission au nouveau né
• Conjonctivite néonatale (risque de cécité)
• Pneumopathie néonatale
• Septicémie subaigue à gonocoque

15
Fiessinger-Leroy-Reiter
16
Infections génitales basses principes du
traitement

• Identifier le ou les contaminateurs, leur
  proposer dépistage, diagnostic et traitement
• Prélever et traiter de façon probabiliste sans
  attendre le résultat des prélèvements
• Traitement minute si possible
• Proposer une sérologie VIH et VDRL-TPHA
• Vérifier le statut vaccinal VHB et le suivi
  gynécologique chez la femme (HPV)
• Abstinence jusquà guérison (7 jours après fin du
  traitement)

17
Traitement Gonococcie

• Urétrite et cervicite
• Céftriaxone 250 à 500 mg IM en une injection
• Alternative Cefixime 400 mg en une prise per os
  (quelques échecs)
• Si allergie béta-lactamines Spectinomycine 2g
  IM en dose unique ou ciprofloxacine 500 mg per os
• Contrôle clinique (bactériologique si symptômes)
  à J7
• Septicémie et prostatite
• Ceftriaxone 1g IM ou IV pendant 7 à 10 j

18
Traitement infection à chlamydia

• Infection génitale basse
• Azithromycine 1g per os dose unique
• Ou doxycycline 100 mg x 2/j pendant 7 jours
• Femme enceinte
• Azithromycine ou érythromycine
• Nouveau né
• Erythromycine

19
Urétrite conduite à tenir
Prélévement de lécoulement (gonocoque) 1er jet
durine pour PCR C trachomatis
Si contexte prélévement Gorge et anus
Diplocoques gram -
Coloration négative
Ceftriaxone 500 mg IM Azithromycine 1g PO
Azithromycine 1g PO
Entre J7 et J14 2e consultation Contrôle
clinique, résultats prélèvements et sérologies Si
persistance rechercher autre cause (Mycoplasma
genitalium, Ureaplasma)