Vieillissement physiologique et avanc

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Vieillissement physiologique et avancée vers le
grand âge

• Dr Vania Leclercq
• Hôpital Bichat
• Hôpital de jour de gériatrie

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Plan

• Définitions
• Données démographiques
• Le vieillissement
• Vieillissement des organes
• Prévention du vieillissement

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Quelques définitions

• La gérontologie
• Etude du vieillissement dans tous ses aspects 
  sanitaire, socio-économique, culturel,
  démographique.
• La gériatrie
• Discipline médicale qui prend en charge les
  personnes âgées malades
• Lautonomie 
• Ensemble des habiletés dune personne lui
  permettant de se gouverner par ses propres
  moyens, de s'administrer et de subvenir à ses
  besoins personnels

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Quelques définitions

• La dépendance
• Dr DELOMIER (1973)
• le vieillard dépendant a donc besoin de
  quelqu'un pour survivre, car il ne peut, du fait
  de l'altération des fonctions vitales, accomplir
  de façon définitive ou prolongée, les gestes
  nécessaires à la vie 
• Loi (24 Janvier 1997) sur la prestation
  spécifique dépendance  état de la personne
  qui,(), a besoin daide pour l'accomplissement
  des actes essentiels de la vie, ou requiert une
  surveillance régulière. (art.2)
• La perte d'autonomie
• Difficultés ou incapacités à accomplir les gestes
  de la vie courante.

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Quelques définitions

• La vieillesse 
• OMS  gt 65 ans
• Sociale  cessation dactivité professionnelle
  (55/65 ans)
• Calcul des taux déquipement et des services aux
  personnes âgées  gt 75 ans
• Le vieillissement
• Processus continu et irréversible qui s'inscrit
  du début à la fin de la vie de l'individu. Il
  n'est donc pas le propre de la vieillesse, mais
  appartient à l'ensemble du processus vital.
• Lâgisme
• Discrimination négative vis à vis des personnes
  âgées et/ou de la vieillesse.

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Démographie

• Explosion démographique de la population des plus
  de 65 ans.
• Cette proportion va encore progresser sous le
  double effet de l'augmentation de l'espérance de
  vie et de l'impact des baby-boomers nés après
  la guerre.
• En France, en 2002,
• près de 6000 centenaires
• 4 millions et demi de personnes de plus de 75
  ans, soit 7,6 de la population.
• 16.8 de la population est âgée de plus de 65 ans
  

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Espérance de vie

• Définition Nombre moyen dannées de vie des
  personnes dune classe dâge donnée.
• Elle a considérablement augmenté dans notre pays
  passant respectivement de 46 ans pour une femme
  au début du siècle, à plus de 80 ans
• Les années de vie gagnées sont des années de vie
  en bonne santé (augmentation de l'espérance de
  vie sans incapacité),
• Cette augmentation de l'espérance de vie est
  essentiellement dûe à l'accroissement de la durée
  de vie aux âges élevés (alors qu'auparavant, la
  diminution de la mortalité infantile en était la
  principale cause).  
• Elle est liée à lamélioration des conditions de
  vie et aux progrès de la médecine

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Espérance de vie

• À la naissance  75,5 ans pour les hommes, 83 ans
  pour les femmes
•  
• à 60 ans  20 ans pour les hommes, 26 ans pour
  les femmes
•  
• à 85 ans  5 ans pour les hommes, 6,5 ans pour
  les femmes

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Le vieillissement

• Vieillissement physique  perte progressive de la
  capacité du corps à se renouveler 
• Vieillissement psychologique  transformations
  sur le plan sensoriel, cognitif et affectif de
  l'individu 
• Vieillissement comportemental  résultat des
  changements physiques et psychologiques ci dessus
  et lié aux modifications de limage de soi, des
  rôles sociaux, à la personnalité et la capacité
  dadaptation 
• Vieillissement de la société  l'influence
  qu'exercent l'un sur l'autre l'individu et la
  société. Avec des conséquences sur le plan de la
  santé, du travail, des loisirs, de la famille,
  etc.

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Approche sociologique

• Pour beaucoup, le vieillissement pathologique est
  la seule représentation de la vieillesse.
• Image du vieillissement, dans notre société,
  réduite à décrépitude du corps et affaiblissement
  de lesprit vu en termes de déclin et non de
  gains. Il détermine des attitudes négatives dans
  la population et le milieu professionnel
• Chaque individu a histoire de vie unique mais
  socialement structurée découpée en périodes
  avec une succession de rôles
• Il faut resituer la personne âgée et le
  vieillissement au niveau du parcours de vie de
  chaque individu et de chaque génération, et dans
  le contexte collectif où il se situe.

