TRATTAMENTO RIABILITATIVO NELLA SPINA BIFIDA

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TRATTAMENTO RIABILITATIVO NELLASPINA BIFIDA

• NICOLA SMANIA
• Servizio di Rieducazione Funzionale
• Policlinico G.B. Rossi, Verona

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SPINA BIFIDA

• Difetto di chiusura del tubo neurale nel primo
  mese di età gestazionale

Rachide normale
Meningocele
Mielomeningocele
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CLASSIFICATION
(Petrone, 1982)
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EZIOLOGIA
(95 MULTIFATTORIALE)

• Familiarità
• Incidenza più elevata nelle femmine
• Incidenza variabile in gruppi etnici diversi
• Variabilità del tasso di prevalenza in relazione
  ad aborti precedenti
• Incidenza più elevata in gemelli monozigoti

FATTORI GENETICI

• Modificazione prevalenza dopo migrazione di
  gruppi etnici
• Trends stagionali (gt nati in inverno)
• Deficit nutrizionali (vit. A e Zn)
• Rischi ambientali chimici e fisici

FATTORI AMBIENTALI
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DIAGNOSI PRENATALE

• Dosaggio della a-feto-proteina e
  dellacetil-colinesterasi nel liquido amniotico
• ecografia

PREVENZIONE

• Consulenza genetica
• Uso di multivitaminici in gravidanza
• Diagnosi prenatale

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PATOGENESI
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CLINICA

• Formazione cistica a diversi livelli spinali
• Deficit motorio agli arti inferiori
• Deformità ortopediche congenite
• Incontinenza anale
• Segno del sole calante
• Aumento circonferenza cranica
• Deficit sensitivo

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PATOLOGIE ASSOCIATE

• Idrocefalo
• Paralisi AAII
• Malformazioni encefaliche (microgiria)
• Disfunzioni urinarie
• Turbe dellevacuazione

Neurologiche

• Cardiopatie congenite
• Labiopalatoschisi
• Gastroschisi
• Atresia anorettale
• Deformità agli AAII

Non neurologiche
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TIPI DI LESIONE NEURALE
I
II
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RIABILITAZIONE NELLA SPINA BIFIDA

• OBIETTIVI
• Valutazione del deficit motorio
• Prevenzione dei danni secondari
• Raggiungimento della stazione eretta e/o ricerca
  del miglior assetto posturale
• Aumento dellautonomia

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SQUILIBRIO MUSCOLARE

• CARATTERISTICHE
• Deficit di forza muscoli antagonisti
• Retrazione muscolo agonista
• Limitazione articolarità
• Perdita funzione

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ORTESI NELLA SPINA BIFIDA

• Ortesi statiche prevengono danni secondari
• Ortesi dinamiche compensano il deficit di forza

• PROBLEMATICHE NELLADOZIONE DI ORTESI DINAMICHE
• Paralisi motoria e sensitiva
• Assenza di propriocezione
• Importanza della sensibilità per strutturazione
  dello schema corporeo
• Rappresentazione mentale dellortesi
• Importanza delladattamento
• Integrazione cognitivo-affettivo-funzionale
• Individuazione del tempo migliore per adozione

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REQUISITI DELLORTESI

• Semplicità di costruzione
• Affidabilità
• Praticità nelluso
• Comfort
• Estetica

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LIVELLO S3
Muscoli deficitari intrinseci del piede
ORTESI STATICHE
ORTESI DINAMICHE

• Scarpe ortopediche
• Plantari
• Speronature al tacco

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LIVELLO S2

• Estensori dellanca ()
• Ischio-crurali ()
• Plantiflessori estrinseci ()
• Intrinseci del piede ()

Muscoli deficitari
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ORTESI STATICHE
ORTESI DINAMICHE
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LIVELLO S1

• Grande e medio gluteo
• Ischio-crurali esterni
• Plantiflessori
• Intrinseci del piede

