CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA
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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• Molto presto nel corso della
• gravidanza si verifica un aumento
• della gittata cardiaca,
• della frequenza cardiaca
• della massa sanguigna.
• In media, la gittata cardiaca a riposo aumenta
  dal 30 al 40 , raggiunge il massimo verso 20- 24
  settimane di gravidanza, resta stabile per 8
  settimane per diminuire leggermente fino al
  termine.

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• Tenuto conto dell'importanza delle modifiche
  emodinamiche imposte all'organismo materno
  durante la gravidanza, è facile immaginarne le
  conseguenze su un cuore debole, incapace di
  assicurare l'aumento di lavoro contemporaneo alla
  gestazione.
• Complicazione gravidica maggiore delle
  cardiopatia, l'insufficienza cardiaca, compare
  nel 10-40 dei casi.

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• La gestione di una gravidanza nella donna
  cardiopatica impone di prendere in considerazione
  il rischio materno e il rischio fetale, dato che
  la gravidanza è considerata ad alto rischio e
  giustifica quindi la stretta collaborazione tra
  cardiologi, ostetrici e anestesisti/riani-matori

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• Generalmente, una cardiopatia ben tollerata al di
  fuori della gravidanza lo sarà anche durante la
  gravidanza e assicura quindi una buona prognosi
  materna e fetale.
• Tuttavia, una complicazione cardiaca è sempre da
  temere e dipenderà essenzialmente dal tipo di
  cardiopatia.

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• Esame iniziale
• Tiene conto dei seguenti elementi.
  Classificazione della New York Heart Association
  (NYHA)
• stadio I nessuna alterazione funzionale, -
  attività normale, prognosi buona
• stadio II dispnea da sforzo, attività poco
  modificata, cardiopa ben compensata
• stadio III dispnea da decubito, attività
  ristretta, cardiopatia scompensata,
• stadio IV attività nulla, rischio di
  complicazione acuta, gravidanza inaccettabile.

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• FARMACI CARDIOVASCOLARI DURANTE LA GRAVIDANZA
• Anticoagulanti
• L'eparina è il trattamento approvato da tutti
  perchè non oltrepassa la barriera fetopiacentare,
  comprese le eparine a basso peso molecolare.

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• FARMACI CARDIOVASCOLARI DURANTE LA GRAVIDANZA
• Digitalici
• Sono usati per il loro effetto inotropo positivo
  e nel trattamento antiaritimie. Attraversano la
  placenta ma non sono noti per avere effetti
  teratogeni.
• Gli antiaritmici sono usati correntemente nella
  donna cardiopatica durante la gravidanza. Il
  medico dispone di diverse classi di antiaritmici,
• Antianginosi i derivati nitrati sono
  probabilmente i più usati. Sono potenti agenti
  vasodilatatori e non pongono problemi durante la
  gravidanza. Anche gli antagonisti calcici e i
  beta-bloccanti

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• FARMACI CARDIOVASCOLARI DURANTE LA GRAVIDANZA
• Diuretici
• I tiazidi sono i più usati durante la gravidanza
  senza che si sia osservato alcun aumento
  nell'incidenza delle malformazioni.
• Alcune trombopenie neonatali invece sono state
  osservate in pazienti trattate al terzo
  trimestre, il che ne giustifica secondo alcuni
  l'uso limitato.
• Gli spironolattoni invece comportano il rischio
  teorico di femminilizzazione in un feto maschile

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• FARMACI CARDIOVASCOLARI DURANTE LA GRAVIDANZA
• Antiipertensivi
• Di norma gli antipertensivi centrali sono la
  classe terapeutica più usata (in particolare la
  clonidina e il metildopa) per la loro efficacia e
  la loro buona tolleranza materna e fetale.
• Si possono usare i vasodilatatori diretti
  (idralazina), ma la loro tolleranza è minima
  (tachicardia materna e possibilità di tromhopenie
  neonatali) e vengono quindi prescritti solo nelle
  ipertensioni gravi.

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• FARMACI CARDIOVASCOLARI DURANTE LA GRAVIDANZA
• Antiipertensivi
• I diuretici andranno evitati perchè aggravano
  l'ipovolemia materna.
• Gli inibitori dell'enzirna di conversione sono
  con- troindicati per la loro fetotossicità
  (anurie neonatali irre- versibili).
• I betabloccanti saranno prescritti di seconda
  intenzione, per la loro altissima efficacia e,
  quindi, per la necessità di sorvegliare molto
  attentamente i valori della pressione.

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CARDIOPATIE E GRAVIDANZA

• FARMACI CARDIOVASCOLARI DURANTE LA GRAVIDANZA
• Antiipertensivi
• I betabloccanti
• Inoltre essi oltrepassano la barriera
  fetoplacentare e, anche se non si è ritrovato
  alcun effetto teratogeno, la loro prescrizione
  vicino al termine pùò provocare, nel bambino,
  ambasce respiratorie, apnea, bradicardie e
  ipoglicemia.
• Il propranololo e gli altri betabloccanti sono
  farmaci ben tollerati

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• Monitoraggio materno
• Da quando la gravidanza è nota, le antivitamine K
  devono essere interrotte, a causa del loro
  rischio teratogeno ad inizio gravidanza, e
  sostituite da terapia con eparina a basso peso.
• Tali antivitamine sono anche controindicate al
  terzo trimestre per rischi emorragici.
• Si raccomandano misure igienico-dietetiche, in
  particolare la riduzione dell'attività fisica.
• Le visite cardiologiche e ostetriche si faranno
  alternativamente ogni mese.

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• Dopo il parto
• Possibili complicazioni richiedono un
  rnonitoraggio potenziato a causa di complicazioni
  ancora possibili e talvolta temibili.
• Endocardite batterica
• L'antibioticoterapia profilattica rischia di
  selezionare germi altamente patogeni e va
  prevenuta con un'antibioticoterapia sistematica
  ad ampio spettro sufficientemente prolungata dopo
  prelievi batteriologici.
• Rischio tromboembolico
• Va sempre fatta profilassi anticoagulante con
  eparina a basso dosaggio

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• Dopo il parto
• Allattamento materno
• Teoricamente è possibile se la cardiopatia è
  stata perfettamente tollerata durante tutta la
  gravidanza e il parto.
• Tuttavia, il dispendio energetico che esso genera
  e le possibili complicazioni infettive rendono la
  sua indicazione poco auspicabile.
• La bromocritina (Parlodel) blocca efficacemente
  la montata lattea. I pochi incidenti di
  ipotensione ortostatica non costituiscono una
  controindicazione al suo impiego.