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Aspects existentiels

• Exister cest prendre conscience du temps le
  temps physique calendaire extérieur et le temps
  psychologique intérieur.
• Le temps psychologique est plus rapide avec le
  vieillissement.
• (Plusieurs raisons période de référence, part
  relative du passé, lhorloge interne se
  rapportant aux rythmes circadiens se modifie)
• La représentation du temps est doublement
  inquiétante pour vieillards.
• Lavance en âge rétrécit le futur et rapproche de
  la mort
• Le processus de vieillissement est un tabou
• On se sent vieux en présence de plus jeunes,
  jeune en présence de plus âgés. Plus vieille est
  population, plus longtemps chacun reste
  relativement jeune

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Vieillissement psychologique

• Lappareil psychique se construit et évolue tout
  au long de notre parcours de vie
• Il régule la vie mentale, affective,
  pulsionnelle
• Indissociable du corps le vieillissement
  introduit des changements sur le plan physique et
  psychique, les deux processus étant intimement
  liés et en réciprocité constante
• Perte progressive des capacités de notre appareil
  psychique à se renouveler
• Diminution des capacités dadaptation
• Diminution de la souplesse du fonctionnement
  mental et psychique
• Rigidification des mécanismes de défenses

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Vieillissement psychologique

• Le vécu dune personne vieillissante est une
  succession de pertes, une succession de travail
  de deuil à accomplir
• Pertes au niveau social
• La retraite gt perte du rôle social
• La diminution des revenus gt perte du statut
  social
• Léloignement des enfants et petits enfants gt
  perte du rôle parental
• Doù restriction de la vie sociale et risque de
  rupture du lien social
• Perte progressive de lautonomie physique avec
  sentiment de fragilité, de vulnérabilité physique
  et psychologique
• Perte de lestime de soi et atteinte narcissique
  dévalorisation, sentiment dinutilité

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Vieillissement psychologique

• Prise de conscience de la vieillesse
• Entrée progressive dans la vieillesse, mais
  quand ?
• Crise existentielle et identitaire
• Prise de conscience des limites, de la finitude
• Appréhension de la mort
• Accepter ses limites, sa finitude
• Toute perte impose un travail de deuil
• Processus de détachement
• Apprendre à renoncer
• Acceptation de soi

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Les différentes étapes du travail de deuil

• Le choc phase de refus
• La protestation phase de révolte
• La négociation début dacceptation
• Le lâcher prise phase de dépression
• Lacceptation phase de réinvestissement

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Vieillissement biologique

• Il faut distinguer age biologique (ou
  fonctionnel) et âge chronologique qui ne
  coïncident pas. (Lapparence physique renseigne
  souvent mieux que le nombre dannées )
• Vieillissement changements progressifs dus à un
  ensemble de processus biologiques, endogènes et
  délétères
• Les changements morphologiques et physiologiques
  sont visibles au niveau du corps, ressentis par
  individus.
• Débutent dès 3ème décennie.

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Vieillissement biologique

• Modification de la structure et des fonctions de
  lorganisme à partir de lâge mûr
• Processus lent et progressif différent des
  manifestations des maladies dont la fréquence
  augmente avec lâge, par exemple  Maladie
  dAlzheimer à début tardif et  oubli bénin  du
  sujet âgé
• Mélange de facteurs intrinsèques (génétiques ) et
  de facteurs environnementaux (conditions de vie
  pénibles, maladies intercurrentes, traumatisme
  physique ou affectif, réduction activité physique
  journalière)

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Effets du vieillissement sur lorganisme

• La population âgée est caractérisée par une
  grande hétérogénéité
• A âge égal, laltération dune fonction donnée
  varie fortement dun individu âgé à lautre.
• Le vieillissement saccompagne dune diminution
  des capacités fonctionnelles de lorganisme
• Cette diminution des réserves fonctionnelles
  induit une baisse des capacités d'adaptation face
  à agressions extérieures.
• Linterdépendance entre les organes est très
  importante, la défaillance dun organe peut
  entraîner des pathologies en cascades. Cest le
  principe du 123 de J.P. Bouchon.

