Infermieristica in area chirurgica specialistica

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Infermieristica in area chirurgica specialistica

• CHIRURGIA
• MAXILLO FACCIALE
• Dott.ssa Désirée Vallone

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La chirurgia cranio-maxillo-facciale è la
specialità che si occupa della correzione
chirurgica delle anomalie dello scheletro
dellestremo cefalico e del cavo orale.
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CLASSIFICAZIONE DELLE PATOLOGIE TRATTATE IN
CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE
Post traumatiche(traumi cranio-facciali) frattur
e del terzo superiore f. terzo medio f. terzo
inferiore
Dismorfismi mascellari,mandibolari, dento
alveolari (in difetto o eccesso) Malformazioni
cranio-facciali congenite Cranio-stenosi

• Neoplasie benigne-maligne
• Cavo orale (labbra,bocca,gengive),
• faringe,scheletro della faccia

Neoplasie benigne-maligne Cavo orale
(labbra,bocca,gengive), faringe, scheletro della
faccia
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ASSISTENZA ALLA PERSONA CON TRAUMA FACCIALE
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OBIETTIVI FORMATIVI

• Identificare e pianificare le fasi fondamentali
  dellassistenza
• pre e post operatoria al paziente sottoposto ad
  intervento chirurgico per riduzione e contenzione
  dei traumi facciali.

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PRIMO SOCCORSO
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CAUSA DI LESIONI FACCIALI

• Incidenti stradali
• Traumi sportivi
• Violenze domestiche
• Altro.che causi contusioni e lesioni
  penetranti.
• LE LESIONI FACCIALI POSSONO PROVOCARE
  LOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI E GRAVI
  DEFORMITA
• D.M.Danis,J.S.Blansfield.Assistenza
  infermieristica al trauma la prima
  ora.Ed.Masson 2009

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IL PRIMO SOCCORSO DEL PAZIENTE CON TRAUMA
FACCIALE SEGNI PATOGNOMONICI

• Edema della faccia
• Lesione dei tessuti molli della faccia
  (lacerazioni, abrasioni, amputazioni)
• Oto-rinoliquorrea
• Deformazione delle ossa nasali e dello scheletro
  facciale.
• S.M Nettina.Il manuale dellinfermiere.Ed.Piccin
  2003

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VALUTAZIONE CLINICA MIRATA A VALUTARETESSUTI
MOLLI-STRUTTURE OSSEEINTERNO BOCCA-NASO
ORECCHIO-OCCHIO

• Prevedere
• Compromissione vie aeree
• Lesioni rachide cervicale
• Emorragie
• Riduzione livello di coscienza
• Rinorrea-otorrea
• Trauma oculare
• Malocclusione
• Asimmetrie facciali
• Dolore alla palpazione

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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE PIU FREQUENTI

• Inadeguata pervietà delle vie aeree
• Rischio di inalazione
• Danneggiamento dellintegrità cutanea
• Danneggiamento dei tessuti
• Disturbi sensoriali e percettivivisus
• Inadeguata perfusione tissutalecerebrale
• Dolore acuto
• Rischio infettivo
• Disturbi dellimmagine corporea

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INTERVENTI TERAPEUTICI

• Valutazione primaria secondo lo schema ABCDE
  associata allimmobilizzazione del rachide
  cervicale
• Monitorare continuamente la pervietà delle vie
  aeree, mantenerle aperte e aspirare se necessario
• Somm.re Ossigeno
• Terapia con liquidi se indicato
• Controllare i sanguinamenti con pressione diretta

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Meccanismo di trauma suggestivo evidenza di TMF
(ecchimosi,irregolarità ossea,malocclusione,
rinoliquorrea
Protezione rachide cervicale
Via aerea ostruita o a rischio
si
Intubazione oro-tracheale
no
Correggere le cause di instabilità emodinamica in
altri distretti
Instabilità emodinamica per lesioni associate
si
no
Epistassi emorragia dal cavo orale o dai tessuti
molli
Tamponamento ev. angiografia
si
no
Tc del massiccio facciale compresa la mandibola
Stop
no
Positiva per frattura
si
Valutazione oculistica
Valutazione neurochirurgica se frattura del seno
frontale
Consulto maxillo-facciale
O.Chiara,S.Cimbassi.Protocolli per la gestione
intraospedaliera del trauma maggiore.Ed.Masson
2008
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• Se il paziente appare in condizioni critiche
  trasferirlo il prima possibile in ambiente
  protetto.

