Infec

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INFECÇÕES CUTÂNEAS DE TECIDOS MOLES
Profa. Cláudia R. V. de Mendonça Souza Depto
Patologia Universidade Federal Fluminense
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Pele Divisão em camadas

• Logo abaixo da pele Fáscia Muscular e Músculo

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Vias de entradas

• Patógenos têm acesso por diferentes vias
• Bactérias, Fungos, Vírus
• Microtraumatismo ou Macrotraumatismo
• Perda da integridade da pele, expondo a região
  lesionada à colonização ou infecção queimaduras,
  processos cirúrgicos, implantes, mordeduras,
  picadas de insetos, traumas, OU mecanismos
  endógenos processo de pressão (escara),
  alterações metabólicas.

• Via Hematogênica disseminação de toxinas ou de
  microorganismos

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Infecções Cutâneas

• Coleta de Material clínico

• Exsudato de lesão
• Biópsia

• Coleta preferencialmente através de aspiração
  com agulha e seringa.
• Material das margens e da profundidade da lesão.
  
• Realizar antissepsia prévia da região.

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Infecções Cutâneas

• Coleta de material clínico

• Amostras Inadequadas
• Pus
• Swab de queimaduras
• Fragmentos de pele em formol
• Amostra superficial (swab) de úlcera de decúbito,
  úlcera de pé diabético.

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Infecções Cutâneas

• Principais Patógenos
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes

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Infecções Cutâneas Staphylococcus aureus

• Impetigo Bolhoso
• Lesão cutânea epidérmica, superficial.
• Geralmente, em recém-natos. Acomete axilas,
  nariz, virilha.
• Altamente contagiosa e dolorosa.

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Infecções Cutâneas S. aureus

• Impetigo bolhoso
• Diagnóstico Laboratorial
• - A 1ª análise é clínica.
• - Coletar material das bolhas com swab.
• - Gram, cultura e testes bioquímicos

Cultura em agar sangue
Manitol Salgado
Coagulase Livre
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Infecções Cutâneas S. aureus

• Foliculite
• Infecção e inflamação dos folículos pilosos (por
  oclusão da glândula sebácea ou pequeno
  trauma).
• Limita-se à epiderme.
• Agente mais comum S. aureus
• Outros Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp.

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Infecções Cutâneas S. aureus

• Foliculite
• Diagnóstico Laboratorial
• Principalmente clínico.
• Pode ser ocasionada por raspagem, depilação,
  excesso de calor e umidade.

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Infecções Cutâneas S. aureus

• Furúnculos
• Infecção aguda dos folículos pilosos e glândulas
  sebáceas, com comprometimento dérmico.
• Ocorre em qualquer idade, sobretudo em indivíduos
  colonizados ou imunodeprimidos.
• Qualquer parte do corpo, desde que haja pelo,
  principalmente em áreas de atrito (axilas,
  nádegas, virilha).

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Infecções Cutâneas S. aureus

• Carbúnculos
• É um agrupamento de vários furúnculos.
• Infecção aguda dos folículos pilosos e glândulas
  sebáceas comprometimento dérmico.

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Infecções Cutâneas S. aureus

• Carbúnculos
• Mais comuns em homens de meia idade e idosos.
• Áreas de fricção coxa, virilha, nuca, axilas.
• Pode estar associado com febre, mal-estar,
  complicações por celulite ou bacteremia.
• Diagnóstico clínico.

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Síndromes causadas por S. aureus Associadas com
produção de toxinas

• Síndrome do Choque Tóxico
• Ação sistêmica provocada por cepas produtoras de
  toxina (TSS-1 superantígeno ativa grande
  população de células T ? liberação de
  citocinas).
• Síndrome do OB (anos 80).

• Pode ocorrer em outros sítios.

• Pode ocorrer em homens.

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Síndromes causadas por S. aureus Associadas com
produção de toxinas

• Síndrome do Choque Tóxico
• Características e Evolução
• Sintomas febre alta, manifestações cutâneas com
  descamação plantar e palmar e exantema, vômito,
  diarreia, confusão mental, queda rápida da
  pressão sanguínea e choque.
• Choque trombocitopenia, disfunção renal e
  hepática.

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• Síndromes causadas por S. aureus
• Associadas com produção de toxinas

• Síndrome da Pele Escaldada
• Comum em recém-natos.
• Lesão cutânea com intensa descamação de pele.
• Bolhas grandes e flácidas pele avermelhada,
  aparência de queimadura.
• Cepas produtoras de exotoxina (esfoliatina
  destrói os desmossomos, com descamação)
• Associada à condições socioeconômicas e
  higiênicas.

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Infecções Cutâneas Streptococcus pyogenes

• Impetigo Seco
• Lesão cutânea epidérmica e superficial.
• Lesão com prurido (disseminação).
• Ocorre principalmente em crianças.
• Complicações Glomerulonefrite Aguda (mais
  associada com infecções cutâneas do que com
  faringite).

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Infecções Cutâneas S. pyogenes

• Impetigo Seco
• Diagnóstico Laboratorial
• - Swab umedecido do material da lesão (coletar
  da crosta, em profundidade).
• - Cultura em agar sangue (por esgotamento e
  profundidade).
• - Verificação de presença de colônias
  ßhemolíticas.

