ENTERITIS%20ACUTA%20FOLYAD

1
ENTERITIS ACUTAFOLYADÉK-ELEKTROLIT TERÁPIA

• Dr. Sólyom János
• Semmelweis Egyetem, ÁOK
• II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2
Heveny bélhurut gyermekgyógyászati jelentosége
3
Gyarapodási elégtelenség / sorvadás és heveny
bélhurut kapcsolata
4
A hasmenés okai csecsemo- és gyermekkorban Heven
y hasmenés ? gastroenteritis acuta (enterális
infekció) ? szisztémás infekció ?
ételmérgezés ? antibiotikum adása miatt
kialakuló hasmenés
5
A hasmenés okai csecsemo- és gyermekkorban Idült/
visszatéro hasmenés ? acut enteritist követo
átmeneti laktáz-hiány ? tehéntejfehérje
intolerancia ? laktóz intolerancia ?
coeliakia ? cystas fibrosis ? irritabilis
bélszindróma ? gyulladásos bélbetegségek ?
giardiasis
6
Az enteritis acuta ellátása

• Folyadék-elektrolit egyensúly biztosítása
• Táplálás folytatása
• Antimikróbás kezelés (kivételesen!)

Arató András Az akut hasmenés kezelése. Módszerta
ni irányelv. Gyermekorvos továbbképzés 10, 17-22,
2011. www.olo.hu
7
Antimikróbás kezelés hasmenésben

• Általában nem szükséges
• Kivételesen indokolt
• 1. súlyos általános állapot invazív fertozés
  jeleivel (magas láz, napi 7-9 véres széklet, hasi
  görcsök dysenteria sy)
• 2. bakteriemia, sepsis alapos gyanúja
• 3. hastifusz (igazolt vagy nagyon valószínu)
• 4. rizikócsoportba tartozó beteg
• (lt 3hó, gt 50 év, krónikus betegség,
  endoprotézis, immundeficiencia)

8
Folyadékterv

• A beteg aktuális állapota alapján készítendo
• folyadék-elektrolit beviteli terv. Revízió
  szükség
• szerint (akár 4-6 óránként).
• Folyadék elektrolit igény összetevoi
• 1. fenntartó szükséglet
• 2. eddigi veszteségek
• 3. várható veszteségek.

9
Fenntartó szükséglet

• Elméletileg 100 ml víz/100 kcal
• 1500-1800 ml víz/m2/nap
• Gyakorlati kiszámítás
• Víz -10 kg 100 ml/kg/nap
• 11-20 kg 50 ml/kg/nap
• 21 kg - 20 ml/kg/nap
• Na 3-4 mmol/100 ml víz
• K 2-3 mmol/100 ml víz
• Bevitel oralis vagy parenteralis út

10
ORF adása hasmenésben (cs csecsemo,
gy kisded-kisgyermek) ? dehidráció
jelentéktelen nem szükséges
?egyéni mérlegelés alapján cs
200 ml (2 óra alatt) gy 400 ml (2 óra
alatt)? ? enyhe (lt5) 50 ml/kg (4 óra
alatt) ? mérsékelt (5-9) 100 ml/kg (4 óra
alatt) Ezután újra felmérés, terápia revízió!
11

• I.v. infúzió súlyos hasmenésben
• 1. fiz.só 20 ml/kg bólusban
• 2. ½ fiz.só-glu KCl a napi fenntartó adag
• az elso 8
  órában
• A folyadékterv revíziója! Áttérés ORF-re?
• Ha a súlyos hasmenés folytatódik
• 3. ½ fiz.só-glu KCl a napi fenntartó adag
• a 9.-24.
  órában

12
Enteritis acuta ellátása csecsemoben (ESPGHAN,
2008)

• Enyhe és mérsékelt hasmenés
• Gyors rehidráció elso 4 óra, ORF
• Hyposmolaris oldat (konyhasóra nézve!)
• Szoptatás fenntartása
• Korai visszatáplálás (4 óra elteltével normál
  könnyu koszt, tej is lehet)
• Fenntartó rehidrálás ORF
• Gyógyszer csak kivételesen
• Súlyos hasmenés
• Kórházban i.v. infúzió