DIABETES Y ANESTESIA

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DIABETES Y ANESTESIA

• VASCO ORDOÑEZ FERNANDEZ
• Residente Anestesiología
• UNIVALLE

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Contenido

• Introducción
• Definición
• Diabetes y cirugía
• Consideraciones preoperatorias
• Objetivos de control en cirugía
• Esquemas de utilización de insulina
• Conclusiones

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Introducción

• Sexta causa de muerte.
• 171 millones de diabéticos en el mundo
• Aumento del 100 en el año 2030
• 50 cirugía en algún momento de la vida.
• Mayor morbimortalidad perioperatoria.

Standards of Medical Care in Diabetes2010 DIABETE
S CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
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Contenido

• Introducción
• Definición
• Diabetes y cirugía
• Consideraciones preoperatorias
• Objetivos de control en cirugía
• Esquemas de utilización de insulina
• Conclusiones

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Definición
Standards of Medical Care in Diabetes2010 DIABETE
S CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
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Contenido

• Introducción
• Definición
• Diabetes y cirugía
• Consideraciones preoperatorias
• Objetivos de control en cirugía
• Esquemas de utilización de insulina
• Conclusiones

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• Cirugía
• Anestesia
• general

• Individuo
• Tipo de Anestesia
• Extension de la Qx
• Hiperalimentacion
• Esteroides

• Adrenalina
• Glucagón
• Cortisol
• GH

Lipolisis
CatabolismoProteinas
Insulina
Resistencia Insulina
Hiperglicemia
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Contenido

• Introducción
• Definición
• Diabetes y cirugía
• Consideraciones preoperatorias
• Objetivos de control en cirugía
• Esquemas de utilización de insulina
• Conclusiones

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Consideraciones preoperatorias

• Enfermedad coexistente
• Cardiovascular
• Renal
• Neuropatia
• Musculoesqueléticas
• Control metabólico
• Medicamentos
• Paraclínicos
• Ayuno

Anaesthesia, 2006, 61, pages 11871190
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• 3555 pacientes CABG abril 2002 junio 2006
• Protocolo de insulina intravenosa
• Mortalidad global 1 ( 31 pacientes)
• HbA1C 8,6 aumento 4 veces mortalidad
• Incremento de falla renal, ECV, infección de
  herida esternal
• HbA1C Puede ser útil estratificación.

J Thorac Cardiovasc Surg 2008136631-40
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• Mayor número de estudios
• Relación HbA1C y complicaciones
• Valores HbA1C 9
• Incremento isquemia
• Incremento infecciones

Diabetes UK.Diabetic Medicine 2008, 25, 314319
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Paraclínicos
Valoración preoperatoria debe ser enfocada a la
búsqueda de disfunción de órgano especifico más
que el diagnóstico de DM

• Morbimortalidad asociada a complicaciones
  especificas de la diabetes.
• HbA1C
• Glucosa en ayunas
• Uroanalisis (Cetonas y proteinas)
• BUN Creatinina
• EKG

Anaesthesia, 2006, 61, pages 11871190
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(No Transcript)
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VALORACIÓN PREOPERATORIA

• Evaluación preoperatoria enfocada
• Mayor riesgo
• ACV
• IAM
• IRA
• Complicaciones con la herida quirurgica
• Intubación difícil.

Control de la hiperglicemia perioperatoria
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Medicamentos Orales
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Sulfunilureas
Anesthesiology Clin 27 (2009) 687703
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No sulfunilureas
Anesthesiology Clin 27 (2009) 687703
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Biguanidas
Anesthesiology Clin 27 (2009) 687703
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Tiazolidinedionas
Anesthesiology Clin 27 (2009) 687703
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Inhibidores de Alfa Glucosidasa
Anesthesiology Clin 27 (2009) 687703
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Insulina
Tipo de Insulina Inicio de acción Duración Pico
Rápida acción Lispro 5 15 min 5 horas 1 2 horas
Corta acción Regular 30 60 min 5 8 horas 2 4 horas
Acción intermedia NPH 2 4 horas 10 16 horas 4 8 horas
Glargina 2 4 horas 20 24 horas NO
Ultralente 6 10 horas 18 24 horas Impredecible
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Insulina
Curr Opin Anaesthesiol 2009 22 718-724
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• Terapia combinada con metformina
• Menor riesgo de hipoglicemia
• Monoterapia
• Metabolismo hepatico
• Bnz
• Opiodes

