Heveny%20vesek

1
Heveny vesekárosodásA vese érrendszerének
megbetegedései

• Tislér András
• I.sz. Belgyógyászati Klinika
• Semmelweis Egyetem
• 2014. október

2
Áttekintés

• Heveny vesekárosodás
• Definíció
• Epidemiológia
• Klasszifikáció
• Klinikai megjelenés
• Kezelés
• A vese érrendszerének megbetegedései
• Artériák
• Kapillárisok
• Vénák

3
Akut veseelégtelenség (AVE) definícióHeveny
vesekárosodás (acute kidney injury)

• A vese muködésének (GFR) gyors, szignifikáns
  csökkenése órákon-napokon belül, mely járhat a
  vizeletürítés csökkenésével vagy megszunésével
• A definíció kreatinin emelkedés és/vagy
  vizeletmennyiség kritériumra épül

4
AVE következmények

• Endogen toxinok akkumulációja
• Ion- vízháztartás zavarok
• Sav-bázis eltérések
• Endokrin muködés zavara

5
KDIGO (2012) definíció
6
Kreatinin szint és GFR akut veseelégtelenségben
7
Epidemiológia

• Átlag populáció
• Dialízis igény nélküli 5/1000/év
• Dialízis igényu 250 /millió/év
• Kórházi felvétel
• A felvételek 2-3-ban van AVE
• Kórházi kialakulás 5-7
• ITO-n 30-ban alakul ki
• Mortalitás 20-50
• Az októl és kísérobetegségektol függoen
• Késobbi krónikus vesebetegség veszélye no

8
Epidemiológia prognózis
9
Áttekintés

• Heveny vesekárosodás
• Definíció
• Epidemiológia
• Klasszifikáció
• Klinikai megjelenés
• Kezelés
• A vese érrendszerének megbetegedései
• Artériák
• Kapillárisok
• Vénák

10
Az akut veseelégtelenség felosztása
Posztrenális
Prerenális
A V E
Renoparenchimás
Glomeruláris betegség
Intersticiális nephritis
Tubuláris nekrózis
Vaszkuláris léziók
Vasculitis Elzáródás (embolia, thrombosis)
Ischaemiás toxikus
GN thrombosis
4-5
11
Az AVE okainak megoszlása kórházi eseteknél
Comprehensive Clinical Nephrology, 2010
12
Prerenális (funkcionális) heveny vesekárosodás

• Hemodinamikai eredetu GFR csökkenés
  (intraglomeruláris nyomás csökkenés) parenchyma
  károsodás nélkül
• Hypovolaemia, hypotonia, csökkent keringo
  volument, stb.
• A veseelégtelenség megszunik a hemodinamikai ok
  megszuntetésével
• Amennyiben hosszú ideig fennáll akkor ischaemiás
  károsodást és akut tubuláris nekrózist okozhat
• krónikus vesebetegség jelenléte növeli a
  veszélyét

13
Prerenális akut veseelégtelenség

• Extracelluláris folyadékvesztés
• Vérzés, hasmenés, hányás, égési sérülés, excessív
  diuresis
• Csökkent effektív keringo volumen oedema
• - Szívelégtelenség - kardiorenális eredet ,
  nephrosis
• Csökkent effektív keringo volumen vazodilatáció
• - sepsis, anaphylaxia
• Autoreguláció károsodása afferens
  vazokonstrikció
• Hepatorenális szindróma, szepszis
• Cyclosporin A, adrenalin, NSAI, hyperkalcemia
• Autoreguláció károsodása efferens vazodilatáció
• ACEI, ARB

14
A glomeruláris keringés autoregulációja
15
Prerenális akut veseelégtelenség laboratóriumi
jellegzetességek

• Oliguria
• Alacsony vizelet Na koncentráció (lt20 mmol/l)
• A vese Na-t akar visszatartani
• Frakcionált Na-kiválasztás (FENa ) lt 1
• A vese Na-t akar visszatartani
• Koncentrált vizelet (ozmolaritása a szérumnál
  nagyobb)
• A vese szabad vizet akar visszatartani
• Vizelet fajsúly általában gt1,020
• BUN növekedés nagyobb a kreatininhez képest
• Negatív vizeletüledék (gyakori hyalin cylinder)

