Allochtone kinderen en adolescenten

1
Allochtone kinderen en adolescenten
2
Geschiedenis vd migratie in België

• Begin 20ste eeuw 3 vreemdelingen in B waarvan
  90 uit de buurlanden
• Tussen de 2 WO stijging tot 4 (italië en
  oost-europa)
• Vanaf 1936 arbeidsvergunning verplicht
• Sinds de jaren 60 vooral Spanjaarden en Grieken,
  later Turken en Marokkanen
• Grootste niet-europese groep migranten
  marokkanen en turken)
• Snelbelgwet 2000

3

• Momenteel toename van oost-europese
  roma-zigeuners
• Vluchtelingen, asielzoekers en illegalen

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9

• I) MIGRANTEN ANDERE KLACHTEN, ANDERE DIAGNOSEN?
• - GEZONDHEIDSTOESTAND arbeidsongevallen,
  zuigelingensterfte,
• hoger consultatiefrequentie
• - GEZONDHEIDSGEDRAG minder preventieve zorg,
  minder prenatale zorg
• - ZIEKTEGEDRAG meer klachten thv maag-darm,
  ogen, bewegingsapparaat door erfelijke
  aanleg, voedingspatroon, leefwijze en
  woonwerkomstandigheid psychosomatiek!
• - KENNIS EN OPVATTINGEN ziekte tgv van klimaat,
  koude
• bovennatuurlijke oorzaken
• andere manier van uiten van klachten
• - COMMUNICATIE taalproblemen, culturele en
  sociale verschillen
• BESLUIT MIGRANTEN HEBBEN EEN ANDER KLACHTEN EN
  
• DIAGNOSEPATROON

10

• II) AANDACHTSPUNTEN VOOR DE HUISARTS
• A) IMPORTZIEKTEN
• 1) INFECTIEZIEKTEN
• a) Tijdens de eerste maanden van verblijf in
  Belgie of na een vakantie
• malaria, buiktyfus, paratyfus, bacillaire
  dysenterie, hepatitis A
• scabies, schimmelinfecties
• b) Persisterende infecties
• - parasit. inf. van maag-darmkanaal  Giardia
  Lamblia, Ascaris.(mak-
• kelijk te behandelen)
• - Schistosomiasis, echinococcose, filiaris
  (kan jaren duren)
• - (malaria tertiana), hepatitis B (hoge
  prevalentie in herkomstland)
• - TBC (illegalen en ex-gevangenen)
• - HIV (tropisch afrika) en SOA gonorree
• c) Late gevolgen van infecties
• hepatocellulair CA na hep B-C, Aids na HIV,
  resitente TBC

11

• 2) GENETISCH BEPAALDE ZIEKTEN
• a) Hemoglobinopathieën
• Thallasemie anemie en splenomegalie, afwijk
  bloedbeeld microcytose
• Sikkelcelanemie zwarten en soms ook Turken!
  Homozygote vorm
• geeft hemolytische anemie en vaso-occlusieve
  crisis
• b) Familaire Middellandse Zeekoorts
• buikpijn, pijn op de borst, arthralgieën en
  koorts
• Turken en marokkanen, wordt dikwijls gemist,
  colchicine

12

• B) VERWORVEN AANDOENINGEN
• Diabetes prevalentie hoger, slechter geregeld,
  vakantie en ramadan!
• Vit D tekort niet frequent, vooral bij zeer
  marginale woonomstandigheden
• Peptisch ulcus stress en hogere prevalentie van
  Helicobacter Pylori
• CO-intoxicatie (acuut en chronisch weerkerende
  nausea en hoofdpijn, moeheid, bepaal
  carboxyhemoglobine)
• Astma Bij vochtige behuizing en gebruik van
  veel tapijten
• (scabies minder frequent, zalf met Permethrine )
• Loodintoxicatie Een vermindering van het IQ,
  leerproblemen, gedragsstoornissen,
  ontwikkelingsstoornissen, slaapstoornissen en
  afwijkende groei, ( waarden gt35 mcg/dl)bleekheid,
  misselijkheid, braken, eetlustverlies, buikpijn,
  overprikkelbaarheid, rachitistekensen bij extreem
  hoge waarden. (CaNa2 EDTA (Calcium Edetate de
  Sodium)

13

• C) INPASSINGSPATHOLOGIE
• Posttraumatische stress-stoornis 6 tot 11van de
  vluchtelingen) en vrouwenbesnijdenis bij
  vluchtelingen uit Somalië, Soedan, Mali (90 van
  de somalische vrouwen heeft de faraonische
  besnijdenis)
• Inpassingspathologie Verstoringen van het
  psychologisch en sociaal evenwicht, waarbij
  angstaanvallen, hyperventilatie, somatische
  fixatie en depressie het meest opvallend zijn.
• Somatische fixatie psycholog problemen vertalen
  via een lichamelijke klacht

14
Culturele competenties

• Houding
• Kennis
• Vaardigheid

15
GEZONDHEID VAN ALLOCHTONEN KINDEREN EN
ADOLESCENTEN

• Verschillen in sterfte (hoger bij allochtonen)
• - pasgeborenen (turk en marok. anderhalf x meer
  kans)
• door zwangerschap op heel jonge of
• oude leeftijd, 25 tienerzwangerschappen
  bij Marokk ivg
• met 2 bij Ned.
• - 0 15 jaar erfelijke aandoeningen dr
  consanguiniteit, wiegendood
• vooral bij turken 2x meer dan bij ned
  en 4x meer dan marokk (roken!), meer
  ongevallen
• - jongvolwassenen bijna gelijke sterftecijfers