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Ayuno perioperatorio
Acta Anaesthesiol Scand 2005 49 10411047
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Contenido

• Introducción
• Definición
• Diabetes y cirugía
• Consideraciones preoperatorias
• Objetivos de control en cirugía
• Esquemas de utilización de insulina
• Conclusiones

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Objetivos de control en cirugía
Anaesthesia, 2006, 61, pages 11871190
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Valor de glicemia UCI

• 2001 Van den Berghe
• Control estricto de glicemia (80-110 mg/dl)
• Reducción Mortalidad
• Reducción infecciones
• Falla Renal Aguda
• Número de transfusiones
• Polineuropatía
• Mejoría en IAM e isquemia cerebral
• Disminución días de estancia

N Engl J Med 2001 3451359-67
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Valor de glicemia Intraoperatorio

• UCI Cirugía cardiaca
• CABG
• reducción de mortalidad 57
• Niveles de glicemia 150mg/dl
• Recientes estudios
• No reducción en morbilidad perioperatoria
• Niveles de glicemia 200 mg/dl

Anesthesiology 2009 11040821
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Contenido

• Introducción
• Definición
• Diabetes y cirugía
• Consideraciones preoperatorias
• Objetivos de control en cirugía
• Esquemas de utilización de insulina
• Conclusiones

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Esquemas de utilización de insulina

• Condicionado por situaciones
• Tipo de cirugía
• Gestación
• Sesgos por médico tratante
• Tipo de diabetes
• Objetivos claros monitoria
  adecuada ajustes necesario

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MANEJO INTRAOPERATORIO
CIRUGIA MENOR CIRUGIA MAYOR
DM CONTROLADO DIETA No insulina durante Qx No insulina durante Qx
DM con medicamentos vo No insulina durante Qx Insulina puede ser requerida durante Qx
DM con pobre control con medicamentos orales Insulina puede ser requerida Infusión IV de insulina durante Qx
DM con insulinoterapia 2/3 de la dosis usual de insulina SC Infusión de Insulina durante cirugía.
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Pte hospitalizado

• 1. dosis 70 antes d la mañana,
• Tomar glucometria
• Mayor de 200
• Insulina rapida o ultra rapida a 0.1 u/kg SC.
• 2. susperder la dosis
• Tomar glucometria
• Iniciar insulina cristalina
• Flujo metabolico menor d 200

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Esquemas de utilización de insulina
Prepare 1U/ml
Prepare 0.1U/ml
25U insulina regular 250cc SS 0.9
100 U insulina regular 100cc ss 0.9
1U/ 10 ml
1U/ 1 ml
Infusión 0.5 - 1U/hora (10 cc/h)
Infusión 0.5 - 1U/hora (1 cc/h)
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Esquemas de utilización de insulina
Glicemia mg/dl Rata Infusión
80 Cierre infusión 30 min. Administre 250 ml DAD 10. Nueva glicemia 30 min
80 120 Disminuya infusión por 0.3 U/hora
120 180 No cambios
180 220 Incremente Infusión por 0.3U/hora
220 Incremente infusión por 0.5U/hora
Medición de Glucosa cada 1 -2 h
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Cuidados postoperatorios

• Vigilancia estricta
• Riesgo de hipoglicemia latente
• Dolor, nauseas y vómito
• Garantizar vía oral al alta

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Conclusiones

• Individualizar el paciente
• Verdadera utilidad de HbA1C en el escenario
  perioperatorio.
• Evitar hipoglicemia
• Mejor esquema Monitoría frecuente

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Gracias