Streptocoques, pneumocoque, ent

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Streptocoques, pneumocoque, entérocoques

• Cours bactériologie
• Faculté de Pharmacie de Strasbourg
• Dr Ph. RIEGEL
• Institut de Bactériologie

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Introduction

• Bactéries commensales de lhomme et des animaux
  muqueuses, (peau)
• Muqueuses oropharyngées
• Streptocoques et pneumocoques
• Entérocoques
• Muqueuses digestives
• Streptocoques et pneumocoques
• Entérocoques
• Pathogènes opportunistes

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Caractères généraux

• Cocci à Gram positif
• Formation de chaînettes (ou diplocoques)
• Croissance aérobie et anaérobie
• 2 genres bactériens
• Genre Streptococcus (incluant S. pneumoniae)
• Genre Enterococcus (incluant la majorité des
  streptocoques dits entériques)

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Streptocoques, Gram
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Classification

• Pouvoir hémolytique
• Bêta complète
• Alpha incomplète (dite verdissante)
• Non hémolytique
• Groupes antigéniques
• Paroi A, C, F ou G
• Capsule B
• Membranes cytoplasmiques D
• Espèces caractères biochimiques et génétiques

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Streptocoques, hémolyse bêta
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• Groupes antigéniques
• Paroi A, C, F ou G
• Capsule B
• Membranes D
• caractères biochimiques

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Streptococcus pyogenes (1)

• Bêta-hémolytiques du groupe A
• Facteurs de virulence
• Hémolysines, streptokinase, hyaluronidases,
  toxine érythrogénique
• Infections locales
• Angines et otites (enfants), sinusites,
  adenophlegmons
• Impétigo
• Erysipèle (dermo-hypodermite)
• Fasciites, myosites
• Traitement
• Pénicillines (toujours sensibles), macrolides
  (parfois résistants)

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• Infections locales
• Angines et otites (enfants), sinusites,
  adenophlegmons
• Impétigo
• Erysipèle (dermo-hypodermite)

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Angine érythématopultacées
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Streptococcus pyogenes (2)

• Infections systémiques
• Choc toxique streptococcique(origine cutanée )
• Scarlatine (toxi-infection, origine pharyngée
  )
• Syndromes post-streptococciques
• Rhumatisme articulaire aiguë (m. de Bouillaud)
• Glomérulonéphrite aiguë
• Chorée aiguë de Sydenham
• Erythème noueux

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Fasciites, myosites
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Streptococcus pyogenes (groupe A)Scarlatine
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Diagnostic

• Prélèvements
• Frottis de gorge, aspiration de pus, ponctions de
  liquides internes (hémocultures)
• Test de détection directe de S. pyogenes (frottis
  pharyngé)
• Examens bactériologiques
• Examen direct (cocci Gram chaînettes, culture)
• Colonies bêta hémolytiques, groupage, tests
  biochimiques
• Sérologie
• ASLO 8 à 10 jours après, infection pharyngée
• Antistreptodornases 3 semaines après, origine
  pharyngée ou cutanée

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S. pyogenes

• Traitement
• Pénicillines (toujours sensibles), macrolides
  (parfois résistants)

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Streptococcus agalactiae (1)

• Streptocoque bêta hémolytique groupe B
• Il existe des souches non hémolytiques
• Présence dune capsule (non opsonisé)
• Colonise le tube digestif
• Présence dans le tractus urogénital
• Portage vaginal chez femme enceinte (30 )
• Présence pharyngée et cutanée moins fréquente

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S. agalactiae (2)

• Infection materno-fœtale in utero
• Dés les premiers jours de la naissance
• NN septicémie, méningite, pneumonie
• Infection du NN lors de laccouchement
• 1 semaine à 3 mois après la naissance
• Surtout méningite
• Autres infections (enfant ou adulte)
• Infections urinaires
• Fasciites, méningites ou pneumonies (personne
  âgée ou immunodéprimée)
• Diagnostic
• Liquide gastrique, placenta, LCR (Ag),
  hémocultures

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Autres streptocoques bêta hémolytiques

• S. dyslagactiae
• Groupe en C ou G
• Infections pharyngées ou cutanées
• GNA possible
• S. anginosus (ancien S. milleri)
• Complexe S. anginosus, S. intermedius, S.
  constellatus
• Groupes C, G, F ou non groupables
• Suppurations profondes (digestives, hépatiques,
  cérébrales)
• Espèces animales pouvant contaminer lhomme
• S. porcinus peut grouper en B, inf.
  materno-fœtale
• S. canis groupe G, infections cutanées,
  septicémies

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Streptocoques alpha ou non hémolytique

• Streptocoques oraux
• Cavité buccale, adhérence aux muqueuses
• Endocardites , abcès cérébraux
• Groupe mitis/oralis/gordonii et groupe
  mutans/sobrinus
• Complexe Streptococcus bovis (entériques)
• Groupe souvent en D
• Plusieurs espèces S. bovis, S. gallolyticus
• Bactériémie à point de départ digestif,
  endocardites
• Pathologies coliques sous-jacentes
• Streptocoques déficients
• Genres Abiotrophia ou Granulicatella
• Endocardites

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Pneumocoque (S. pneumoniae)

• Streptocoques oraux du groupe mitis
• Présence de capsule, IgA protéase, pneumolysine
  inhibant la phagocytose
• Saprophyte de la cavité buccale
• Infections
• Sinusites et otites moyennes
• Pneumonie franche lobaire aiguë
• Méningites (enfant, adulte souvent immunodéprimé)
• Endocardites très délabrantes

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S. pneumoniae (2)

• Diagnostic bactériologique
• Cocci Gram en diplocoques ou courtes chaînettes
• Colonies souvent muqueuses, alpha hémolytiques
• Identification basée sur des tests biochimiques
  ou génomiques
• Recherche dantigènes capsulaires (LCR ,
  urines /-)
• Traitement
• Amoxicilline ou macrolides si souches sensibles
• Nombreuses souches de sensibilité diminuée ou
  résistantes aux pénicillines. Traitement par
  céphalosporines ou vancomycine suivant la
  sensibiklité in vitro.

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S. pneumoniae, hémoculture
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Entérocoques (1)

• Genre Enterococcus (majorité des anciens
  streptocoques entériques)
• Cocci Gram en longues chaînettes
• Croissance en présence de sels biliaires ou de
  NaCl
• Groupe souvent en D, alpha ou non hémolytique,
  rarement bêta hémolytique
• Espèces les plus fréquentes
• E. faecalis (urines , hémocultures )
• E. faecium (urines , hémocultures )

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Entérocoques (2)

• Saprophytes du tube digestif
• Infections urinaires
• Infections biliaires, lésions suppuratives
  abdominales
• Septicémie, endocardite
• Souvent isolés en association avec d(autres
  bactéries de la flore digestive (entérobactéries,
  anaérobies)
• Sensibilité modérée ou résistance aux
  pénicillines
• Résistance rare aux glycopeptides
• Nécessite souvent des associations dantibiotiques

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Genres apparentés aux streptocoques

• Catalase négative (sauf Alloiococcus, catalase
  faible)
• Peuvent être soit en formation de chaînette, soit
  en formation damas ou de tétrades
• Certains sont résistants à haut niveau à la
  vancomycine
• Aerococcus viridans ubiquiste
• Aerococcus urinae infections urinaires,
  septicémies
• Alloiococcus otitidis otites chroniques
• Leuconostoc et Pediococcus R à la vancomycine

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Aerococcus urinae, urine