Endarterectomia Carotidea

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Endarterectomia Carotidea
Bi samhach, Lean mise
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Consideraciones Generales

• Se lleva a cabo en pacientes con lesiones
  estenoticas o ulcerosas de la ACC y de sus
  ramas
• Se presenta amenudo aterosclerosis en otras
  arterias ( vasos coronarios)
• Los limites normales de la TAM y FC pueden ser
  determinados mediante la revision del grafico
• Los deficit neurologicos preexistentes deben ser
  valorados

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Sindromes clinicos

• Déficit neurológico isquémico reversible (RIND)
• Accidente isquémico transitorio (TIA)
• Accidente cerebrovascular (ACV, Stroke)
• TIA in crescendo
• ACV en evolución

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Sintomas hemisfericos

• Motores
• Sensibilidad
• Amaurosus fugax
• Trastornos del habla
• Sincope,Desorientacion, Confusion.
• Insuficiencia vertebrobasilar

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Factores de riesgo

• Tabaquismo
• Diabetes mellitus
• Hipertensión
• Antecedentes familares
• Antecedentes cardíacos

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Monitorización

• Preoperatorio ( examen fisico,
  neurologico ect)
• Estandar, mas cateter arterial.
• El EEG ( electroecefalograma) se utiliza para
• asegurar una perfusion adecuada durante el
  clampaje de la carotida y para identificar a los
  pacientes que pueden requerir una derivacion para
  preservar el flijo sanguineo cerebral
• SE puede insertar un cateter de Swan Ganz cundo
  sea necesario

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Examenes complementarios

• Laboratorio
• ECG
• Rx tórax
• Evaluación cardiológica
• Ecodoppler
• TAC de cerebro
• Angiografia cerebral

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Indicaciones de operacion

• Estenosis carotídea asintomática gt80. (estudio
  ACAS gt60) o si debe ser sometido a cirugía
  cardíaca u otra mayor.
• Estenosis carotídea sintomática gt70. (estudios
  ESCT )
• Estenosis carotídea sintomática con placa
  ulcerada severa (pac. seleccionados).
• Aneurisma carotídeo.
• ACV agudo, ACV en evolución, TIA in crescendo
  (controversia).

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Indicaciones preoperatorias

• Cefalotina 1 gr ev en la inducción.
• Nada vo a partir 22 horas.
• Baño higiénico con Pervinox incluído la cabeza la
  noche previa.
• Consentimiento informado
• Preparar 1 unidad de sangre
• Comenzar con AAS 325 mgr/d desde el
  preoperatorio.

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Complicaciones potenciales

• Infarto de miocardio
• ACV
• Sangrado
• Infección de la herida
• Lesión de nervio periférico
• Estenosis carotídea recurrente

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Premedicacion

• Trapax 1 mg comp. v/sl 22 hs
• Trapax 1mg. Comp v/sl 6 hs

Premedicación con Benzodiazepinas para disminuir
el estress y la ansiedad prequirúrgica, su dosis
dependerá si esta recibiendo previamente
ansiolíticos y la presencia de enfermedades
coexistentes (pulmonares, hepáticas, renales,
cardiacas)
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Tecnica anestesica

• Anestesia regional
• Anestesia general mixta
• Anestesia general endovenosa

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Anestesia Regional

• Puede llevarse con bloqueo del plexo cevical
  superficial y profundo
• Requiere un paciente alerta
• Cooperador
• Que sea capas de tolerar la posicion lateral de
  la cabeza bajo los panos quirurgicos
• La valoracion neurologica continua se ve
  facilitada por un paciente despierto

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Anestesia General

• Proporciona el control de la ventilacion y de la
  oxigenacion y desminuye las demandas metabolicos
  cerebrales
• TAM debe mantenerse en los limites normales
  altos del paciente
• La inducion requiere la dosificacion lenta los
  farmacos, para preservar la perfusion cerebral
• La ventilacion debe ahustarse para evitar una
  vasoconstriccion cerebral hipocapnica
• Se suele utilizar un etado equilibrado de
  anestesia ligera.

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Preinduccion

• Canalización arteria radial con cateter abbocath
  N18-20
• Canalización vena cubital con cateter abbocath
  N14-16
• Colocación electrodos de cinco derivaciones
• Colocación de oximetría digital
• Colocación de capnografía

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Agentes inductores

• Tiopental 2-5 mg/kg
• Etomidato 0.1-0.3 mg/kg
• Propofol 1.0-2.5 mg/kg
• Midazolam 0.1-0.3 mg/kg
• Diazepam 0.25-0.5 mg/kg
• Fentanyl 50-100 µg/kg
• Sufentanyl 10-20 µg/kg

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Relajantes musculares

• Atracurium 0.4 a 0.5 mg/kg
• Vecuronio 0.08 a 0.1 mg/kg
• Pancuronio 0.04 a 0.1 mg/kg

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Clampeaje de Carotida

• La traccion quirurgica
• Antes de clampeaje se utiliza una heparinizacion
  (heparina 5000 IU IV)
• Se coloca un by - pass

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Consideraciones intraoperatorias

• El tronco venoso tirolinguofacial es la llave de
  la cirugía carotídea.
• De elección cierre primario, se indica parche en
  arterias menores a 4 mm. (controversia) y
  reoperaciones.
• Shunt de rutina.
• Anestesia regional , general.
• El nervio hipogloso cruza 1 cm por encima de la
  bifurcación.

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Diseccion carotidea

• Puede presentarse como un sind. de Horner
  comienzo súbito con dolor en región temporal
  asociada a un déficit neurológico o puede causar
  compresión de nervio craneal.
• Generalmente tratamiento médico (control de la
  tensión arterial, e iniciar anticoagulación )

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ACV agudo

• Déficit neurológico severo contraindica la
  cirugía
• Déficit leve a moderado esperar por lo menos 5
  semanas para operar.
• TIAs in crescendo o ACV en evolución

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Cuidados postoperatorios

• Continuar con AAS
• Monitoreo estricto de TAM (complicación más
  frecuente)
• Buscar lesiones de nervios periféricos.
• Buscar hematoma de la herida
• Realizar exámen neurológico frecuente.

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Eugene Yevstratov MD
Carmen B. Gomez MD
FUNDACION FAVALORO INSTITUTO DE
CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR