Percorso seno tutte e 4

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Azienda Ospedaliero-Universitaria di
Bologna Policlinico S.Orsola-Malpighi
Seminario L Infermiere Case Manager Bologna 19
Settembre 2007
PROGETTOLINFERMIERE CASE MANAGER NEL
PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE CON
NODULO POLMONARE
Antonella Barattini Giovanna Quitadamo
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PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO-ASSISTENZIALE

• I percorsi sono piani di cura assistenziali,
  interdisciplinari e interprofessionali costruiti
  per rispondere a specifici problemi clinici dei
  pazienti.
• Rappresentano la migliore sequenza temporale e
  spaziale possibile per le attività da svolgere,
  al fine di risolvere i problemi di salute del
  paziente.

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Perché un gruppo multidisciplinare?

• Lintegrazione multiprofessionale è la base
  della risposta che lorganizzazione deve fornire
  alla persona presa in carico in termini di
  continuità, tempestività, appropriatezza,
  sicurezza e sostegno.
• Deve garantire nel PDTA le più idonee e le più
  fattibili soluzioni per migliorare lefficacia,
  lefficienza e la qualità del servizio erogato.

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Alcuni dati epidemiologici

• Tumore del polmone è la prima causa di morte
• per cancro nei Paesi più industrializzati, sia
  negli
• uomini che nelle donne .
• La sopravvivenza di questa patologia è
• solamente del 16 negli USA e del 5 in UK.
• In Italia, il numero di casi/anno era, qualche
  tempo
• Fa, di 51 abitanti oggi il rapporto è di 2,51
  a causa
• della crescente abitudine al fumo nel sesso
• femminile.

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Tempestività della diagnosi

• Il paziente con nodulo polmonare solitario va
  studiato nel più breve tempo possibile, poiché,
  se si tratta di carcinoma in fase iniziale,
  questo è asportabile chirurgicamente. Se invece
  si tratta di una patologia benigna, si evitano
  ulteriori procedure diagnostiche.

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PDTA del tumore del polmone

• OBIETTIVO GENERALE
• Offrire un percorso integrato e di qualità per
  la presa in carico assistenziale dei pazienti con
  diagnosi di sospetta o accertata neoplasia del
  polmone, finalizzato a migliorare la continuità
  dellassistenza, in coerenza con le linee guida
  basate su prove di efficacia disponibili.

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PDTA del tumore del polmone

• OBIETTIVI SPECIFICI
• migliorare i tempi dattesa dellappropriato iter
  diagnostico-terapeutico, fissando gli standard
  aziendali.
• migliorare gli aspetti informativi e comunicativi
  con il paziente e/o la famiglia.
• ottimizzare e monitorare i livelli di qualità
  delle cure prestate, attraverso lidentificazione
  di indicatori di processo, di esito e la messa a
  punto di un sistema di raccolta e analisi dei
  dati.

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Gli elementi costitutivi fondamentali del PDTA
sono

• criteri dingresso dei pazienti allinterno del
  percorso.
• sviluppo operativo del percorso la sequenza
  delle azioni sanitarie ed assistenziali da
  effettuare per gestire adeguatamente lo specifico
  problema di salute.
• definizione dei risultati attraverso criteri di
  audit.

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PDTA del tumore del polmonele fasi
dellassistenza

• ACCESSO DEL PAZIENTE
• La prima tappa del percorso aziendale è
  rappresentata dal contatto del paziente con
• i medici dellambulatorio divisionale, ai quali
  il paziente può essere indirizzato dal proprio
  medico curante.
• specialisti interni al Policlinico (radiologi,
  chirurghi, internisti, ecc) per la gestione di
  problemi diagnostici originati da segni e sintomi
  clinici o da un esame radiologico del torace
  dubbio.
• Medicina dUrgenza o Pronto Soccorso.

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PDTA del tumore del polmonele fasi
dellassistenza

• VALUTAZIONE DIAGNOSTICA MULTIDISCIPLINARE
• In caso di sospetta o accertata patologia
• neoplastica, il paziente viene indirizzato in
• Day Hospital Pneumologico
• per una precisa definizione diagnostica dei casi
  dubbi o non risolti con le metodiche di routine.
• nei casi accertati che richiedono un
  approfondimento multidisciplinare.
• per valutazione congiunta da parte del team per
  la scelta del programma terapeutico.

