HEVENY HASMEN

1
HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA

• Dr. Sólyom János
• Semmelweis Egyetem, ÁOK
• II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2
Heveny bélhurut gyermekgyógyászati jelentosége
3
Enteritis a 21. század elején  
Morbiditás Függ az éghajlattól és a higiénés
helyzettol.  Rossz higiénés viszonyú,
fejletlen (fejlodo) régiókban gyakori a
súlyos hasmenés. Lethalitas Függ a
tápláltsági állapottól és az egészségügyi
ellátás színvonalától. A világon évente 2
millió csecsemo és 5 éven aluli gyermek hal
meg bélhurut heveny, ill. elhúzódó
szövodményeiben. A gyermekkori halálozás
egynegyedéért felelos!
4
A hasmenés okai csecsemo- és gyermekkorban
(1) Heveny hasmenés ? gastroenteritis
acuta (enterális infekció) ? szisztémás
infekció ? ételmérgezés ? antibiotikum
adása miatt kialakuló hasmenés
5
A hasmenés okai csecsemo- és gyermekkorban (2)
Idült/visszatéro hasmenés ? acut
enteritist követo átmeneti laktáz-hiány ?
tehéntejfehérje intolerancia ? laktóz
intolerancia ? coeliakia ? cystas fibrosis
? irritabilis bélszindróma ? gyulladásos
bélbetegségek ? giardiasis
6
ENTERÁLIS INFEKCIÓK Bejelentett
esetek száma Magyarországon
60 ezer /10 M lakos/év
Kórokozók Európában ? virális
(egyharmad) foleg rota-, calici-
? bakterialis (egyharmad)
ezen belül foleg salmonella

campylobacter
ritkábban dysenteria
? nem azonosított kórokozó
(egyharmad) Trópusokon ? dysenteria
? E. coli (enterotoxint
termelo) ? kolera
7
Enterális infekciók terjedési módjai
feco-oralis nyáron ill. melegégovön -
ember-ember kézzel, tárgyak útján (pl.
tömegközlekedés során) - ember-élelmiszer-emb
er - ember- víz-ember nyíltvíz,
kútvíz, vezetékes víz légúti télen,
mérsékelt égovön
8
Az enteritis acuta ellátása

• Folyadék-elektrolit egyensúly biztosítása (!).
• Táplálás folytatása.
• Antimikróbás kezelés (kivételesen!).

Ajánlott olvasmányok Maródi L.
Gyermekgyógyászat. 4. kiadás. 180-185, 393-399,
417, 803-813. oldalak Arató András Az akut
hasmenés kezelése. Módszertani irányelv. Gyermekor
vos Továbbképzés 10, 17-22, 2011. www.olo.hu
9
Antimikróbás kezelés hasmenésben

• Általában nem szükséges
• Kivételesen indokolt
• 1. súlyos általános állapot invazív fertozés
  jeleivel (magas láz, napi 7-9 véres széklet, hasi
  görcsök dysenteria sy)
• 2. bakteriemia, sepsis alapos gyanúja
• 3. hastifusz (igazolt vagy nagyon valószínu)
• 4. rizikócsoportba tartozó beteg
• (lt 3hó, gt 50 év, krónikus betegség,
  endoprotézis, immundeficiencia)

10
Antimikróbás szer választása

• 1. obligátSalmonella typhi
  ampicillin
• ciprofloxacin
• Vibrio cholerae trimethoprim-sulfamethoxazol
• 
  ciprofloxacin
• Entamoeba histolytica metronidazol (Klion)
• Giardia lamblia metronidazol (Klion)
• Súlyos, septikus esetben Ceftriaxon (Rocephin)

11
Antimikróbás szer választása

• 2. fakultatív (csak klinikailag súlyos formában)
• Campylobacter jejuni erythromycin
• Shigella ampicillin, ceftriaxon
• Yersinia enterocolitica cephalosporinok
• 
  trimethoprim-sulfamethoxazol
• 3. nem indokolt (komplikáció mentes enteritis
  esetén)
• Salmonella (nontyphoid salmonellosisban)
• E. coli (de utazók hasmenésének megelozésére
• trimethoprim-sulfamethoxazol)

12
Folyadékterv

• A beteg aktuális állapota alapján készítendo
• folyadék-elektrolit beviteli terv. Revízió
  szükség
• szerint (akár 4-6 óránként).
• Folyadék elektrolit igény összetevoi
• 1. fenntartó szükséglet bevitele
• 2. hiány pótlása
• 3. várható veszteségek fedezése.

