Lombalgies, Lombo-radiculalgies, Canal lombaire

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Lombalgies, Lombo-radiculalgies,Canal lombaire
étroit
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LOMBALGIES

• La lombalgie nest pas une maladie mais un
  symptôme.
• On distingue les lombalgies communes liées à
  larthrose, aux discopathies (usure)
• Des lombalgies symptomatiques, révélatrices
  daffections plus rares (tumeurs, infections )
• Deux présentation aiguë ou chronique (gt3mois)

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Lombalgies communes

1. circonstance de survenue activité
   professionnelle (déménageurs, batiment,),
   loisirs (sport, bricolage), traumatismes (AVP,
   chute,), traumatismes (AVP, chute,)
2. Signes cliniques
3. Lumbago lombalgie aïgue, effort de soulèvement,
   demblée maximale avec atténuation progressive,
   sensation de blocage, rachis lombaire très raide
4. Lombalgie chronique siège lombaire, mécanique,
   en barre, raideur lombaire modérée, ATCD de
   lumbago, forme grave de la lombalgie du fait de
   son retentissement socio professionnel et
   économique

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Épidémiologie

• Extrêmement fréquentes 60 à 90 de la population
  en souffre ou en à souffert
• Facteurs de risques effort répétés, ATCD de
  traumatisme, vibrations, tabagisme, lalcoolisme,
  le bas niveau social et déducation,
  linstabilité sociale et professionnelle, ATCD de
  maladie psychosomatique. Insatisfaction au
  travail
• Première pathologie limitant lactivité avant 45
  ans, coût direct gt 30 milliards deuros par ans
  en France

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Examen clinique

• Recherche dun trouble de la statique rachidienne
• Etude des mobilités du rachis lombaire
• Recherche des contractures musculaires para
  vertébrales et de point douloureux à la palpation
• Recherche des signes de souffrance radiculaire
• Examen des sacro-iliaque et coxo-fémorales

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Examen complémentaires

• Lumbago
• Lexamen radiologique nest justifié que chez un
  adolescent ou un sujet de plus de 55 ans, en cas
  de dATCD dinfection, de tumeur, de traumatisme,
  fièvre, tableau atypique, en cas dévolution gt à
  2 semaines
• Biologie (VS, CRP)
• Lombalgies chroniques Radiographies simples et
  biologie, prise de sang normale, pas de syndrome
  inflammatoire

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TRAITEMENT

• Médicaments antalgiques, AINS, myorelaxants
• Infiltration épidurale
• Physiothérapie
• Repos limité
• Rééducation Active
• Chirurgie Exceptionnelle

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LOMBALGIES SYMPTOMATIQUES

• Rares (moins de 1), lombalgies non communes,
  dorigine rachidienne (infections, tumeurs) ou
  projetée (viscères)
• Étiologie
• tumeurs maligne (myélome, cancer secondaire de
  os)
• Tumeurs bénignes (ostéome ostéoïde, neurinome)
• Infection spondylodiscite
• Spondylarthrite ankylosante
• Ostéopathie fragilisante Ostéoporose, Paget

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• Signes dorientation
• Clinique terrainATCD de cancer ou dinfection,
  topographie lombalgie haute souvent
  symptomatiques, horaire nocturne, tenace, AEG,
  signes neurologique
• Bio syndrome inflammatoire, hypercalcémie.

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Lombosciatique

• communes dorigine discale ou arthrosique
• Discale lombalgie avec irradiation au membre
  inférieur, par conflit disco-radiculaire en L4-L5
  ou L5-S1
• Arthrosique lombalgies avec irradiation au
  membre inférieur par arthrose vertébrale.

• symptomatiques lombalgie avec irradiation
  symptomatiques daffections rachidiennes ou
  extra-rachidiennes (inflammatoires, infectieuses,
  tumorales)

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Diagnostique clinique

• Interrogatoire Lombalgie? Irradiation uni ou
  bilatérale? Trajet précis de lirradiation L5 ou
  S1, rythme de la douleur, rôle des facteurs
  mécaniques, impulsivité à la toux, date et mode
  de début, ATCD de lombalgies.
• Examen clinique
• Trouble de la statique recherche dune attitude
  antalgique, étude des mobilité du rachis,
• Recherche du signe de Lasègue, examen
  neurologique des membres inférieurs (réflexes,
  sensibilité, recherche dun déficit moteur),
  recherche dun syndrome de la queue de cheval
• Etude des articulations coxo-fémorales,
  sacro-iliaques et examen clinique général

