FEMOR

1
FEMORÁLNÍ A BRÁNICNÍ KÝLY
2
Definice kýly

• výchlipka peritonea (kýlní vak), procházející
  fasciálním defektem (kýlní branka) a to co se
  nachází uvnitr vaku (kýlní obsah klicky
  tenkého a tlustého streva, žaludek, mocový
  mechýr)
• kýlní vak rozlišujeme krcek kýly (nejužší
  místo), dále pak telo a dno
• nejcastejší chirurgické onemocnení (3
  5 populace)

3
(No Transcript)
4
Delení kýl

• vrozené a získané
• zevní (kýlní vak se vyklenuje stenou brišní
  navenek) a vnitrní
• reponibilní (obsah kýly muže být volne vtlacen
  do dutiny brišní) a ireponibilní (nevpravitelné)

5
Príciny vzniku

• predpoklad slabost (predispozice) steny brišní
• chronické zvýšení intraabdominálního tlaku, napr.
  zvedání težkých bremen, tehotenství, rychlý
  prírustek hmotnosti, bronchitida, stav vazivové
  tkáne

6
Komplikace a lécení

• uskrinutí (inkarcerace) - obsah kýlního vaku
  sevren tlakem kýlní branky, stištení cév, nekróza
  orgánu, typické príznaky (bolest, zvracení,
  poruchy strevní cinnosti)
• lécba - konzervativní (kýlní pásy) a chirurgická
  (otevrené nebo endoskopické metody, napr.
  laparoskopie)
• pri inkarceraci okamžitý chirurg. zákrok

7
(No Transcript)
8
Hernia femoralis - anatomie

• kýlní vak proráží fascia transversalis -septum
  femorale a prostupuje tzv. vnitrní brankou
  (anulus femoralis, pod lig. inguinale), kterou
  tvorí útvary v lacuna vasorum mediálne od vasa
  femoralia (mezi nejproximálnejší lymfat. uzlinou
  a venou), dostává se do fossa iliopectinea (v
  prostoru mezi fascia iliopectinea a povrchovou
  fascia lata femoris) a do podkoží vstoupí skrze
  zevní branku v hiatus saphenus

9
Regio femoris anterior
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Hernia femoralis
13
Hernia femoralis - diagnóza

• castejší u žen (75)
• vyklenutí (pri stoji pacienta, v leže mizí)
• pri kašli pacienta narážení kýlního vaku na
  palpující prst
• diferenciální diagnostika obtížná (vyloucit
  tríselnou kýlu, varix vena saphena magna,
  zvetšenou lymfatickou uzlinu, aneurizma arteria
  femoralis)

14
Hernia femoralis - lécba

• nebezpecí uskrinutí streva je velké, protože
  kýlní branka je úzká, kýla nebývá velká
• operacní výkon celkové nebo místní
  znecitlivení, cesta inguinální nebo femorální
  (kýlní vak se vypreparuje a zruší, branka se
  uzavre stehem mezi fascia pubica a ligamentum
  pubicum superius, zesílení steny plastika)

15
Bránicní kýly

• zvláštní skupina vnitrních kýl
• príciny vzniku - nedokonalé oddelení brišních a
  hrudních orgánu bránicí
• vrozené - Bochdalekova kýla
• získané - hiátové hernie, poúrazové
• presun kardie anebo menších ci vetších cástí
  žaludku (sousední struktury) z bricha do
  hrudníku
• faktory oslabení vazivových tkání ve stárí
  (povolení fixace kardie, žaludecního fundu,
  rozšírení hiátu)

16
(No Transcript)
17
Bochdalekova kýla
18
(No Transcript)
19
Axiální neboli skluzná kýla

• axiální následuje dlouhou osu jícnu
• skluzná puvodne nitrobrišne uložený orgán
  prolabuje do zadního mediastina
• pacienti nad 70 let 70 výskyt

20
(No Transcript)
21
Paraezofageální hiátová hernie

• fundus žaludku se dostává skrz hiatus esophageus
  do zadního mediastina podél normálne uloženého
  jícnu
• nekdy i vetšina žaludku úhlovite zalomen
  kontrakcí svaloviny bránice muže být uskrinut
  ohrožení života
• diagnostika kontrastní nápln pri RTG
• u 80 - hiatus communis (vrozená vada, spolecný
  pruchod bránicí pro jícen a aortu)
• vzácná

22
(No Transcript)
23
Smíšená hiátová kýla

• vznik z puvodne cisté skluzné kýly, premístení
  vetší cásti žaludku významne rozšíreným hiátem
• rozdíl od paraezofageální presun kardie do
  hrudníku

24
(No Transcript)
25
Nepravé bránicní kýly

• následky velkých úrazu (dopravních)
• není prítomen kýlní vak
• branka posttraumatická ruptura bránice
• lécba chirurgická revize, repozice
  nitrobrišních orgánu zpet do dutiny brišní a
  sutura bránice

26
(No Transcript)