Abc

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Abcès du foie Diagnostic et conduite à tenir

• Dr BENELKHAIAT

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INTRODUCTION

• Assez fréquent
• L'âge moyen est de 60 ans environ et les hommes
  sont aussi fréquemment atteints que les femmes.
• causes dominantes sont les infections biliaires
  ascendantes, mais les abcès dits
  cryptogénétiques restent fréquents.
• Les bacilles à Gram négatif et les germes
  anaérobies 90
  
• L'échographie et la TDM sont les deux outils
  diagnostiques majeurs. Leur rôle est aussi
  thérapeutique puisque actuellement, la ponction
  drainage percutanée couplée à l'antibiothérapie
  est le traitement standard des AF.

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Épidémiologie

• Incidence depuis1934
• Âge et sexe 60 ans

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Anatomopathologie

• unique ou multiple
• cavité néoformée créée par la nécrose du
  parenchyme hépatique
• peuvent être superficiels, sous capsulaires, péri
  hépatique, ou profonds, enchâssés dans le
  parenchyme.
• lobe droit deux tiers des cas

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Anatomopathologie

• 30 à 60 des cas, les macro abcès sont multiples
  répondant à une étiologie biliaire
• abcès miliaires du foie
  /thrombose portale suppurée
• /l'angiocholite aiguë suppurée obstructive
• /dissémination artérielle au cours des états
  septicémiques sévères, en particulier en cas
  d'endocardite bactérienne et/ou chez les
  immunodéprimés

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Causes biliaires 30 à 70  - malignes 
cancers des voies biliaires, périampullaire ou de
la vésicule - bénignes  lithiase biliaire,
anastomose biliodigestive, cathéterisation des
voies biliaires, pancréatite chronique 
Causes portales  10 à 20  - bénignes 
diverticulite, suppuration anorectale,
suppuration postopératoire, entérocolites
inflammatoires,  perforation digestive,
appendicite, salpingite, abcès pancréatique -
malignes  cancer colique ou gastrique infecté 
Causes artérielles  10 à 15  - septicémies
(endocardite), infection urogénitale, dentaire,
ORL, cutanée, ostéomyélitique 
Abcès par contiguïté  1 à 5  - abcès
sous-phrénique, sous-hépatique, cholécystite
aiguë 
Abcès post-traumatique  1 à 3  - traumatisme
ouvert ou fermé 
Abcès cryptogénétique  10 à 40  
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Germes responsables des abcès non parasitaires du
foie

• Aérobies à Gram négatif  40 à 60  -
  Escherichia coli - Klebsiella - Pseudomonas -
  Enterobacter - Morganella - Serratia - Plus
  rarement, Proteus,Providencia, Salmonella 

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Physiopathogénie

• déséquilibre
• diabète, cancer, immunodépression, alcoolisme,
  corticothérapie, cirrhose, foie cardiaque...

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Formes particulières

• Abcès de l'enfant
• Abcès du foie des malades atteints de cancer
• Abcès du foie à composante gazeuse
• Abcès du foie dans le syndrome de
  l'immunodéficience acquise L'origine
  fongique est fréquente. La mortalité peut aller
  jusqu'à 80 .

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Clinique

• La fièvre
• douleur abdominale
• asthénie, anorexie, amaigrissement, sensation de
  malaise, sueurs nocturnes, troubles psychiques.
  Nausées et vomissements
• Défense abdominale en particulier épigastrique

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Biologie

• hyperleucocytose à prédominance neutrophile (75 à
  96 )
• la protéine C réactive et de la vitesse de
  sédimentation
• élévation des phosphatases alcalines entre 1,5 et
  3 fois
• hémoculture

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Examens morphologiques

• Échographie

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• Tomodensitométrie

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• cholangiographie

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Diagnostic différentiel

• Abcès amibien
• Kyste hydatique
• Kystes biliaires
• Tumeurs du foie

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Traitement

• Antibiothérapie
• Traitement chirurgical
• Traitement percutané
• Traitement étiologique

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