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Examen complémentaire

• Une lombosciatique discale typique ne nécessite
  aucun examen complémentaire, ils sont demandés en
  cas datcd dinfection, tumeur, de fièvre, de
  signes neurologiques déficitaires, de tableau
  clinique atypique, si la douleur persiste au delà
  de deux semaines ou saggrave
• Lesquels ? Scanner cest lexamen de référence
  en première intention
• IRM limitée par le coût et laccessibilité
• Saccoradiculographie en cas de normalité des
  examens précédents
• Quen attendre ? le scanner assure la
  concordance avec la clinique, précise le type de
  hernie, lIRM permet une exploration neurologique
  et ostéo-articulaire complète, la
  saccoradiculographie analyse le liquide
  céphalorachidien, révèle parfois des conflits
  discoradiculaires inapparent en décubitus.

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Hernie discale
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Traitements

• Conservateurs
• Repos, antalgiques, AINS et myorelaxant
• Infiltrations épidurales de corticoïdes
• Rééducation après amélioration des douleurs

• Traitements percutanés
• Infiltration sous contrôle scanner

• Chirurgicaux sous anesthésie générale,
  améliorent les radiculalgies dans 80 des cas
• Indications en urgence si sciatique paralysante,
  syndrome de la queue de cheval, en dehors de
  lurgence en cas dinefficacité des traitements
  conservateurs ou percutanés

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Lombocruralgies

• Définition Lomboradiculagie affectant une de
  racines du nerfs crurale
• Épidémiologie Beaucoup moins fréquente que la
  lombosciatique, affecte plus fréquemment lhomme
  que la femme, entre 50 et 60 ans.
• Diagnostique clinique lombalgie?, topographie de
  la douleur L3 ou L4, caractérisation de la
  douleur, souvent brutale, insomniante,
  dysesthésies à type de brûlures, de broiement,
  recrudescence nocturne, signe de Leri, réflexe
  rotulien, hypoesthésie, déficit moteur du
  quadriceps, examen de la hanche, du bassin
• Examen complémentaires stratégie semblable à la
  lombosciatique
• Traitement Comparable à la lombosciatique

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Canal lombaire étroit

• Définition sténose du canal rachidien presque
  toujours acquise (prolifération ostéophytique,
  hypertrophie des ligaments jaunes, protrusion
  discale). Le rétrécissement peut être étendu à
  plusieurs étages ou limité à un seul étage
• Diagnostique clinique Paresthésies des membres
  inférieurs, bilatérales, de topographie
  pluriradiculaire, à type de crampes, striction
  des membres inférieurs, hypoesthésie avec
  sensation, fatigabilité intense à la marche
  (périmètre de marche), amélioration de la douleur
  au repos, à lantéflexion du tronc
• Examens complémentaires Scanner, IRM permettent
  de faire la part de la composante discale ou
  dune ostéophytose dans la compression nerveuse
• Traitement Symptomatique
• Infiltrations épidurales de corticoïdes
• Rééducation en cyphose avec tonification
  des abdominaux
• Chirurgical Libération des structures
  nerveuses

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Arthrose interapophysaire postérieure
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Canal lombaire étroit
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Névralgie cervico-brachiale

• Définition douleur de topographie radiculaire du
  membre supérieur, traduisant la souffrance dune
  des racines du plexus brachial
• Épidémiologie NCB communes dorigines
  arthrosique après 40 ans, dorigine discale chez
  le jeune
• Diagnostique Examen de lépaule, du coude, de
  lépaule, syndrome cervical associé à un trajet
  douloureux compatible avec une atteinte
  radiculaire, examen neurologique
• Examen complémentaire radiographie, biologie,
  scanner pour le bilan pré-opératoire ou en cas de
  suspicion de NCB symptomatique
• Traitement Repos, collier dimmobilisation,
  AINS, Corticoïdes oraux, infiltrations
  péri-radiculaires, chirurgical

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1. Biologie prise de sang normale, pas de syndrome
   inflammatoire
2. Radios Discarthrose, scoliose, arthrose
   inter-apophysaire postérieure
3. Étiologie arthrose, hernie discale, contracture
   musculaire
4. TTT Préventif école du dos
5. lumbago repos AINS, antalgiques,
   décontracturants, rééducation à distance,
   manipulation, infiltrations (épidurales)