Sin ttulo de diapositiva

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CRISIS EPILÉTICAS
Manejo de las Crisis Epiléticas
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CAUSAS MÁS COMUNES

• Lesión del Sistema Nervioso Central (epilepsia).
  Postoperatorio Neurocirugía
• Hipoxemia
• Alteraciones metabólicas o iónicas (Diabetes,
  RTU)
• Drogas (Toxicidad anestésicos locales, Enflurano)
• Infección
• Hipertermia (Niños)
• Eclampsia

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CLASIFICACIÓN C. EPILÉPTICAS

• Crisis Parciales
• Simples
• Complejas
• Parciales con generalización
• Crisis Generalizadas
• Inhibitorias
• Ausencias
• Atónicas
• Excitatorias
• Mioclínicas
• Clónicas
• Tónicas
• Pseudoconvulsiones
• No clasificadas

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PREVENCIÓN

• Identificar pacientes con epilepsia previa
• Continuar tratamiento preoperatorio
• No medicaciones que la actividad eléctrica
  cerebral
• Benzodiazepinas preoperatoriamente
• Tratamiento pre/intraoperatorio en cirugía
  supratentorial
• Evitar toxicidad anestésicos locales
• Tratar a pacientes preeclámpticas con sulfato de
  magnesio
• Monitorizar y tratar la hiponatremia en la RTU

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CLÍNICA

• En ocasiones aura antes de la convulsión
• Convulsiones generalizadas
• Convulsiones parciales focales
• Convulsiones lóbulo temporal
• Ausencias
• Estado de apatia postcrisis

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SITUACIONES PARECIDAS

• Pseudoconvulsiones (Mioclonus no epiléptico)
• Bloqueo neuromuscular parcial o fasciculaciones
  musculares
• Anestesia superficial
• Pérdida de conciencia por otras causas

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MANEJO CONVULSIONES I

• Evitar autolesiones traumáticas
• Vía aérea libre (O2 al 100 , ventilar si es
  necesario)
• Vía venosa (aporte de glucosa)
• Drogas
• Diazepan 2 mg/min hasta 20 mg o midazolam en
  bolus de 0.5 mg
• Thiopental bolus de 25 a 50 mg

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MANEJO CONVULSIONES II

• Ventilación controlada y relajación neuromuscular
• Si no se ha resuelto
• Fenitoina 10 - 18 mg/kg a 50 mg/min
• Fenobarbital 1 - 2 mg/kg
• Aumentar dosis de diazepan
• Agentes anestésicos volátiles (No enflurano)
• Monitorización EEG y niveles de drogas
  antiepiléticas en sangre

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BIBLIOGRAFIA

• Gaba DM, Fish KJ, Howard SK. Seizures. Gaba DM,
  Fish KJ, Howard SK. Crisis manegement in
  anesthesiology. Churchill Livingstone. New York.
  1994 191-194.
• Bedford RF, Durbin CG Jr. Cuidados intensivos en
  neurocirugía. Miller RD. Anesthesia. 3ª ed.
  DOYMA. Barcelona 1993 2116-2117
• Kofke WA, Tempelhoff R, Dasheiff RM. Anesthesia
  for epileptic patients and epilepsy surgery.
  Cottrell JE, Smith DS. Anesthesia and
  neurosurgery. 3ª ed. Mosby. St. Louis. 1994
  496-499.