LA PERSPECTIVA FILOS

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LA PERSPECTIVA FILOSÓFICA DEL TESTAMENTO
VITAL Congreso Multidisciplinar sobre el
Testamento Vital Decisiones al final de la
vidaLas Palmas de Gran Canaria18-20 octubre de
2012Prof. Graciano González R.
ArnaizCatedrático de Ética. UCM
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• 1.- Bioética médica y Testamento Vital
• Para la Bioética, el TV es un caso de
  consentimiento informado diferido
• En él intervienen varios aspectos
• - derecho a la información
• - superación del paternalismo
• - derecho a decidir
• - referencia al principio de autonomía como
  principio de legitimación de un comportamiento
  moral

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• 2.- Bioética médica y autonomía una alternativa
  de comprensión
• 2.1.- La autonomía en Bioética tiene una
  intrahistoria
• . principio del respeto a la persona obligación
  de respetar su valores individuales siempre que
  no dañe a otras personas (valores y no hacer
  daño) respeto al paciente
• . el concepto del respeto de la autonomía la
  autonomía de una persona es respetada cuando se
  le reconoce el derecho a mantener puntos de
  vista, a hacer elecciones y a realizar acciones,
  basadas en valores y creencias que le son
  propias1.
• 1 G. González R. Arnaiz, Bioética saber y
  preocupación en R. Junquera (dir.), Bioética y
  Bioderecho. Comares, Granada 2008. 20 y ss.

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2.2.- El concepto autonomía ideal de la
autorrealización principio de autonomía
individuo que actúa libremente de acuerdo con un
plan autoescogido Claves de lectura libertad
de la voluntad y agencia. i.e., capacidad del
individuo para la acción intencional). Así un ser
autónomo no es el que sigue, sin más, sus
inclinaciones y/o deseos, sino más bien aquel
que tiene capacidad para proponerse algo y
llevarlo a cabo. Es decir, autonomía es también
autodeterminación (I. Kant).
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• 2.3.- del concepto de autonomía a la acción
  autónoma
• la acción autónoma es aquella que quien la lleva
  a cabo, la ejecuta 1/intencionadamente 2/ con
  comprensión y 3/ ausencia de coacciones externas
  o internas que determinen su acción
• - intencionalidad
• - umbral de comprensión
• - y ausencia total (sic) de influencias.

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• 3.- conceptos relacionados
• 3.1.- autonomía/heteronomía
• - nivel conceptual son conceptos antitéticos
• - nivel ontogenético son conceptos relativos el
  uno con el otro
• 3.2.- autonomía/libre albedrío
• 3.3.- autonomía/autenticidad (Taylor-Dworkin)
• 3.4.- autonomía/libertad
• 3.5.- autonomía ética (I. Kant)- la mayoría de
  edad

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• 4.- La problematización filosófica
• 4.1.- las insuficiencias teórico/prácticas de
  la autonomía
• a.- su carácter de ideal moral
• b.-su relación con la perspectiva psicológica
  por ejemplo A. Cortina entiende por autonomía
  madurez psicológica y ausencia de presiones
  externas (sociales) o internas (el dolor mismo)
  suficientes como para decidir de acuerdo consigo
  mismo 11 Cf. A. Cortina, Un
  conceptotransformado de persona para la
  bioética en Ética Aplicada y democracia radical.
  Tecnos, Madrid 1993, 237. La expresión consigo
  mismo debe interpretarse referida a sus
  proyectos de autorrealización que son privados
  pero que lo que se representa es el derecho del
  paciente a ser escuchado en lo que le afecta. Y
  esto es lo que debe ser universalizado.

