Corinne FREMOND-LEJEUNE

1
Lhygiène au travers des besoins fondamentauxdes
résidents
En Ehpa, Ehpad, MAS module soignant 2008

• Corinne FREMOND-LEJEUNE
• Martine BLASSIAU
• Resclin-Champagne-Ardenne
• resclin_at_chu-reims.fr

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• LES BESOINS FONDAMENTAUX
• DES RESIDENTS

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Respirer

• Air et canicule
• Canicule de lété 2003
• 2004
• Circulaire DHOS/E4/DGAS-2C n2004-207 du 5 mai
  2004 (climatiseurs)
• Circulaire n 377 du 3 août 2004 (brumisateurs
  risque pyocianique et risque légionelle)

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Respirer (1)

• Légionelle
• Circulaire n DGS/SD7A/DHOS/E4/DGAS/SD2/2005/493
  du 28 octobre 2005
• (prévention du risque dans les établissements
  sociaux et médico-sociaux dhébergement pour
  personnes âgées )
• Circulaire n 2005/323 du 11 juillet 2005
• (investigation et aide à la gestion dun ou
  plusieurs cas de légionellose )

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Respirer (2)

• Grippe
• Prophylaxie chez les personnes à risque lors
  dune épidémie de grippe dans une collectivité en
  période de circulation du virus grippal
• Note n2004/244 du 17 septembre 2004
• Circulaire DGAS/SD2 2005-425 du 16 septembre 2005
  (vaccination)

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Respirer (3)

• Tuberculose
• Circulaire DGS/VS2-DH n 69 du 29 octobre 1993
• (prévention)
• Avis du 14 mars 2003
• (masques)

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Respirer (4)

• Toutes les infections respiratoires basses
• Circulaire n 489 du 22 novembre 2006
• (CAT devant les infections respiratoires basses
  chez la personne âgée)

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Respirer (5)

• Les soins respiratoires
• Les aérosols
• Préférer les kits à patient unique
• Utiliser du sérum physiologique stérile versable
• Changer entièrement le kit tous les 7 jours

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Respirer (6)

• Les soins respiratoires
• Loxygénothérapie
• Changement de la sonde à oxygène 1 fois/j
• Changement des lunettes et masques à oxygène tous
  les 7 jrs ou en absence de problème
• Si humidification eau stérile exclusivement

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Respirer (7)

• Les soins respiratoires
• Laspiration endotrachéale
• 1 sonde à usage unique (UU) stérile 1
  aspiration
• gants UU, masque, lunettes
• systèmes daspiration équipés de poches de
  recueil à UU (bocal daspi changé au mini 1 fois
  /j et nettoyé /désinfecté)
• Jeter le tuyau daspi et la pince  stop vide 
  au mini 1 fois / semaine

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Boire et manger

• Hygiène des mains des résidents
• Lavage simple des mains
• Avant le repas
• Produit hydro-alcoolique (intérêt pour patients
  déambulants)

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Boire et manger (1)

• Leau potabilité
• Fontaines réfrigérées maintenance et
  surveillance de leau
• (Circulaire DGS/PGE/1 2058 du 30 décembre 1986)
• Maintenance préventive et curative
• Entretien quotidien des surfaces extérieures (bec
  verseur )

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Boire et manger (2)

• L alimentation et le service des repas
• Tenue et hygiène des mains du personnel
• Protéger la tenue professionnelle de base
  (tablier de protection)
• Se laver les mains avant et après les
  manipulations des denrées alimentaires
• Réception et stockage des repas
• Distribution des repas
• Liaison froide remise en t des plats chauds au
  moment du repas
• Liaison chaude maintenir la t des plats chauds
  ? à 63c jusquau moment du service
• Mais attention aux brûlures !!

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Boire et manger (3)

• L alimentation et le service des repas
• Le nettoyage du matériel et des surfaces
• Nettoyage des surfaces (tables, adaptables) avec
  produit  agréé agro alimentaire 
• Privilégier lutilisation dun lave vaisselle
• Ranger la vaisselle dans des placards propres,
  ordonnés et fermés.