16
Renális (parenchimás) heveny veseelégtelenség
17
Renális akut veseelégtelenség

• Akut tubularis nekrózis - 85
• Ischaemiás
• szeptikus
• Toxikus (exogén vs endogén toxin)
• Akut tubulointerstitialis nephritis 5-6
• Gyógyszerek, sarcoidosis, SLE
• Infekciós (akut pyelonephritis, CMV EBV)
• Glomeruláris 5
• Akut glomerulonephritis
• Vasculitis (ANCA pozitív)
• Vaszkuláris 2-3
• koleszterol embolizáció
• a. renalis elzáródás, v. renalis thrombosis
• Thrombotikus mikroangiopátia hemolitikus
  uraemiás szindróma (HUS), terhességi toxikózis

18
Akut tubuláris nekrózist okozó endogén toxinok

• Sepsis
• Pigment haemolysis, rhabdomyolysis
• Húgysav,
• tumor lízis (húgysav, foszfát)
• Oxalát
• Calcium
• Könnyuláncok

19
Akut tubuláris nekrózist okozó exogén toxinok

• Jódos kontrasztanyag
• Organikus oldószerek etilén glikol, szén
  tetraklorid,
• Nehézfémek arzén, kadmium, ólom, higany
• Fertozés elleni szerek acyclovir,
  aminoglikozidok, amphotericin B, indinavir,
  pentamidin, szulfonamidok, vancomycin,
• Cisplatin, ifosfamid, lithium
• Amphetamin
• Herbáliák
• Állat eredetu toxin (darázs, kígyó, méh, pók)

20
A külso veloállomány hipoxiára nagyon érzékeny
21
GFR csökkenés mechanizmusa ATN-ben

• Gyulladás
• Tubulus obstukció
• Tubuloglomeruláris feed-back
• Backleak

22
Akut tubuláris nekrózis károsodás
23
Akut tubuláris nekrózis gyógyulás
24
Akut tubuláris nekrózis laboratóriumi
jellegzetességek

• Nem-alacsony vizelet Na koncentráció (gt20 mmol/l)
• FENa gt 2-3
• Ozmolaritás vizelet ? szérum
• Vizelet fajsúly általában 1,010
• Vizeletüledék u.n. ATN cylinder

25
Újabb biomarkerek ATN-benA vese troponinjai?
Comprehensive Clinical Nephrology, 2010
26
Jódos rtg. kontraszt anyag okozta nephropathia

• Prevenció
• Hidrálás
• - izotóniás NaCl vagy Na bikarbonát 1-1500 ml,
  pre-post (diurézis 150-200ml/h)
• Non-ionos, izoozmoláris kontraszt
• Minimális kontraszt mennyiség
• Acetil cystein 3x600-1200 mg po/iv elozo naptól
• MR, MR angio

• Rizikótényezok
• Chr veseelégtelenség
• Diabeteses nephropathia
• Szívelégtelenség
• Volumen depléció
• Atherosclerosis
• Proteinuria
• Nagy mennyiségu kontrasztanyag
• Nagy ozmolaritású kontrasztanyag

27
Tumor lízis szindróma
Kemotherapia során bekövetkezo sejtszétesés
következménye Ritkább okok steroid kezelés
lymphoproliferatív betegségben radiotherapia i
nterferon kezelés Jellemzoi hyperuricemia hype
rphosphatemia hypocalcemia hyperkalemia Hajlam
osító volumen depléció, chr
veseelégtelenség Megelozés Volumen pótlás,
allopurinol 600-900 mg febuxostate
120mg uricase (HS allantoin)
akut veseelégtelenség ATN kristály okozta
tubulus obstrukció gyulladás
Húgysav kristályok
28
Atheroemboliás akut veseelégtelenség
(koleszterol embolizáció)