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Valutazione secondaria

• Palpazione dello scalpo e del cranio
• La crepitazione(scricchiolio) alla palpazione
  sotto il naso indica una frattura nasale
• La malocclusione dentaria indica una frattura
  mascellare o mandibolare
• Esaminare la bocca per vedere se ci sono denti
  rotti o mancanti
• Controllare se ci sono lesioni oculari perdita
  della vista, diplopia, dolore dellocchio

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Valutazione secondaria

• Blocco dello sguardo verso lalto indica una
  frattura inferiore dellorbita
• Un appiattimento palpabile della guancia e una
  perdita di sensibilità al di sotto dellorbita
  possono indicare una frattura dellosso
  zigomatico
• Spasmo della mandibola (trisma) e mobilità
  dellosso stesso indicano la sua frattura
• Rinorrea e otorrea indicano perdita di LCR e
  quindi una soluzione di continuo con la dura
  madre.

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Tipi di trauma

• Lacerazione dei tessuti molli

Lacerazioni dei tessuti molli
Traumi dentari
Fratture facciali Orbitarie Zigomatiche Mandibola
ri COMZ Le Fort 1 Le Fort 2 Le Fort 3
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Interventi generali

• Applicare ghiaccio nelle zone del viso tumefatte
  per ridurre il gonfiore e il dolore
• Se possibile sollevare la testiera del letto
• Somministrare antidolorifici o sedativi
• In presenza di rinorrea evitare di far soffiare
  il naso e di tossire
• Tamponare con garze e fisiologica eventuali
  emorragie venose.

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IMPORTANTE
Recuperare i denti
Conservare in fisiologica, i decidui nel latte
Possibile reimpianto
Utili per un miglior risultato chirurgico
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TAC negativa per fratture facciali

• Sutura delle ferite del volto e del cavo orale
• Detersione con fisiologica
• Rimozione accurata di event.corpi estranei
• Emostasi
• Sutura con filo
• Copertura antibiotica, antitetanica
• Istruzioni e indicazioni per la cura a domicilio.
• BUONA ABITUDINE DOCUMENTARE LE FERITE CON
  FOTOGRAFIE
• O.Chiara,S.Cimbassi.Protocolli per la gestione
  intraospedaliera del trauma maggiore.Ed.Masson
  2008

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TAC positiva a fratture competenza della
Chirurgia Maxillo-Facciale

• Paziente in ventilazione assistita ricoverato in
  terapia Intensiva

• Paziente in ventilazione spontanea senza gravi
  alterazioni neurologiche ricoverato in reparto di
  Chirurgia Maxillo-Facciale

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FRACASSO FACCIALE CON GRAVE COMPROMISSIONE DELLE
STRUTTURE OSSEE oppure FRATTURA DEL SENO FRONTALE
CON INTERESSAMENTO DELLA DURA MADRE
INTERVENTO CHIRURGICO URGENTE SPESSO APPROCCIO
MULTIDISCIPLINARE
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Tutti i pazienti con trauma facciale

• Si presentano
• Sofferenti a causa del dolore provocato dalle
  fratture e dalle tumefazioni
• Molto impauriti e preoccupati in quanto sono
  consapevoli di avere subito oltre che ad un
  danno funzionale anche un danno estetico.

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Diagnosi infermieristiche più frequenti

• Dolore
• Alterazione dello stato di coscienza
• Alterazione della mucosa del cavo orale
• Alimentazione insufficiente
• Rischio di infezione delle ferite del volto e
  della bocca
• Disturbi legati allalterazione della percezione
  dellimmagine corporea
• Interferenza del trattamento in atto con la
  comunicazione verbale
• Paura dellisolamento sociale a causa del
  cambiamento fisico
• Informazione insufficiente in merito al percorso
  clinico e chirurgico.
• Brunner,Suddarth.Nursing medico chirurgico.Ed
  Casa editrice ambrosiana 2006