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Boire et manger (4)

• L alimentation par sonde entérale
• Lavage simple des mains ou friction
  hydro-alcoolique avant et après chaque
  manipulation dun élément du dispositif
• Tubulure changée
• Après la dernière poche si alimentation continue
• Après chaque poche si alimentation discontinue
• Rinçage de la sonde avec de leau embouteillée
  correctement conservée ou leau du réseau (eau
  contrôlée et réseau entretenu brise jet
  détartré)

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Eliminer (1)

• Hygiène des mains des résidents
• Lavage simple des mains
• Après être allé aux toilettes
• Produit hydro-alcoolique uniquement en labsence
  de liquide biologique

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Eliminer (2)

• Les changements de protections (couches)
• Appliquer les précautions  standard 
• Hygiène des mains
• Port de gants de soins à UU, à changer entre
  chaque résident
• Éliminer les protections dans les déchets ménagers

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Eliminer (3)

• Lave bassin
• Gain de temps
• Mode opératoire efficace et sécurisé
• Fonction de vidoir, lavage, désinfection
• Appliquer les précautions  standard 
• Hygiène des mains
• Port de gants de soins à UU
• Transport du bassin en emballage étanche et fermé
• Douchette pour rincer un bassin ?
• Non risque de projection et aérosolisation

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Eliminer (4)

• Maîtrise de la diffusion des infections à
  Clostridium Difficile (CD)
• Note DHOS/E2/DGS/C5/2006/335 du 01 septembre 2006
• Avis du CTINILS
• 2 moyens pour agir
• Règles dhygiène
• Bon usage des antibiotiques

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Eliminer (5)

• Le sondage urinaire
• Limiter les indications et favoriser les
  alternatives
• Sondage en système clos
• Appliquer les précautions  standard 
• Hygiène des mains
• Port de gants de soins à UU, à changer entre
  chaque résident
• Éliminer les poches de recueil vidées dans les
  déchets ménagers (sonde dans DASRI)
• Toilette urogénitoanale quotidienne et après
  chaque selle, au savon doux usage fréquent

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Dormir et se reposer

• Le linge sale dans lunité
• Le circuit en 3 étapes
• Manipulation et tri
• Conditionnement
• Stockage intermédiaire et transport

Lorganisation des tâches et les moyens mis à
disposition doivent diminuer au maximum les
manipulations de linge sale
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Dormir et se reposer (1)

• Le linge sale dans lunité
• Manipulation et tri
• Appliquer les précautions  standard 
• Hygiène des mains
• Port de gants de soins à UU
• Protéger sa tenue professionnelle de base
• Tablier de protection
• Trier à la source
• Sacs avec codes couleur

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Dormir et se reposer (2)

• Le linge sale dans lunité
• Conditionnement
• Sacs propres, étanches, munis de système de
  fermeture en bon état
• Sacs remplis au 2/3 max
• Chariot léger et facile dentretien

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Dormir et se reposer (3)

• Le linge sale dans lunité
• Stockage intermédiaire et transport
• Local spécifique (aéré, non chauffé, dimension
  adaptée, point deau)
• Stockage dans service 24H00 maximum
• Utilisation de conteneurs exclusifs à cette
  fonction Pas de sacs au sol
• Ne pas traîner sacs par terre
• Interdiction dévacuer les sacs par un système de
  gaines

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Dormir et se reposer (4)

• Le linge sale dans lunité

Changer totalité literie 1 fois/semaine
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Dormir et se reposer (4)

• Le linge sale en blanchisserie
• Traitement
• Prélavage suivi du lavage
• Entretien de la machine par
• Cycles à vide
• Détartrage

Pas de lessive désinfectante
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Dormir et se reposer (5)

• Le linge propre dans lunité
• Stockage
• Manipulation et utilisation

Lorganisation des tâches et les moyens mis à
disposition doivent diminuer au maximum les
risques de transmissions croisées
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Dormir et se reposer (6)

• Le linge propre dans lunité
• Stockage en lingerie
• Local uniquement réservé au stockage du linge
  propre
• Volume et surface adaptés
• Pas de stockage excessif
• Pas de réserve sauvage
• Film des emballages à maintenir au plus près de
  lutilisation
• Revêtement du sol et des surfaces facile
  dentretien
• Dispositif pour lhygiène des mains

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Dormir et se reposer (7)

• Le linge propre dans lunité
• Manipulation et utilisation
• Hygiène des mains avant manipulation du linge
• Organisation des chariots de nursing (quantité et
  qualité)
• Film des emballages à maintenir au plus près de
  lutilisation
• Linge sec
• A distance de sa tenue professionnelle