• AVE endovaszkuláris beavatkozás után
• Atherosclerosis, antikoagulálás növeli a
  veszélyét
• Azonnal, de akár néhány nappal is a beavatkozás
  után
• Oka koleszterol embolizáció

29
Atheroemboliás akut veseelégtelenség
(koleszterol embolizáció)

• Multiszisztémás megbetegedés
• Vese AVE
• Bor livedo reticularis
• Lábujjak embolia blue toe
• Belek ischaemia
• Eozinofiluria
• Alacsony komplement szin lehet

30
Posztrenális akut veseelégtelenség
31
Posztrenális akut veseelégtelenség

• Ureter obstrukció (extraureterális)
• tumor
• retroperitonealis fibrosis
• mutéti ligatura
• Ureter obstrukció (intraureterális)
• kristály, kõ
• véralvadék
• Hólyag kifolyás elzáródása
• prostata hypertrophia, npl
• hólyagtumor
• kismedencei tu
• Funkcionalis/neurológiai
• Urethra obstrukció
• striktura, phymosis

normál
hydronephrosis
32
Áttekintés

• Heveny vesekárosodás
• Definíció
• Epidemiológia
• Klasszifikáció
• Klinikai megjelenés
• Kezelés
• A vese érrendszerének megbetegedései
• Artériák
• Kapillárisok
• Vénák

33
Heveny vesekárosodás (ATN-re típusos) lefolyása

• Bevezeto szakasz
• Alapbetegség tünetei
• Oligo/anuriás, uraemiás szakasz (1-2 nap/hét)
• Volumen, pH, ioneltérések (K?, P ?, Ca ?? Na ??,
  pH?)
• Uraemia, encephalopathia (BUN ?, kreatinin ?)
• Szövodmények
• Haematológiai (anaemia, throbocytopathia)
• Fertozés hajlam
• Gastrointestinális (hányás, hasmenés,
  fekélybetegség)
• Cardiovasculáris (szívelégtelenség, arrythmia,
  pericarditis)
• Malnutríció
• Polyuriás szakasz (1-2 hét)
• Akár 4-6 l/nap, ionzavarok

34
Heveny vesekárosodás Vizsgálat (ok?
szövodmények?)

• Anamnézis
• Korábbi vesebetegség
• Szisztémás megbetegedés (autoimmun, infekció,
  diabetes)
• Gyógyszerek (új?)(ACEI, NSAI, nephrotoxikus,OTC.)
  
• Volumen hiány?
• Intervenciók?
• Urológiai/nogyógyászati megbetegedés?
• Változás a vizeletben
• Fizikális vizsgálat
• Volumen status (RR, pulzus, juguláris véna
  tágasság, oedema, turgor, pulmonális pangás)
• Szisztémás megbetegedés jele (kiütés, purpura,
  arthritis, ny.cs. hepatosplenomegalia)
• Hólyag-tompulat kopogtatás

35
Heveny vesekárosodás Vizsgálat (ok?
szövodmények?)

• Laboratóriumi vizsgálatok
• BUN, kreatinin, bGFR
• vérkép, ionok, pH (Na, K, P, Ca, pH, húgysav)
• Immunológia (dsDNA, ANCA, komplement...)
• Vizelet mennyiság, fehérje, vér, Na, FeNa,
  osmolaritás/ fajsúly
• Vizelet üledék
• Dysmorph VVT (glomerularis eredet)
• Hyalin cilinder lehet prerenális
• ATN cilinder akut tubuláris nekrózis
• FVS cilinder - intersitialis nephritis
• VVT cilinder - glomerulonephritis
• kristályok (húgysav, oxalát lehet ethylen glycol
  mérgezés)
• Képalkotó (ultrahang, mellkas rtg)
• Vesebiopszia akkor, ha
• Gyanú van renoparenchimás, de nem ATN eredetre
• Ha az ATN nem javul 2 hét alatt