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Modèle théorique dinteraction entre pathologies
chez les malades âgés
Performances de l'organe
1
2
3
3
?
?
?
Seuil de défaillance
Age
Analyse des performances d'un organe chez un
sujet âgé, sous l'effet du vieillissement (1),
des pathologies de l'organe (2) et des affections
intercurrentes (3), avec ou sans traitement
spécifique (?). (Bouchon 1984)
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Vieellissement physique

• Le cerveau
• Le cœur et les vaisseaux
• Les poumons
• Lappareil digestif et reins
• Léquilibre et les fonctions motrices
• Les organes des sens
• Lautonomie

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Vieillissement du cerveau

• Au niveau du système nerveux central
• Diminution des neurones corticaux
• Raréfaction de la substance blanche
• Diminution de certains neuro-transmetteurs (acch)
• Réduction de la sensibilité des osmorécepteurs
  hypothalamiques

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Vieillissement des fonctions supérieures

• Augmentation des temps de réaction
• Diminution des performances mnésiques
• Altération de la récupération active
• Baisse des capacités attentionnelles
• Baisse de la vitesse de traitement de
  linformation
• Plainte 50 à70 des pers. de de 70 ans
• Modifications du rythme veille sommeil et
  modification de larchitecture du sommeil.

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Vieillissement artériel

• Vaisseaux riches en tissu élastique
• Augmentation de calibre et de longueur
• Petits vaisseaux
• Réduction de calibre et de la capacité
  vasodilatatrice
• Moindre relaxation des fibres musculaires lisses
• Augmentation de la rigidité pariétale
• Réduction de la compliance artérielle
• Atténuation de londe systolique, et moindre
  restitution de flux en diastole
• Augmentation de la pression systolique
• Augmentation de la pression pulsée
• Augmentation de la charge de travail cardiaque

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Vieillissement cardio-vasculaire

• Augmentation de la masse cardiaque et de
  lépaisseur pariétale du ventricule gauche ce qui
  entraîne des perturbation de la diastole
• Rôle majoré de la contraction de loreillette
  gauche avec conséquences en cas de trouble du
  rythme.
• Remaniements valvulaires, calcification sous
  leffet des contraintes mécaniques
• Raréfaction du tissu de conduction par réduction
  cellulaire et dilacération des tissus conductifs
  par les calcifications et la fibrose troubles
  conductifs  physiologiques  BBD, HAG
• Adaptation et récupération après effort plus
  longue.

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Vieillissement respiratoire

• Perte de compliance pulmonaire et thoracique
• Perte musculaire et réduction de la Capacité
  Vitale
• Réduction du calibre des petites bronches et
  baisse du VEMS
• Diminution de la mobilité muco ciliaire
• Infections pulmonaires plus fréquentes

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Appareil digestif et rénal

• Appareil digestif
• Réduction du flux salivaire
• Temps de transit intestinal augmente
• Réduction de la masse hépatique et du flux
  sanguin (réduction de la clairance métabolique)
• Rein
• baisse de la filtration glomérulaire
• Clairance estimée par la formule de cockcroft,
  MDRD
• Réduction néphronique ou effet des pathologies ?
• Réduction des fonctions tubulaires (pouvoir de
  concentration)

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Vieillissement ostéo-articulaire

• Réflexes de posture efficaces mais la vitesse de
  réactions et capacités d'adaptation aux
  situations extrêmes moindres.
• Contenu en eau des tendons et des cartilages
  diminue, entraîne une rétraction et une raideur
  des articulations,
• Perte osseuse (ostéopénie physiologique) avec sur
  le plan individuel la notion de capital osseux.
• Diminution de la densité des fibres musculaires
  et sarcopénie progressive
• Diminution de la force musculaire mais
  persistance de leffet dentraînement musculaire

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La marche, modifications liées à lage

• Diminution de la longueur et de la hauteur du
  pas (diminution des amplitudes articulaires du
  membre inférieur)
• Attitude en flexion du tronc et des membres
• Équilibre précaire avec vitesse de réaction
   parachute  diminuée

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Les organes des sens lodorat

• Diminution du seuil de perception des odeurs
  (commence dès 20 ans chez lhomme).
• Capacité discriminative diminuée.
• Aboutit à une anosmie totale chez 10 15 des
  personnes de 80 ans.

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Le goût

• Seuil de détection des goûts augmenté
• Capacité discriminative diminuée
• Diminution de la sensation salée, appétence
  pour le sucré.

