OBSTRUCCI

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OBSTRUCCIÓN SUBPULMONAR SEVERA POR HIPERTROFIA
INFUNDIBULARsin Cardiopatía Congénita

• Uxua Idiazabal Ayesa y Virginia Alvarez Asiain
• Servicio de Cardiología Hospital de Navarra.
  Pamplona

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ANAMNESIS

• Varón de 62 años, diagnosticado de carcinoma
  epidermoide de pulmón T1,N1,M0. Tratado mediante
  lobectomía superior izquierda, junto con
  radioterapia y quimioterapia coadyuvante.
• Acude a revisión de neumología donde se aprecia
  un soplo sistólico de carácter eyectivo y rudo,
  grado III/VI en borde esternal izquierdo con
  preservación del 2º ruido.

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• En el ETT y ETE se observa una obstrucción
  fija tuneliforme a nivel de tracto de salida de
  ventrículo derecho (gradiente máximo 50) por
  engrosamiento a ese nivel de pared y pericardio,
  con dilatación postestenótica de tronco pulmonar,
  y un ventrículo derecho ligeramente hipertrofiado
  con función sistólica conservada.
• Posteriormente se realiza TAC cardiaco
  (Figura 1) para definir la anatomía y RNM para
  cuantificar la obstrucción, caracterización
  tisular y descartar fibrosis en la zona de
  hipertrofia.

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(No Transcript)
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CARDIO-RNM Secuencias spin-eco, T2, T1, cine y
realce tardío tras gadolinio

• Ventrículo derecho no dilatado, con FE
  normal. Hipertrofia del ventrículo derecho y del
  tracto de salida, con espesor máximo de 11,8 mm,
  con caracterización tisular sugestiva de
  hipertrofia muscular. Aceleración del flujo
  sugestiva de obstrucción dinámica del tracto de
  salida del ventrículo derecho. Ausencia de
  captación patológica de contraste en secuencias
  de realce tardío.

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JUICIO CLÍNICO

• Obstrucción subpulmonar severa por hipertrofia
  infundibular posiblemente secundaria a
  hipertensión pulmonar 2º.

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DISCUSIÓN

• La presencia de cierto grado de hipertensión
  pulmonar, es una de las complicaciones descritas
  tras la neumectomía, por este motivo, en la
  valoración prequirúrgica de los pacientes que van
  a ser sometidos a esta técnica, se realizan,
  entre otros estudios, una valoración de la
  presión sistólica de arteria pulmonar previa a la
  intervención.
• En la mayoría de los casos, la presencia de
  hipertensión pulmonar provoca inicialmente
  hipertrofia del ventrículo derecho con posterior
  evolución a dilatación y disfunción ventricular,
  con el desarrollo de insuficiencia cardiaca
  derecha 1,2,3. En este caso, la evolución es muy
  atípica por presentarse como obstrucción
  subpulmonar adquirida, por severa hipertrofia
  infundibular.
• La aportación del CT-cardiaco para la definición
  anatómica y de la cardioRM para cuantificar la
  obstrucción, caracterización tisular y descartar
  fibrosis en la zona de hipertrofia, mediante
  secuencias de realce tardío, son fundamentales en
  el diagnostico diferencial4,5.

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BIBLIOGRAFÍA

• Gass DG, Olsen GN. Preoperative pulmonary
  function testing to predict postoperative
  morbidity and mortality. Chest 1986 89 127-134
• Olsen GN. The evolving role of exercise testing
  prior tolung resection Chest 1989 95 218-25
• Olsen GN. The evolving role of exercise testing
  prior tolung resection Chest 1989 95 218-25
• J.Bogaert. Clinical Cardiac MRI
• Ethan J.halpern. Clinical Cardiac CT.