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LOMBOSCIATALGIE CHRONIQUE QUELS EXAMENS
D IMAGERIE ?
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DEFINITION
syndrome rachidien
Lombo
syndrome radiculaire
Sciatique
Chronique
durée des symptômes gt 6-8 semaines sous
traitement adapté
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Lombosciatique commune
Pathologie mécanique de l unité fonctionnelle
représentée par
-le disque -la vertèbre -les apophyses
articulaires postérieures -les ligaments et les
muscles
Lombosciatique symptomatique
Origine tumorale, infectieuse, inflammatoire
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(No Transcript)
5
(No Transcript)
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ETIOLOGIES DES LOMBOSCIATIQUES COMMUNES
Hernie discale Pathologie arthrosique
-Discopathie dégénérative - Pathologie de l arc
postérieur arthrose des AIP kyste
synovial - Sténose canalaire - Rachis instable
spondylolysthésis Rachis opéré
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Signes cliniques en faveur d une lombosciatalgie
commune
CARACTERE MECANIQUE
-douleur diurne sans douleur nocturne -augmenté
e par l activité, diminuée par le
repos -présence de signes rachidiens signes
négatifs pas d antécédent tumoral, infectieux
ou rhumatismal pas d altération de l état
général, ni fièvre.
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ARGUMENTS CLINIQUES D ORIENTATION
HERNIE DISCALE - irradiation monoradiculaire -
impulsivité à l effort - signe de Lasègue
ARTHROSE ARTICULAIRE POSTERIEURE - le plus
souvent lombalgie pure majorée par
l hyperextension - radiculalgie possible (nerf
articulaire postérieur)
STENOSE CANALAIRE - claudication radiculaire
(périmètre de marche) - irradiation face
antérieure des cuisses - douleur soulagée par
l antéflexion
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1/ origine dégénérative ou symptomatique ?
2/ il s agit à priori d une lombosciatique
commune, quels examens d imagerie demander et
quand ?
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RADIOGRAPHIE STANDARD
Avantages
-coût -disponibilité -étude statique et dynamique
-anomalies transitionnelles
Inconvénients
-irradiant -étude de la structure osseuse
limitée -étude du contenu intracanalaire 0
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LE SCANNER
Avantages
-bonne étude de l os, du disque, des AIP
-calcifications
conflit discoradiculaire lésions dégénératives
-reconstruction 2D, 3D
Inconvénient
-examen irradiant
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(No Transcript)
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L  IRM
Avantages
-très bonne étude de l os spongieux, des
disques, des racines, des foramens, des espaces
intraduraux et épiduraux -étude des lésions
osseuses dégénératives limitée (corticales
/-) -réalisation de myélo-IRM -large champs
d exploration, exploration multiplanaire
Inconvénients
pace-makers clips vasculaires intracrâniens corps
étranger intra-oculaire métallique valve
cardiaque ferromagnétique agitation
-coût -disponibilité -contre-indications -temps
d examen
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1
2
1
2
3
3
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Coupe parasagittale
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Lombosciatalgie doute sur origine
(symptomatique ou commune ?)
Radiographies standard
IRM
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Spondylodiscite infectieuse
Sagittal T1 avec injection
Sagittal T2
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Tumeur sacro-iliaque
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METASTASES VERTEBRALES
T2
T1 Gado
T1
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Lésion intradurale
Lipome intradural
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Lombosciatalgie commune chronique
Radiographies standard
Le scanner est l examen de référence
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(No Transcript)
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Hernie discale paramédiane à migration
inférieure
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Spondylolysthésis
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? le scanner est concordant avec la clinique
arrêt des explorations
? le scanner est négatif ou discordant avec la
clinique
IRM avec /- myélo-IRM
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(No Transcript)
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Rachis opéré
Récidive herniaire ? Fibrose cicatricielle ?
IRM
Matériel d ostéosynthèse artéfacts
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(No Transcript)
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Place des examens  invasifs 
(saccoradiculographie, myéloscanner) ?
- prescription fonction des habitudes de chaque
équipe bilan préopératoire d un
canal lombaire étroit recherche
d une compression radiculaire (clichés
dynamiques) ostéosynthèse rachidienne
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CONCLUSION
Radiographie standard examen de première
intention Scanner intérêt diagnostique
et préthérapeutique dans la lombosciatalgie
commune (étude des
structures discovertébrales) IRM
doute sur une origine symptomatique (étude du
contenu intracanalaire) discordance
radioclinique rachis opéré
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scanner
irm