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PDTA del tumore del polmonele fasi
dellassistenza

• VALUTAZIONE DIAGNOSTICA MULTIDISCIPLINARE
• Lobiettivo di questa fase è garantire
  lesecuzione degli accertamenti con il minor
  disagio per il paziente (contenimento
  dellansia), in termini di numero di accessi, di
  procedure e di tempo di attesa prima del
  trattamento primario.

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PDTA del tumore del polmonele fasi
dellassistenza

• Se dalla valutazione del team multidisciplinare
  emerge la necessità di approfondimento
  diagnostico, lICM provvede a programmare
  tempestivamente le indagini aggiuntive ritenute
  necessarie dagli specialisti del team, per
  lesecuzione delle quali le strutture interessate
  garantiscono un accesso privilegiato.

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PDTA del tumore del polmonele fasi
dellassistenza

• Il team, insieme al paziente, definisce il piano
  terapeutico.
• LICM si occupa di accompagnare il paziente lungo
  le varie fasi del percorso, evitando ogni
  duplicazione inutile, rapportandosi direttamente
  con i colleghi delle UO che avranno in carico il
  paziente durante leffettuazione degli specifici
  trattamenti.

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PDTA del tumore del polmonele fasi
dellassistenza

• La trasmissione delle informazioni tra le UO di
  trattamento e lICM di percorso avviene
  attraverso lutilizzo di una cartella clinica
  ambulatoriale integrata in cui devono essere
  riportate la pianificazione assistenziale e le
  diagnosi infermieristiche (work in progress).

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PDTA del tumore del polmonele fasi
dellassistenza

• PREDISPOSIZIONE DEL PIANO TERAPEUTICO
  MULTIDISCIPLINARE
• Sono individuati nominalmente i clinici di
  riferimento per il paziente nel team, per la
  corretta informazione e comunicazione nelle
  diverse fasi della malattia.
• Sono concordati con il paziente i contenuti
  essenziali e gli obiettivi per la gestione della
  malattia.
• È assicurato, in caso di necessità, il supporto
  psicologico.

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PDTA del tumore del polmoneRUOLO DELLINFERMIERE
CASE MANAGER

• LICM accompagna il paziente dallaccesso alla
  fase diagnostica, immediatamente dopo la
  diagnosi, durante il corso del trattamento, lungo
  lintero percorso clinico-assistenziale.
• E attento ai bisogni della persona e verifica
  che le attività assicurate siano in linea con i
  suoi bisogni assistenziali (accertamento e
  pianificazione infermieristica, schede di
  trasferimento).

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PDTA del tumore del polmoneRUOLO DELLINFERMIERE
CASE MANAGER

• LICM facilita la comunicazione fra i vari membri
  del team, sia internamente al PDTA sia
  esternamente (assistenti sociali, medici di
  medicina generale,ecc).
• In collaborazione con i medici ed i colleghi
  delle UO di ricovero o dei servizi, si assicura
  che i pazienti ricevano le cure richieste e
  raccoglie, durante le diverse fasi del percorso,
  le informazioni cliniche ed i dati utili al
  monitoraggio del processo assistenziale.

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PDTA del tumore del polmoneRUOLO DELLINFERMIERE
CASE MANAGER

• LICM assicura continuità, facilità di
  realizzazione e di coordinamento fra le diverse
  attività assistenziali, onde evitare qualsiasi
  duplicazione inutile o frammentazione
  dellassistenza programmata.
• Mantiene i contatti e supporta, se necessario, i
  familiari.
• Concorre a definire gli obiettivi del paziente
  sia sul piano fisico, che sul piano funzionale,
  psicologico, sociale e ambientale.

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PDTA del tumore del polmoneFUNZIONI
DELLINFERMIERE CASE MANAGER

• Linfermiere case manager
• partecipa e coordina la tempistica delle riunioni
  del team multidisciplinare.
• fornisce assistenza diretta durante lesecuzione
  di esami diagnostici invasivi.
• coordina le attività assistenziali.
• analizza e sintetizza i dati per definire i
  problemi infermieristici e interdisciplinari.

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PDTA del tumore del polmoneFUNZIONI
DELLINFERMIERE CASE MANAGER

• coordinandosi con il medico, fornisce
  informazioni specifiche sulle procedure che il
  paziente dovrà effettuare al fine di ridurre lo
  stress emozionale.
• discute e parla del caso, se richiesto, con i
  familiari e fornisce supporto educativo.
• verifica ladeguatezza del percorso dal punto di
  vista assistenziale.

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Grazie