36
Áttekintés

• Heveny vesekárosodás
• Definíció
• Epidemiológia
• Klasszifikáció
• Klinikai megjelenés
• Kezelés
• A vese érrendszerének megbetegedései
• Artériák
• Kapillárisok
• Vénák

37
Prerenális és posztrenális károsodás

• Volumen hiány
• Volumen pótlás (krisztalloid)
• ACEI/ARB, NSAI, diuretikum felfüggesztés
• Effectív volume csökkenés oedemával
  (szívelégtelenség, nefrózis szindróma)
• Na- és volumen megszorítás
• ACEI/ARB, NSAI felfüggesztés
• Fokozatosan felépített diuretikum
  (furosemidthiazid, sz.e. verospiron) sz.e.
  albumin
• Ultrafiltráció/dialízis
• Szívmuködés javítása
• Postrenális
• Vizeletelfolyás biztosítása (hólyagkatéter,
  transzrenális drain)

38
Renoparenchimás vesekárosodás ATN

• Prevenció
• Nefrotoxikus szerek kerülése
• Hypoxia, prerenális veseelégtelenég, szepszis
  kerülése
• Alapbetegség kezelése (ha ismert)
• Konzervatív kezelés (remélve, hogy az ATN
  gyógyul)
• Hypervolaemia furosemid ritkán segít, sz.e.
  dialísis
• Acidózis pHlt7.2, HCO3lt17 NaHCO3 adása
• Hyperkalaemia Ca-gluconate, glukózinsulin,
  NaHCO3, resonium, dialízis
• Hyperphosphataemia Ca-carbonat/acetat p.o.
• Malnutríció energia 30-40 kcal/kg/day, protein
  megszorítás nem indokolt , akár több mint
  1-1,2g/kg/nap javasolt
• Infekció kezelése
• Anaemia kezelése
• Gasztrointesztinális profilaxis PPI

39
A vesepótló kezelés indikációi

• Terápia rezisztens hypervolaemia
• Terápia rezisztens hyperkalaemia
• Terápia rezisztens acidózis
• Uraemiás encephalopathia, pericarditis
• Egyes mérgezések (ethylen-glycol, methanol,
  lithium)
• Nincs egységes kreatinin/BUN határ, de általában
  4-500umol/l / 25-30mmol/l felett
• Módszerek
• Folyamatos v.s. intermittáló
• Hemodialysis, hemofiltráció, hemodiafiltráció

40
Összefoglalás heveny vesekárosodás

• Gyakori és rossz prognózisú megbetegedés
• Leggyakoribb a prerenális forma és a tubuláris
  nekrózis
• Ne feledkezzünk meg a ritka okokról sem (embólia,
  GN)
• Alapveto teszt a vizeletvizsgálat
• ATN-ben prevenció és szupportív terápia

41
Áttekintés

• Heveny vesekárosodás
• Definíció
• Epidemiológia
• Klasszifikáció
• Klinikai megjelenés
• Kezelés
• A vese érrendszerének megbetegedései
• Artériák
• Kapillárisok
• Vénák

42
A vese érrendszerének egyes megbetegedései

• Artériák
• a. renalis stenosis
• Koleszterin embolizáció
• Kisér vasculitis
• Hypertensiv nephroangiosclerosis
• Kapillárisok
• Thrombotikus mikroangiopátia (TMA)
• Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
• Thrombotikus thrombocitopéniás purpura (TTP)
• Scleroderma vese krízis
• Malignus hipertónia
• Antifoszfolipid szindróma
• HELLP szindróma
• Vénák
• V. renalis thrombosis

43
a. renalis stenosis (RAS)
2 vese - 2 clip
1 kidney - 1 clip
44
a. renalis stenosis etiológia

• Atherosclerotikus eredet
• 70
• Idos betegekben, általában kiterjedt
  atherosclerosis részjelensége
• Proximális és gyakran progresszív
• Fibromuscularis hyperplasia
• 30
• lt 50 év alatt, inkább nokben
• Distalis
• intima, media és paraarteriális típus
• Egyéb ritka okok
• aneurizma, dissectio, ptosis, kompresszió,
  Takayasu arteritis