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L'audition

• Presbyaccousie baisse de laudition à la fois
  dans les hautes et basses fréquences
• Le conduit auditif externe samenuise,
• Le cérumen devient plus sec et plus tenace,
• Rechercher bouchons de cerumen
• Attention aux médicaments (aminosides,
  diurétiques, certaines substances contenus dans
  les gouttes auriculaires en cas de perforation du
  tympan)

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La vison 

• Presbytie épaississement du cristallin et perte
  délasticité avec vision deprès altérée
• Astigmatisme épaississement et diminution de la
  courbure de la cornée
• Rétrécissement du champs visuel
• Remaniements de la rétine avec
• Diminution du seuil visuel (difficultés à
  lobscurité)
• Diminution de lacuité visuelle
• Déclin progressif de la vision des couleurs dès
  40 ans chez lhomme
•  

33
Nutrition et grand age

• Modifications de lappétit en rapport surtout
  avec
• Modifications de lodorat et du goût,
• Prescription dun régime, inappétence due aux
  médicaments,
• Défauts de dentition (dents déchaussées, des
  gencives douloureuses)
• Facteurs psychologiques Isolement, moments de
  rupture, retraite, veuvage, solitude, maladie,
  relogement
• Difficultés financières et précarité
• Handicap physique qui réduit l'autonomie pour les
  courses et les tâches ménagères,
• Pathologies intercurrentes, douleurs
• Diminution de la masse musculaire
• De 30 à 80 ans la masse musculaire diminue
  parallèlement au poids du corps (de 30 à 40
  environ). La perte saccélère avec lâge, ce qui
  diminue les besoins énergétiques et par
  conséquent lappétit
• Contrairement aux idées reçues, les besoins
  alimentaires énergétiques et nutritionnels sont
  les mêmes que chez ladulte jeune relativement au
  poids
• .

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Vieillissement et perte dautonomie

• Cette perte dautonomie est liée au
  vieillissement mais surtout aux différentes
  pathologies chroniques qui atteignent le sujet
  âgé
• Et se manifeste par
• Des difficultés pour les gestes de la vie
  quotidiennes
• Toilette, habillage, alimentation, préparation et
  prise des repas , élimination des besoins
• Communication, gestion des médicaments et
  administrative, déplacements intérieurs et
  extérieurs,
• des troubles de la marche
• des troubles psychologiques
• des problèmes relationnels de la vie et les
  facteurs sociaux
• une malnutrition.

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Vieillissement dit  pathologique 

• Fréquence des maladies chroniques affections
  cardio-vasculaires, cancers, ostéoporose,
  arthrose et troubles de la marche (déformations
  articulaires, force musculaire, chute),
  altérations des fonctions supérieures, artérite,
  incontinence, insuffisance rénale
• Baisse des capacités sensorielles surdité,
  baisse de vision liées aux maladies (ex
  rétinopathie diabétique)
• Vulnérabilité du fait dune fragilité, de la
  polymédication, dune sensibilité particulière à
  certains toxiques (alcool)
• Aspects psycho sociaux solitude, troubles
  caractériels, deuil multiples et dépression,
  institutionnalisation, inadaptation des
  logements, déséquilibre familial

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Concept de fragilité

• Lors dune hospitalisation, certains facteurs
  sont susceptibles dêtre prédictifs dune
  mauvaise guérison ou dune évolution défavorable
• Facteurs médicaux polymédication, dénutrition,
  troubles sensoriels, troubles de la marche et de
  léquilibre, troubles de la continence, déclin
  cognitif, syndrome confusionnel, troubles du
  comportement
• Facteurs psychologiques dépression, antécédents
  dhospitalisation en psychiatrie, médiocre
  perception de la qualité de la vie
• Facteurs sociaux confinement au domicile et
  absence de visite, absence de laidant naturel,
  épuisement des aidants, faible niveau scolaire et
  bas revenus

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Facteurs favorisants le vieillissement réussi

• Suivi médical, évaluation globale, dite
  gérontologique,
• Alimentation équilibrée
• Relaxation, repos, exercice physique
• Lactivité physique ralentit la diminution de la
  masse musculaire, préserve les fonctions
  respiratoires et cardio-vasculaire, Elle réduit
  le risque de chute
• Entretien cérébral et vie relationnelle
• Adaptation du logement et correction de la
  précarité