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Se vêtir et se dévêtir

• La tenue du résident
• Importance pour la prévention du risque
  infectieux
• Tenue personnelle (barrière à la diffusion des
  germes)
• Sous vêtements en coton (lavage à 60c)

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Se vêtir et se dévêtir (1)

• Le linge sale du résident
• Pris en charge par la structure
• Circuit linge sale
• Pris en charge par la famille
• Stockage dans la salle de bain du résident
• Dans un sac plastique et/ou un contenant fermé et
  nettoyé à périodicité définie

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Se vêtir et se dévêtir (2)

• Le linge sale du résident porteur de bactérie
  multirésistante aux antibiotiques
• Pris en charge par la structure
• Circuit linge sale adapté (sac hydrosoluble
  double emballage sac en plastique et sac tissu)
  (cf blanchisserie)
• Pris en charge par la famille
• Stockage dans la salle de bain du résident
• Durée de stockage à limiter au maximum (24H00),
  ou définir périodicité
• Explications nécessaires à donner à la famille
• Prendre le linge en charge le plus rapidement
  possible
• Séparer du linge de la famille
• Faire un prélavage suivi du lavage
• Entretenir la machine (cycles à vide, détartrage
  )

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Être propre, soigné et protéger ses téguments

• La toilette du résident
• Recommandations pour le matériel de base
• Organiser le chariot de nursing (quantité et
  qualité)
• Nentrer que le strict nécessaire dans la chambre
• Si rasoir jetable usage unique
• Si rasoir électrique patient unique
• Minimum 2 gants et 2 serviettes de toilette par
  toilette complète

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Être propre, soigné et protéger ses téguments (1)

• La toilette du résident
• - Appliquer les précautions  standard 
• Protéger sa tenue professionnelle de base
• Organiser le soin

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Être propre, soigné et protéger ses téguments
(1) Être propre, soigné et protéger ses
téguments (1)
Être propre, soigné et protéger ses téguments (2)

• Appliquer les précautions  standard 
• Hygiène des mains
• Port de gants de soins à UU si contact avec une
  muqueuse, une peau lésée ou du liquide biologique
• Protéger sa tenue professionnelle de base
• Tablier de protection
• Organiser le soin
• Si incontinence toilette du siège en premier
• Si présence dinfection ou portage de bactérie
  multirésistante aux antibiotiques prise en
  charge du résident en dernier
• Hygiène bucco dentaire fait partie intégrante du
  soin matériel de brossage, bain de bouche et
  boîtier prothèse

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Être propre, soigné et protéger ses téguments (2)

• Instillation de collyre
• - Appliquer les précautions standard 
• Hygiène des mains
• Préférer les doses unitaires, à défaut les
  flacons à patient unique
• Appareil auditif
• - Penser à le nettoyer selon les recommandations
  du fabricant

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Soccuper en vue de se réaliser

• Les ateliers cuisine
• Les exigences
• Local approprié et aménagé
• Produit agréé agro alimentaire et matériel de
  nettoyage
• Hygiène des participants
• Hygiène des mains
• Ongles courts
• Absence de bijoux, de montre
• Cheveux attachés
• Manches relevées
• Tablier de protection de la tenue vestimentaire

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Se recréer, se divertir

• Les animaux de compagnie
• Risque des souillures des mains ? porte dentrée
  conjonctivale ou orale
• Précautions
• Suivi vétérinaire
• Préciser les zones où lanimal pourra évoluer
• Évaluer les risques liés à la présence de
  lanimal
• Définir le ou les personne qui auront la charge
  complète de lanimal (sorties, soins dhygiène)
• Et puis

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• LES AUTRES EXIGENCES

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Les  exigences qualité  pour les personnels de
soin

• La tenue professionnelle de base
• Tunique à manches courtes (avant-bras dégagés)
  et pantalon
• Fournis par létablissement (y compris pour
  personnel temporaire)
• 5 tenues minimum par agent
• Changés chaque jour et dès que souillés
• Chaussures à usage professionnel
• Propres, fermées et facilement nettoyables.
• Son entretien
• Pris en charge exclusivement par létablissement
• Collecte garantissant au minimum une tenue propre
  par jour
• Casier nominatif dont lentretien est à la charge
  de lagent

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Les  exigences qualité  pour les personnels de
soin (1)

• Lhygiène corporelle de base
• Cheveux propres et attachés
• Pas de bijoux (y compris lalliance), ongles
  courts, pas de vernis ni de faux ongles