45
RAS hemodinamikai következményei

• Csökkent vese vérátáramlás az érintett vesében
• Csökkent perfúziós nyomás
• Csökkent GFR az érintett vesében
• Ellenregulációs mechanizmusok aktiválása az
  érintett vesében
• Renin, angiotenzin II, aldoszteron
• Nátrium visszatartás az érintett vesében
• Szisztémás vazokonstrikció
• Gyulladás
• Következmény
• Szisztémás hipertónia
• GFR csökkenés

46
a. renalis stenosis diagnózis

• Gyanújelek
• Morfológiai és funkcionális vizsgálatok

47
Gyanújelek

• Hipertónia és
• -korai kezdet 30 év alatt (fibrosmusculáris)
• -idos betegben, kiterjedt atherosclerosis
• - nehezen kezelheto, gyakran csak szisztolés
  hipertónia
• - korábbi stroke, infarctus, perifériás
  érbetegség
• - érzörej a has, nyak vizsgálatakor
• - súlyos retinopathia
• - a fentiek mellett romló vesefunkció
• - magas boka-kar index (BKI), nem tapintató
  TP/DP artériák
• ACEI/ARB kezelés mellett jelentosen romló
  vesefunkció (bilaterális)
• hypokalemia lehet
• flush tüdoödéma

48
Artéria renalis stenosis vizsgálatok

• a renalis UH
• Vizsgáló függo
• vese szcintigráfia
• ACEI adással érzékenyítve
• CT angiográfia
• MR angiográfia
• Katéteres (DSA) angiográfia

49
Dinamikus veseszcintigráfia
ACEI kezeléssel érzékenyítve
50
CT angiographia

• gyors (15 sec)
• jó felbontás
• 3D felépítés
• Kontraszt nefropátia veszélye

51
MR angiographia

• nincs jódos (de van gadolinium) kontrasztanyag
• nincs Rtg sugár
• kisebb felbontás
• gadolinium veszélye

52
a. renalis stenosis kezelés

• A kezelés célja
• A vérnyomás csökkentése
• A vesefunkció megorzése
• A kardiovaszkuláris események elkerülése
• Konzervatív terápia
• Antihipertenzívumok lt140/90 Hgmm elérésére
• (ACEI/ARB, CCB, diureticum.., statin, aspirin)
• Intervenciós radiológia
• tágításstent behelyezés
• az eredmények nem jobbak mint a konzervatív
  kezelésnél
• Érsebészeti megoldás
• Speciális esetekben

53
A vese érrendszerének egyes megbetegedései

• Artériák
• A. renalis stenosis
• Koleszterin embolizáció
• Kisér vasculitis
• Hypertensiv nephroangiosclerosis
• Kapillárisok
• Thrombotikus mikroangiopátia (TMA)
• Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
• Thrombotikus thrombocitopéniás purpura (TTP)
• Scleroderma vese krízis
• Malignus hipertónia
• Antifoszfolipid szindróma
• HELLP szindróma
• Vénák
• V. renalis thrombosis

54
A vese érrendszerének egyes megbetegedései

• Artériák
• A. renalis stenosis
• Koleszterin embolizáció
• Kisér vasculitis
• Kapillárisok
• Hypertensiv nephroangiosclerosis (arteriolákat is
  érinti)
• Thrombotikus mikroangiopátia (TMA)
• Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
• Thrombotikus thrombocitopéniás purpura (TTP)
• Scleroderma vese krízis
• Malignus hipertónia
• Antifoszfolipid szindróma
• HELLP szindróma
• Vénák
• V. renalis thrombosis

55
Vasculitis

• Vasculitis should be suspected in any patient
  presenting with a multisystem disease that is not
  readily explained by an infectious or malignant
  process.
• The challenge of diagnosis is heightened by the
  rarity of the various types of vasculitis