13
Fenntartó szükséglet

• Elméletileg 100 ml víz/100 kcal
• 1500-1800 ml víz/m2/nap
• Gyakorlati kiszámítás
• Víz -10 kg 100 ml/kg/nap
• 11-20 kg 50 ml/kg/nap
• 21 kg - 20 ml/kg/nap
• Na 3-4 mmol/100 ml víz
• K 2-3 mmol/100 ml víz
• Bevitel oralis vagy parenteralis út

14
A hasmenéses csecsemo vizsgálata, az exsikkózis
fokozatai

• enyhe mérsékelt súlyos
• Anamnézis
• testsúlyesés -5 6-10 11 -
• Fizikális vizsgálat
• tudat tiszta bágyadt aluszékony
• bor turgora normális csökkent nagyon csökkent
• (ránc meg-
• maradása) (nem) (rövid idore) (hosszan)
• kutacs nívóban kissé besüppedt erosen besüppedt
• pulzusszám normális szapora, telt igen szapora,
• elnyomható
• vizelettérfogat mérs.csökk. jelentosen
  csökkent anuria
• Kórházi körülmények között vérvétel ? se-Na,
  K, Astrup.
• Therápia indítás azonnal, laboratóriumi
  eredményeket nem megvárva.

15
Orális Rehidrációs FolyadékORF/ORS

• Alapelv a mucosasejtek luminális oldalára kerülo
  folyadékban legyen
• nátrium-ion (40-60-90 mmol/l)
• kálium-ion (20-25 mmol/l)
• klorid-ion
• hidrokarbonát-ion/citrát
• glukóz (20-30 g/l)
• Készítmények por alakban (elfogyasztás elott
  vízben oldás) magisztrális vagy gyári (pl.
  Normolyt, Elotrans, Oralpädon) vagy
• folyadék (pl. Hipp ORS
  200)

16
ORF adása hasmenésben (cs csecsemo, gy
kisded-kisgyermek) ? dehidráció jelentéktelen
nem szükséges ?egyéni mérlegelés alapján
cs 200 ml (2 óra alatt) gy 400
ml (2 óra alatt)? ? enyhe (-5 ) 50 ml/kg (4
óra alatt) (pl. 8 kg-os csecsemonek 2x200
ml) ? mérsékelt (6-10 ) 100 ml/kg (4 óra
alatt) (pl. 8 kg-os csecsemonek 4x200
ml) Ezután újra felmérés, terápia revízió!
17

• I.v. infúzió súlyos hasmenésben
• 1. fiz.só 20 ml/kg bólusban
• 2. ½ fiz.só-glu KCl a napi fenntartó adag
• az elso 8
  órában
• A folyadékterv revíziója! Áttérés ORF-re?
• Ha a súlyos hasmenés folytatódik
• 3. ½ fiz.só-glu KCl a napi fenntartó adag
• a 9.-24.
  órában

18
Enteritis acuta ellátása csecsemoben ÜZENET

• Enyhe és mérsékelt hasmenés
• Gyors rehidráció elso 4 óra, ORF
• Hyposmolaris oldat (konyhasóra nézve!)
• Szoptatás fenntartása
• Korai visszatáplálás (4 óra elteltével normál
  könnyu koszt, tej is lehet)
• Fenntartó rehidrálás ORF
• Gyógyszer csak kivételesen
• Súlyos hasmenés
• Kórházban i.v. infúzió