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Obiettivi assistenziali

• Diminuzione e cessazione della sintomatologia
  dolorosa
• Miglioramento delle condizioni della mucosa
  orale
• Miglioramento dellapporto nutritivo
• Ottenimento di una positiva immagine di sé
• Identificazione di metodi di comunicazione
  alternativi
• Prevenzione delle infezioni
• Comprensione del percorso clinico e chirurgico.
• Brunner,Suddarth.Nursing medico chirurgico.Ed
  Casa editrice ambrosiana 2006

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INTERVENTI INFERMIERISTICI

• Diminuzione/cessazione
• della sintomatologia dolorosa
• Conoscere il tipo di dolore/eventuale posizione
  antalgica
• Educare/Somministrare una scala per il dolore
  (NRS,VAS)
• Somministrare gli antidolorifici ad orario
• Evitare lassunzione di sostante irritanti nel
  caso di dolore al cavo orale.

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INTERVENTI INFERMIERISTICI

• Miglioramento delle condizioni
• della mucosa orale.
• (Riduce lincidenza di infezioni
• post operatorie)
• Educare ad una corretta igiene oraleuso dello
  spazzolino, sciacquare il cavo orale dopo ogni
  pasto con acqua tiepida, con event. aggiunta di
  Bicarbonato di Na, oppure H2O 2
• Provvedere ad effettuare ligiene orale e delle
  protesi se il pz non è autosufficente.

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INTERVENTI INFERMIERISTICI

• Miglioramento dellapporto nutritivo
• Aiutare il paziente a mantenere il peso corporeo
• Conoscere le abitudini alimentari
• Fare il calcolo delle calorie giornaliere
• Far preparare le pietanze della consistenza
  adeguata alle possibilità masticatorie del
  paziente.

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INTERVENTI INFERMIERISTICI

• Ottenimento di una positiva immagine di sé
• Ascoltare sostenere
  incoraggiare
• Comprensione del percorso clinico e chirurgico
• Informare il paziente e i parenti in merito al
  percorso diagnostico e di tutte le procedure
• Aiuta ad abbassare il livello di ansia

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PREPARAZIONE ALLINTERVENTO

• Interventi generali (doccia,digiuno..)
• Tricotomia solo se necessario, se possibile
  rasatura della barba
• Igiene del cavo orale
• Allegare foto e protesi alla cartella clinica.

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IN SALA OPERATORIA

• Accoglimento/accertamento/gestione dellansia
• Preparazione allanestesia/induzione
• Posizionamento
• Preparazione del campo operatorio zona
  contaminata/pulita
• Intervento di riduzione e contenzione delle
  fratture con placche e viti in titanio, oppure
  materiale Biorissorbibile
• Risveglio,monitoraggio, copertura antalgica.

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• foto

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Interventi nel post operatorio

• Controllo nellimmediato post operatorio per
• 24 / 48 ore del
• Dolore
• Monitoraggio dei parametri vitali
• Sanguinamento dai drenaggi e dalle ferite
  chirurgiche
• Laspirazione e precauzioni nel bloccaggio
  intermascellare.

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La ripresa dellalimentazione

• Precocemente
• dopo 24 ore (compatibilmente con il bloccaggio)
  con cibi freddi o tiepidi, liquidi o frullati .

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La dimissione
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La dimissione

• Informare sul percorso clinico successivo.
• Educare
• Cura dellalimentazione
• Igiene del cavo orale
• Ginnastica passiva/attiva dei muscoli
  masticatori
• Se persiste depressione/ansia per lalterazione
  dellimmagine corporea valutare con
  linteressato o il caregiver se il caso per un
  sostegno psicologico mirato.

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BIBLIOGRAFIA

• D.M.Danis,J.S.Blansfield,A.A.Grvasini.Assistenza
  infermieristica al trauma La pima ora.Ed.Masson
  2008
• Brunner Suddart, Nursing medico-Chirurgico,
  volume n. 1 e 2, Ed Ambrosiana, Milano, 2001
• Sandra M. Nettina, Il manuale dellinfermiere
  II edizione, Vol. 1, Ed. Piccin, 2003.
• O. Chiara.Protocolli per la gestione
  intraopedaliera del trauma maggiore.Ed.Masson
  2008.
• R.Brusati,E.Sesenna.Chirurgia delle deformità
  mascellari.Ed. Masson