56
Vasculitis Chapel Hill beosztás

• Nagyér vasculitis
• Óriássejtes arteritis (arteritis temporalis)
• Takayasu arteritis
• Közepes artéria vasculitis
• Polyarteritis nodosa
• Kawasaki betegség
• Kisér vasculitis
• Mikroszkopikus polyangiitis (MPA)
• Wegeners granulomatosis (GPA)
• Churg-Strauss szindróma (EGPA)
• Henoch-Schönlein purpura
• Cryoglobulinaemia és vasculitis
• Hypersensitivitás és vasculitis
• Goodpasture betegség

ANCA pozitív
Arthritis Rheum 1994 37187-192
57
Vasculitis által érintett érterületek
58
Kisér vasculitis

• Henoch Schönlein purpura
• Kisér vasculitis, domináns IgA lerakódással
• Érinti a bort (purpura), beleket (széklet vér),
  glomerulusokat (IgA glomerulonephritis)
  ízületeket (arthralgia arthritis)
• A vesében klinikailag
• Izolált haematuria, esetleg kevés proteinuria
• Szövettanilag IgA nephropátia
• Rx immunszupresszió (szteroid, cyclophosphamid)

59
IgA nephropathia
60
Cryoglobulinemia

• Tapintható purpura, myalgia, arthralgia (Meltzer
  triász)
• Livedo reticularis, neuropathia
• Hypocomplementaemia
• 3 típus
• Vesebetegség leginkább a 2-es típusban
• Leggyakrabban krónikus C hepatitis
  részjelenségeként
• Membranoproliferativ GN, cryoglobulin immun
  lerakódás
• ujjlenyomat-szeru minta a depizitumokban

61
ANCA pozitív glomerulonephritis
Wegener granulomatosis Mikroszkopikus polyangiitis Churg Strauss szindróma
ANCA poz. 80-90 70 50
antigén PR3gtgtMPO MPOgtPR3 MPOgtPR3
szövettan vasculitis vasculitis vasculitis
Vese szövettan Félhold képzodés (extrakapilláris glomerulonephritis) nincs immunglobulin lerakódás (pauci-immun) Félhold képzodés (extrakapilláris glomerulonephritis) nincs immunglobulin lerakódás (pauci-immun) Félhold képzodés (extrakapilláris glomerulonephritis) nincs immunglobulin lerakódás (pauci-immun)
Felso légutak Granuloma, necrosis Allergiás rhinitis
Tüdo Infiltratráció, granuloma, vérzés Vérzés Asthma
Egyéb jellegzetesség Vasculitis Rapid vesefunkció vesztés (RPGN) Neuropathia RPGN Eosinophilia RPGN
Rx Cyclophosphamid, steroid, TMP/SMX, plazmaferezis Cyclophosphamid, steroid, TMP/SMX, plazmaferezis Cyclophosphamid, steroid, TMP/SMX, plazmaferezis
62
Small vessel vasculitis
uveitis
Wegener
63
Wegeners granulomatosis
64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
A vese érrendszerének egyes megbetegedései

• Artériák
• A. renalis stenosis
• Koleszterin embolizáció
• Kisér vasculitis
• Hypertensiv nephroangiosclerosis
• Kapillárisok
• Thrombotikus mikroangiopátia (TMA)
• Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
• Thrombotikus thrombocitopéniás purpura (TTP)
• Scleroderma vese krízis
• Malignus hipertónia
• Antifoszfolipid szindróma
• HELLP szindróma
• Vénák
• V. renalis thrombosis

67
Hypertensiv nephroangiosclerosis

• Hosszú ideje fennálló benignus hipertónia,
  lassú vesefunkció romlással
• Pathológia
• Arteriola fal vastagodás, hyalin lerakódás az
  intimában és médiában arteriolosclerosis
• Glomerularis sclerosis (ischaemia?),
• Másodlagos intersticiális gyulladás és fibrózis
• klinikailag
• Az egész szervezetet érinti
• Retina eltérések, vizeletben néha kismértéku
  albuminuria
• Kezelés hipertónia, egyéb rizikófaktor

