Presentaciуn de PowerPoint

1
Manifestaciones musculoesqueleticas en la
Diabetes Mellitus
Verónica Saurit Servicio de Reumatología Carrera
de postgrado-UCC
2
Fisiopatogenia
Glicosilación anormal de proteínas
Alteración de la microcirculación
Daño estructural de vasos y nervios
Acumulación de colágeno en piel y tejidos
periarticulares
3
Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
4
Sindrome de retracción palmar
Signo del orador

• Más frecuente en Diabetes I
• 8-50 en DM I
• Su prevalencia aumenta con la
• duración de la enfermedad
• Etiología multifactorial
• Predictor de otras complicaciones
• Dx dif Esclerodermia

Imposibilidad para flexionar o extender los
dedos. Cambios esclerodermiformes.
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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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Tenosinovitis de los flexores

• Su prevalencia aumenta con la
• duración de la enfermedad
• Normalmente es más severa
• Afecta más dedos
• Menor respuesta al tratamiento
• Tratamientoférulas (lt2sem)
• infiltración
• cirugia

Fibrosis de vaina de tendones Flexores. Dedo en
gatillo
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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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Contractura de Dupuytren

• Su prevalencia aumenta con la
• duración de la enfermedad
• 16-42 de pacientes diabéticos
• 4to dedo gt afectado (2-5)
• Generalmente asintomático
• Tratamiento fisioterapia
• Infiltración
• Cirugia

Fibrosis de fascia palmar con contractura en
flexión
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Tratamiento quirúrgico I

•  

•  

•  

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Tratamiento quirúrgico II
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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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Sindrome del Tunel carpiano

• Su prevalencia aumenta con la
• duración de la enfermedad
• Prevalencia 20
• Tinel- Phalen ().
• Dudas o prequirúrgico EMG
• Tratamiento férulas nocturnas
• Infiltración
• Cirugía

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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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Capsulitis adhesiva (hombro congelado)

• Prevalencia19
• Contractura reversible de la cápsula articular
• 3 estadios DOLOR
• ADHESIVO
• RECUPERACION
• Etiologia poco clara
• Diagnóstico Clínico
• Imágenes
• Artroscopía
• Artrografía

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Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Tratamiento

• Fisioterapia
• Analgésicos
• Infiltración
• Liberación artroscópica
• Movilización bajo anestesia

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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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Periartritis calcificada

• 3-5 veces más común en pacientes diabéticos
• Depósito de calcio en tendones o bursas
• 2/3 es asintomática
• Generalmente unilateral
• 62 asociada a Dupuytren y fibrosis palmar
• Asociada a Diabetes mal controlada y de larga
  evolución
• Estadio final capsulitis adhesiva

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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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Distrofia simpática refleja

• Asociación a capsulitis adhesiva
• 3 estadios AGUDO
• DISTROFIA
• ATROFIA (6 meses)
• Autolimitado en algunos casos
• 60 sintomático a los 3 años
• Diagnóstico clínico- Imágenes
• Tratamiento Corticoides
• Bloqueo simpático
• Tricíclicos
• Calcitonina

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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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Pie diabético Importancia
Frecuencia 17 veces más frecuente que en
no-diabéticos. 95 DM gt10
años Costo 12.000 a 15.000 por paciente,
sin rehabilitación. Causa
de internación 20 Pronóstico 50 de
mortalidad a los tres años
de la amputación.
22
Pie diabético Importancia

• En pacientes con neuropatía periférica la
  incidencia
• anual de lesiones del pie es del 7.2.
• Etiológicamente, el 60 de las lesiones son
  neuropáticas,
• 30 son neuro-isquémicas y 10 isquémicas.
• Las lesiones están en relación con edad del
  paciente, el
• control de la glucemia y la antigüedad de la
  enfermedad.

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Pie diabético Patogénesis
Neuropatía diabética
Motora
Autonómica
Sensorial
Denervación de músculos intrínsecos del pie
Pérdida de sensación dolorosa y propioceptiva
Perdida tono vascular
flujo sanguíneo
Microtrauma y deambulación sostenida
Inestabilidad articular
Densidad ósea
Pérdida arq. normal
DESTRUCCIÓN ARTICULAR
ULCERAS
OSTEOMIELITIS
24
Pie diabético Patogénesis
Neuropatía Sensitivo-Motora
Limitación de la movilidad de las articulaciones
25
Pie diabético Patogénesis
Traumatismos pequeños y repetidos
Carga Biomecánica Anormal
Isquemia
26
Pie diabético

• Disminución o abolición del reflejo aquiliano.
• Disminución o abolición de la sensibilidad
  vibratoria.
• Alteraciones ortopédicas
• Dedos en martillo.
• Hallux valgus.
• Callosidades
• Atrofia de músculos propios del pie.
• Pie cavo con arco plantar anteriordeformado.
• Disminución o abolición de los pulsos pedios o
  tibiales.
• Antecedentes de úlcera previa.

27
(No Transcript)
28
Puntos de presion Mal Apoyo.
Focos de infección
29
PIE DE CHARCOT
ULCERA ISQUEMICA
30
(No Transcript)
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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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Infarto muscular

• Generalmente espontáneo, sin historia de trauma
• Diabetes de larga data, mal controlada
• Más Común en Diabetes tipo I
• Dolor agudo inflamación
• gt cuádriceps y pantorrillas
• CPK normal o elevada
• Diag. Diferencial miositis piógena,
• tumores, trombosis, osteomielitis
• RNM
• Biopsia muscular ( edema necrosis)
• Tratamiento reposo y analgésicos

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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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DISH

• Prevalente en pacientes diabéticos gt tipo II
• Calcificación metaplásica de
• ligamentos espinales
• Sacroilíacas, espacios discales
• no comprometidos
• gtComún columna dorsal
• Entesitis extraaxial
• Asintomático
• de rango de movimiento

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Manifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manos Sindrome de
retracción palmar Tenosinovitis de los
flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del
Tunel carpiano Condiciones que afectan los
hombros Capsulitis adhesiva (hombro
congelado) Periartritis calcificada Distrofia
simpática refleja Condiciones que afectal los
pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones
que afectan los músculos Infarto
muscular Condiciones que afectan el
esqueleto DISH Osteoporosis
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(No Transcript)
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(No Transcript)
38
Muchas gracias...
39
Muchas gracias!!