Muscoli deficitari
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ORTESI STATICHE
ORTESI DINAMICHE
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LIVELLO L5

• Grande e medio gluteo
• Ischio-crurali (semitendinoso)
• Loggia posteriore e anteriore della gamba
• Intrinseci del piede

Muscoli deficitari
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Ortesi dinamiche
Ortesi statiche

• Come livello S1
• Divaricatore di Putti

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LIVELLO L4

• Estensori delle anche
• Adduttori delle anche

Muscoli gravemente deficitari

• Abduttori delle anche
• Quadricipiti

Muscoli parzialmente deficitari
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ORTESI DINAMICHE
ORTESI STATICHE Come per L5
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LIVELLO L3

• Estensori dellanca
• Adduttori dellanca
• Abduttori dellanca
• Quadricipite

Muscoli gravemente deficitari
Muscoli parzialmente deficitari

• Flessori dellanca (sup. e prof.)

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ORTESI STATICHE
ORTESI DINAMICHE
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LIVELLO L2
DEAMBULAZIONE
STAZIONE ERETTA

• Estensori dellanca
• Adduttori dellanca
• Abduttori dellanca
• Quadricipite

Muscoli gravemente deficitari
Muscoli parzialmente deficitari

• Flessori dellanca (sup. e prof.)
• Quadrato dei lombi

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ORTESI STATICHE come per L3
ORTESI DINAMICHE
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LIVELLO L1

• Flessori dellanca
• Quadrato dei lombi

Muscoli gravemente deficitari
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ORTESI STATICHE come per L3
ORTESI DINAMICHE
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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SCOLIOSI NEUROGENA MIELOMENINGOCELE

• Prevalenza variabile 62 (Raycroft,Curtis.1972)
  solo curve acquisite (sopralesionale)
• 80-90
  (Muller,Nordwall.Spine,1992) anche curve
  congenite (lesionale)
• Fattori predittivi per lo sviluppo di una curva
  (Trivedi,Thomson et al. JBJS, 2002)
• Livello lesionale alto (gtL3)
• Livello prima vertebra integra
• Dislocazione dellanca
• Perdita della deambulazione
• Associazione non causale con la spasticità e con
  lasimmetria di livello motorio
• Tethered cord syndrome, siringomielia
• Obliquità pelvica

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CORSETTO STATICO
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IDROCEFALO

• Accumulo di liquido cerebro-spinale causato da
• Eccesso di produzione
• Difetto di circolazione
• Deficit di riassorbimento

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IDROCEFALO NEL MIELOMENINGOCELE
CAUSE

• Stenosi dellacquedotto di Silvio
• Mancata apertura dei forami di Luska e Magendie
• Compressione del tronco encefalico da parte delle
  tonsille cerebellari migrate nel canale cervicale

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ARNOLD CHIARI II

• Le malformazioni di Chiari costituiscono un
  gruppo di anomalie che sono strettmente correlate
  dal punto di vista patogenetico.
• La più importante di questo gruppo è la
  malformazione di tipo II o di Arnold-Chiari.
• Le caratteristiche principali sono
• Mielomeningocele
• Canale vertebrale dilatato
• Ipoplasia della fossa cranica posteriore
• Erniazione di parte del verme e degli emisferi
  cerebellari, della parte inferiore IV ventricolo
  nel Forame Magno
• Compressione dei nervi cranici
• Idromielia e siringomielia

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SINDROME DEL MIDOLLO ANCORATO

• Sintomi
• Spasticità
• Deficit di forza
• Parestesie
• Dolore
• Alterazione del controllo motorio

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CONCLUSIONI

• Il trattamento ortesico è parte integrante della
  riabilitazione della spina bifida
• Luso di ortesi dinamiche va introdotto
  progressivamente rispettando le tappe di
  acquisizione motoria
• La riabilitazione è importante per ottenere
  adattamenti allortesi