68
A vese érrendszerének egyes megbetegedései

• Artériák
• A. renalis stenosis
• Koleszterin embolizáció
• Kisér vasculitis
• Hypertensiv nephroangiosclerosis
• Kapillárisok
• Thrombotikus mikroangiopátia (TMA)
• Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
• Thrombotikus thrombocitopéniás purpura (TTP)
• Scleroderma vese krízis
• Malignus hipertónia
• Antifoszfolipid szindróma
• HELLP szindróma
• Vénák
• V. renalis thrombosis

69
Thrombotikius mikroangiopátiák (TMA)

• Más elnevezés mikroangiopátiás hemolitikus
  anaemia
• Endothel károsodás, thrombocyta aggregáció and
  thrombus, fibrin lerakódás, VVT
  károsodás-hemolízis
• Az endothel károsodás oka változó
• Pl. komplement aktiválódás, fertozés, stb
• Általában heveny megbetegedések (ritkán idült)
• thrombocytopeniával
• Microangiopátis hemolízissel
• LDH no
• haptoglobin csökken
• fragmentocyták a perifériás kenetben
• Gyakori neurológiai és renális tünetek

70
Thrombotikus mikroangiopátia
71
Thrombotic microangiopathies
Trombotikus trombocitopéniás purpura Hemolitikus urémiás szindróma
Thrombocytopaenia, mikroangiopátiás hemolízis, anaemia, LDH?, fragmentociták, hyalin thrombusok Thrombocytopaenia, mikroangiopátiás hemolízis, anaemia, LDH?, fragmentociták, hyalin thrombusok
láz, központi idegrendszeri tünetek heveny veseelégtelenség
ADAMTS 13 öröklött vagy szerzett hiánya Shiga toxint termelo E. coli O157H7 okozta vérzéses colitis Shiga toxin negatív alternatív komplement út aktiválódása faktor hiány vagy antitest miatt
Egyéb okok kinin, mitomycin C, Cyclosporin, ticlopidin, clopidogrel, SLE, antifoszfolipid szindróma, posttransplantáció Egyéb okok kinin, mitomycin C, Cyclosporin, ticlopidin, clopidogrel, SLE, antifoszfolipid szindróma, posttransplantáció
FFP, plazmaferezis, szteroid, cyclophosphamid, rituximab FFP, plazmaferezis,
72
A vese érrendszerének egyes megbetegedései

• Artériák
• A. renalis stenosis
• Koleszterin embolizáció
• Kisér vasculitis
• Hypertensiv nephroangiosclerosis
• Kapillárisok
• Thrombotikus mikroangiopátia (TMA)
• Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
• Thrombotikus thrombocitopéniás purpura (TTP)
• Scleroderma vese krízis
• Malignus hipertónia
• Antifoszfolipid szindróma
• HELLP szindróma
• Vénák
• V. renalis thrombosis

73
v. renalis thrombosis

• Rizikófaktorok
• Nefrózis szindróma
• Vesedaganat
• Alvadási zavar (thrombofiliák)
• Tünetek
• Deréktáji fájdalom
• Proteinuria, esetleg haematuria
• LDH növekedés
• Vesefunkció beszukülhet

74
v. renalis thrombosis

• Diagnózis
• Duplex UH
• CT angiographia
• MR angiographia
• Venographia

75
v. renalis thrombosis

• kezelés
• Profilaxis nagy rizikójó betegekben (pl nefrózis
  albumin lt20g/l)
• katéteres thrombectomia próbálható
• LMWH majd orális antikoagulálás minimum 6-12
  hónapig

76
Áttekintés

• Heveny vesekárosodás
• Definíció
• Epidemiológia
• Klasszifikáció
• Klinikai megjelenés
• Kezelés
• A vese érrendszerének megbetegedései
• Artériák
• Kapillárisok
• Vénák