16
Verschillen in gezondheid en ziekte

• Geboortegewicht (marokk kinderen meestal zwaarder
  (moeders
• roken niet), vroegtijdig starten met bijvoeding
• Hemoglobinopathieën
• Thallassemia major (anemie en splenomegalie)
• (vooral marokk en turken)
• Sikkelcelanemie (hemolytische anemie en
  vaso-occlusieve crisissen
• (vooral afro-type)

17

• lactase-deficientie (tropische landen,
  waterstofademtest, behandeling met
  lactasedruppels)
• Infectieziekten salmonella, shigella,
  campylobacter,
• giardia lamblia, hepatitis A (en B), TBC,
  vooral bij terugkeer uit verlof
• ongevallen kleinere behuizing, meer kinderen
  thuis, loodvergif-
• tiging door oude loodverf

18

• luchtwegklachten soms vochtige behuizing, veel
  tapijten, komt toch minder vaak voor dan bij
  autochtonen
• diabetes type I 1,6 keer hoger bij marokkaanse
  kinderen
• Bedplassen 2 tot 4 x hoger bij allochtonen
• Gebitsstatus caries komt vaker voor bij
  allochtonen
• Lichaamsbeweging (zwemmen islamitische meisjes,
  in amsterdam had minder dan 50 van allochtone
  12-jarige meisjes een zwemdiploma ivm 95 bij de
  autochtone 12-jarige meisjes)

19

• Allochtone kinderen hebben nog steeds een
  verhoogd risico op sterfte op jonge leeftijd. Dit
  komt vooral door verschillen in cultuur en
  levenswijze en gebrek aan kennis over het
  functioneren van de gezondheidszorg.
• Op latere leeftijd lijken socio-economische
  factoren een grotere rol te spelen op de
  gezondheidheid

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Houding

• Tijd, respect, nieuwsgierigheid
• Vermijden van vooroordelen,stereotiepen
• (Alle allochtonen dramatiseren, mediterraan
  pijnsyndroom,)
• Openstaan voor de culturele achtergrond van
  andere (bv begroeting,schoenen uitdoen kousen!)
• Moeizame communicatie en misverstanden vermijden

23
Moeizame communicatie en misverstanden

• Taalproblemen
• Tijdgebrek
• Niet luisteren
• Onbegrip voor patient zijn ideeën
• Onbegrip van de patient voor de arts
• Meningsverschillen over wensen en beleid
• Patient heeft geen hulp- maar een doel vraag
• (lichaamstaal)

24
kennis

• Enkele woorden in de taal vd patient (begroeting)
• Kennis van culturele en religieuze diversi- teit
  (huisarts is soms cult antropoloog)
• Kennis van epidemiologie van pathologieën uit
  herkomstland (sikkelcelanemie,familiale
  middellandse zeekoorts)

25
Vaardigheid

• Interculturele bemiddeling
• Migratieanamnese
• Geen veterinaire geneeskunde

26

• Deze culturele competenties zouden moeten leiden
  tot een open en flexibele houding naar de
  patiënt, waardoor de relatie tussen patiënt en
  hulpverlener verbeterd wordt. Hierdoor wordt de
  juiste informatie verkregen om een goede diagnose
  te stellen. De patiënt voelt zich gehoord en zal
  de adviezen ook beter opvolgen.

27
Omgaan met culturele gewoonten en tradities

• Medicatie mag geen verboden (niet-halal)
  substanties bevatten (in de praktijk nooit een
  probleem)
• In ieder geval, nood breekt wet Als je in de
  woestijn verdwaalt, en het enige wat je hebt om
  te overleven is een fles rode wijn en varkens-
  vlees, dan staat geen enkel religieus verbod je
  in de weg om die te consumeren. De islam schrijft
  voor dat je in de eerste plaats zorg moet dragen
  voor je gezondheid.

28

• Ramadan
• 1 maand vasten (geen voeding, drank, sex, roken,
  van zonsopgang tem zonsondergang
• Patienten weigeren soms behandeling (medicatie,
  inspuitingen,)
• Volgens islam verboden om zijn gezondheid in
  gevaar te brengen
• IM injectie en bloedafnames geen probleem
• Diabetes insulinepatiënten mogen niet vasten!
• Principe kinderen, ernstig zieken, zwangeren,
  bij borstvoeding, ouderen zijn vrijgesteld

29
Man-vrouw relatie

• Volgens de orde der geneesheren mag een vrouw om
  een arts van dezelfde sexe verzoeken indien dit
  mogelijk is
• Cultuur is niet statisch, dus alles evolueert
• In herkomstland zijn de meeste artsen ook mannen
  geen probleem
• Dé moslimvrouw bestaat niet

30
Kleding of hoofdoek kan soms misleidend zijn
31
Attesten

• Maagdelijkheidsattesten (kwestie overdreven, als
  iedereen het zou weigeren dan is het probleem
  opgelost)
• Attesten om niet te moeten zwemmen tijdens de
  ramadan (meisjes)
• Attesteren dat de persoon in kwestie medisch in
  staat is om te huwen

32
Traditionele genezers en kruiden

• Traditionele genezers vooral voor
  gedragsstoornissen en relatieproblemen
• (kan gevaarlijk zijn!)
• Kruidentherapie voor uiteenlopende pathologieën
  (al dan niet parallel gebruik)

33
Samenwerking

• Zorgverleners van allochtone afkomst
• ICB
• Netwerk van sociaal assistenten, verenigingen,
  religieuzen enz