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Infecções Cutâneas S. pyogenes

• Erisipela
• Envolve a derme e as camadas mais superficiais
  do tecido subcutâneo (bloqueio dos vasos
  linfáticos).
• Ocorre, principalmente, nos membros inferiores,
  em idosos.
• Pode ser causada por outros Estreptococos
  ß-hemolíticos (grupos B, C e G).

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Infecções Cutâneas S. pyogenes

• Erisipela
• Características e Evolução
• Lesões com eritema com induração, edema,
  vermelhidão e dor.
• Bordas elevadas e bem marcadas por pele normal,
  ao redor.
• Mortalidade alta.
• Diagnóstico clínico.
• Hemoculturas podem ser positivas.

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Infecções Cutâneas S. pyogenes

• Celulite
• Infecção da derme e tecido subcutâneo.
• Origem a partir de furúnculos, úlceras, traumas.
• Etiologia diversa
• Outras bactérias Gram positivas estafilococos.
• Bactérias Gram negativas Vibrio, Aeromonas,
  Erysipelothrix rhusiopathiae, E. coli, H.
  influenzae spp.

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Infecções Cutâneas S. pyogenes

• Celulite Características e Evolução
• Dor, eritema e calor. Bordas indefinidas.
• Processo difuso que se dissemina rapidamente,
  com febre.
• Diagnóstico laboratorial biópsia aspirado por
  agulha da borda ativa da lesão, swab umedecido
  profundo (20 de culturas positivas).

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Infecções Cutâneas S. pyogenes

• Fasciíte Necrotizante (Tipos I e II)
• Conhecida desde o século XVIII, de casos nas
  décadas de 80 e 90.
• Infecção aguda e grave.
• Tecido subcutâneo e fáscia superficial.

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Infecções Cutâneas S. pyogenes

• Fasciíte Necrotizante (Tipos I e II)
• Etiologia
• Tipo I Anaeróbios.
• Tipo II cepas invasivas de S. pyogenes em
  associação (ou não) com S. aureus.
• Mortalidade alta 30 (resposta pobre à
  antibioticoterapia)
• S. pyogenes sorotipos da proteína M M1, M3 e
  M49.
• Exotoxinas pirogênicas (SPE - superantígenos).
• SPE-A 80 das cepas.

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Infecções Cutâneas S. pyogenes
varicela crianças
Anaeróbios Facultativos
S. pyogenes S. aureus
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Outras infecções

• Infecções de feridas cirúrgicas
• S. aureus, enterococos, micobactérias
• Diagnóstico a partir da secreção da ferida.
• - Gram, cultura e testes bioquímicos.
• Infecções de Queimaduras
• Patógenos penetram no tecido subcutâneo.
• Biópsia de tecido profundo é o recomendado para
  cultura.
• Pseudomonas aeruginosa é um importante agente.

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Outras infecções

• Infecções de Úlceras
• Causas Necrose de pele por pressão (úlceras de
  decúbito)
• Diabettes Mellitus (pé diabético)
• Insuficiência venosa em membros
  inferiores

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Outras infecções

• Gangrena Gasosa (Mionecrose)
• Causada mais frequentemente por Clostridium
  perfringens (anaeróbio produtor de toxina
  alfa-toxina).
• Esporos presentes no solo e fezes de animais e
  humanos contaminação de feridas.

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Outras infecções

• Gangrena Gasosa (Mionecrose)
• Infecção grave, atinge derme,tecido subcutâneo e
  músculo.
• Progressão rápida, podendo ser fatal.
• Excisão do tecido afetado.

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Infecções cutâneas por micobactérias

• As micobactérias de crescimento rápido (MCR) são
  patógenos oportunistas que têm sido associados a
  infecções pós-operatórias (videocirurgias,
  lipoaspiração, mastoplastia, mesoterapia, etc).
• Espécies envolvidas M. abcessus, M. abscessus
  subesp bolettii (M. massiliensis e M. bolletii),
  M. fortuitum e M. chenolae.

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Infecções cutâneas por micobactérias

• Surtos no Brasil
• 2003 a 2009 2.520 casos (ANVISA, 2010).
• Maior número de casos entre 2006-2008.
• 23 estados brasileiros (98 10 estados 44 Rio
  de Janeiro).
• Falhas nos processos de limpeza, desinfecção e
  esterilização de instrumentais cirúrgicos.
• Principalmente em hospitais privados.
• Um clone de M. massiliensis (BRA100) tolerante ao
  glutaraldeído a 2 (mesmo após 10h) disseminado
  no Brasil.

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Infecções cutâneas por micobactérias

• Diagnóstico
• Ziehl Neelsen (baciloscopia).
• Cultura meios agar sangue, agar chocolate,
  MacConkey, Lowenstein-Jensen.
• Identificação espécie métodos moleculares.

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Infecções cutâneas por micobactérias

• Tratamento
• Baseado em testes de susceptibilidade
  (doxiciclina, imipenem, fluoroquinolonas,
  amicacina, cefoxitina, claritromicina,
  tigeciclina).
• Resposta lenta. 2 drogas.