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• 4.2.-una alternativa entender la autonomía en
  perspectiva dinámica por qué?
• . metafísica y empírica (D. Gracia)
• . nadie nace siendo autónomo
• . a veces, la autonomía es más cuestión de
  grado que de condición
• . y muchas veces, habrá que recurrir a analizar
  el grado para determinar la competencia o
  incompetencia del sujeto en su toma de
  decisiones.
• . La colonización jurídica de la autonomía

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• 4.3.- Qué significa convertir la autonomía en
  valor moral?Características del valor moral
• - carácter de ex - posición
• - dimensión de apertura
• - dimensión práctica sentido -
• - capacidad para ser reivindicado

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• 5.- La opción por la responsabilidad
• 5.1.- Paso previo la acción relacional como
  objeto de la ética
• Qué es? Es una acción en la que se dan cita un
  espacio personal/social un tiempo mío y de
  los otros , una relación constituyente y
  constituida -, y un ejercicio de razón como
  respuesta a una demanda -.
• El TV como referencia de una acción relacional
  a cuatro paciente, representante, personal
  sanitario, institución

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• 5.2.- De una ética de la intención Yo - a una
  ética de la responsabilidad
• - perspectiva externa la consideración de las
  consecuencias (Max Weber y H. Jonas)
• - perspectiva interna la dinámica propia de la
  responsabilidad como ejercicio de razón práctica
  
• . dar cuenta de sí mismo (J. Butler)
  --referencialidad -,
• . tener que responder a -relacionalidad -,
  (E. Levinas- P. Ricoeur)
• . hacerse cargo de compromiso responsable
  -respons. universal - (Levinas)

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• 5.3.- De la responsabilidad en el principio de
  la ética, a la responsabilidad como criterio
  moral de la nueva bioética
• - principialismo, bioética y su crisis
• - la bioética es un nuevo enfoque de la ética
  en general, un modo de pensar la ética partiendo
  del fenómeno de la vida. () En la época de la
  globalización, la Ética tiene que pensarse tb con
  categorías globales, y ninguna tan abarcante como
  la de la vida
• Cf. D. Gracia, Bioética (ético) en C.M. Romeo
  Casabona, Enciclopedia de Bioderecho y Bioética.
  T.I. Comares, Granada 2011, 211 ss.

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• 6.- El marco moral de una ética normativa para el
  Testamento Vital cómo aplicar la
  responsabilidad al T V?
• CRITERIOS
• - recurso al valor de la autonomía,
• - el respeto activo/ hacerse cargo
• - y el compromiso/ reconocimiento

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• La superación del principio de autonomía
• Clave convertir la autonomía en valor moral
• - carácter de ex - posición
• - dimensión de apertura
• - dimensión práctica sentido -
• - capacidad para ser reivindicado

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• 6.1.- Las condiciones para el significado moral
  del Testamento Vital
• a.- Por parte del paciente que tiene que
  responder de lo dicho/escrito desde el
  reconocimiento de su dignidad, de su humanización
  señalamos
• 1.- el derecho a una información clara sobre
  los contenidos del documento y a una información
  adecuada sobre estados de salud previsibles,
  tratamientos y sus posibles consecuencias y de
  las situaciones de incompetencia que pueden
  generar o de su llegada a un estado de
  inconsciencia irreversible1. De ahí que
  podamos hablar de una tendencia y exigencia de
  personalización del Testamento Vital. Saber lo
  que va a hacer -
• 2.- el deber del paciente de conocer y asumir
  los tratamientos adecuados dentro de las
  posibilidades institucionales en las que se
  enmarca la declaración. Siempre revisables en
  virtud de la propia voluntad del paciente Asumir
  lo que va a suscribir- -
• 3.- el derecho del paciente a manifestar sus
  valores, sus deseos o sus preferencias, sobre su
  concepción de calidad de vida para conocimiento
  de los otros protagonistas del Testamento Vital y
  como marco adecuado para una posible toma de
  decisiones delegada, en un marco institucional.
  Dar cuenta de su proyecto vital para general
  conocimiento -
• 1 Autores como Sass y Kielstein hacen un
  llamamiento a esta claridad, pues términos como
  Testamento Vital o representante para cuidados de
  la salud son términos complejos. Pero también lo
  son qumioterapia, demencia, estadio final, muerte
  cerebral, estado de coma, respiración artificial,
  alimentación artificial, paro cardíaco, ictus
  cerebral, administración de fluidos, calidad de
  vida, medicina paliativa, acompañamiento en el
  morir, eutanasia o técnicas de sostenimiento
  vital

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• b.- Por parte del representante propuesto y desde
  la categoría del hacerse cargo de , la
  condición moral del Testamento Vital asume el
  valor del respeto activo, por el que el
  representante
• 4.- asume, desde la responsabilidad asumida, su
  propuesta como representante de las voluntades
  anticipadas del paciente con respecto a
  tratamientos dada una situación de incompetencia
  por parte de su proponente (en algunas propuestas
  de TV se propone un suplente1).
• 5.- responde de que se cumplan las voluntades
  expresadas por el paciente incompetente en virtud
  de la fuerza moral del hacerse cargo de él
• 6.- participa en la toma de decisiones en todo
  lo concerniente a dicho paciente en todo lo que
  atañe a su salud y a su calidad de vida en la
  susodicha situación de incompetencia del
  paciente. 1 Por ejemplo en la guía de la
  Consejería de Salud de Andalucía de 2012.

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• c.- Por parte del personal sanitario la
  significación moral del Testamento Vital aparece
  relacionada con el valor del compromiso
  institucional y personal de atender las
  demandas propuestas por el paciente en la
  declaración firmada por él, una vez que ha
  entrado en una situación de incompetencia. A este
  respecto
• 7.- Es deber del médico o personal sanitario de
  referencia, propiciar un diálogo simétrico sobre
  las implicaciones físicas y éticas de retirar o
  no aplicar tratamientos de soporte vital u otros
  tratamientos como respuesta al derecho del
  paciente a conocer.
• 8.- Es deber del médico respetar y no desafiar
  la voluntad del paciente el valor aquí es el
  del respeto a la autonomía como compromiso de
  responsabilidad sin ampararse en otros
  principios de la ética biomédica, por más que
  pueda considerarles más oportunos. En un caso de
  conflicto de interpretaciones,al representante se
  le considera capacitado para asumir el juicio
  final sobre este tipo de situaciones con vistas
  a una toma de decisiones, en virtud de la
  primacía de la responsabilidad por encargo.
• 9.- Es derecho del médico, en virtud del
  compromiso, no acceder a tratamientos que
  supongan ir en contra de una buena práctica
  médica, estén legalmente sancionados o de su
  propia conciencia1, por más que vengan avalados
  por la interpretación del representante del
  paciente. La consulta al Comité de Ética
  Asistencial puede ser pertinente para casos de
  conflicto.
• 1 Este tema de la objeción de conciencia es
  una cuestión de permanente actualidad en el
  terreno de la asistencia sanitaria. Un
  planteamiento del mismo puede verse en Varios,
  La Libertad religiosa y la objeción de conciencia
  sanitaria. Comares, Granada 2008.

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• 10.- Por eso, desde la visibilidad que supone el
  Testamento Vital/Voluntad Vital Anticipada, la
  ética urge su traducción legal y avala la
  formalización legal de este documento escrito,
  por mor del valor de la seguridad jurídica,
  tratándose de una acción institucional.
• - no confundir con una versión más de medicina
  defensiva
• - considerar esta legalización/juridificación
  como herramienta útil desde requerimiento de
  significado moral y de legitimación de una acción
  institucional.

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• A modo de conclusión unir/relacionar
  autonomía/convicción y responsabilidad?
• Este sería el reto. Pero ya no hablamos tanto de
  autonomía, sino de convicciones. Por eso, la
  alternativa sería hablar de
• - convicción responsable para señalar el
  momento interior primero, y formal despúes, de
  una ética de la responsabilidad
• - y de una responsabilidad convencida para dar
  salida al significado y al sentido de una acción
  relacional en la que están implicados tres
  valores morales, a saber recurso al valor de la
  autonomía, el respecto activo y el compromiso y
  varios referentes sujetos, modelo deliberativo,
  praxis prudencial.

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De esta manera, la Ética reflexión moral -
avala una formalización legal con el objetivo de
garantizar valor de la seguridad jurídica de un
bien protegible que la fuerza jurídica que
ampara un documento como el Testamento
Vital/Voluntad Vital Anticipada no pierda de
vista los valores morales que la responsabilidad
ha puesto de relieve.Son estos valores los que
otorgan legitimidad al derecho y, por tanto,
hacen viable y urgente un desarrollo legal
adecuado que les ampare.