Infec

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• Infecção pelo Citomegalovírus e Epstein-Barr
  Vírus
• 2004

Prof. Luís Henrique Barbosa Borges
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Herpesvírus - Propriedades

• grande no de enzimas
• síntese de RNA viral e a montagem do capsídeo
  ocorrendo no núcleo
• produção de progene infeccioso c/ destruição da
  célula infectada
• manutenção da latência em hosp. naturais, c/
  limitada expressão dos genes virais.

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Herpesvírus - Estrutura

• envelope
• tegumento
• capsídeo
• core
• DNA

O CITOMEGALOVÍRUS é o maior vírus que infecta
humanos
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Herpesvírus
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Herpesvírus
Vírus Infecção Recorrência Dça em
primária imunodeprimido
gengivo-estomatite herpes genital varicela mono
nucleose mononucleose roséola infantun roséola
infantun ?
úlceras labiais, encefalite úlceras
genitais zóster ? ? ? ? ?
inf. disseminada inf. disseminada inf.
disseminada leucopl pilosa/dça
linfoproliferativa retinite/dça TGI /
encefalite/hepatite ? ? sarcoma de Kaposi
HVS-1 HSV-2 VVZ EBV CMV HHV-6 HHV-7 HHV-
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MononucleoseInfecciosaInfecção pelo
Epstein-Barr vírus
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Mononucleose - Epidemiologia

• ambos sexos
• 2 ondas de soroconversão
• antes dos 5 anos-50 da população
• metade da segunda década.
• países tropicais infecção mais precoce.
• 90 a 95 da população adulta tem anticorpos
  anti-EBV
• incidência sem relação sazonal

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Mononucleose - Epidemiologia

• Vias de Disseminação
• transmitido pela saliva (beijo, espirro, tosse ou
  fala) e transfusão
• persiste na faringe até 18m após a recuperação
  clínica
• o EBV encontra-se em 20 das orofaringes de
  pessoas sãs.

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Mononucleose - Patogenia
Infecção inicial
Período de incubação de 30 a 50 dias.
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Mononucleose - Patogenia

• primeiras semanas de infecção
• linfocitose mononuclear- linfóc. T
• função citotóxica supressora
• células NK.
• CD8 ativados são linfóc atípicos
• supressão da síntese de Ig pela ação de Linf T
• ? IL2, IL6, IL10 e TNF-alfa

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Mononucleose - Patogenia

• Final da doença
• recuperação e presença de imunidade celular e
  humoral
• EBV não é eliminado do hospedeiro
• torna-se latente ou persistente no organismo

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Mononucleose - Quadro Clínico

• Mononucleose clássica
• amigdalite, febre e linfadenopatia
• aparecimento transitório de Acs heterófilos
• hemograma c/ leucocitose - linfocitose atípica

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Mononucleose - Quadro Clínico

• Mononucleose clássica
• Crianças frequentemente assintom.
• 50 são Acs heterófilos negativos.
• Crianças maiores - rash, neutropenia, pneumonia
• Adolescentes 90 c/ infecção aparente são
  heterófilos positivos

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Mononucleose - sintomas clínicos

• início abrupto
• pródromos calafrios, suores, sensação de febre,
  anorexia e astenia.
• Freqüentes
• cefaleia retro-orbital,
• mialgia,
• peso abdominal

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Mononucleose - sinais clínicos

• linfadenopatia
• faringite com exsudato e ? amígdalas
• febre 38 a 39oC 10 a 14 dias
• esplenomegalia e hepatomegalia
• enantema do pálato
• icterícia
• rash macular, petequial ou urticariforme
• reação à ampicilina

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Tonsilite / Faringite
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Mononucleose - Complicações

• Hematológicas
• anemia hemolítica auto-imune (3), síndrome
  hemofagocítica,trombocitopenia
• Rutura esplênica -rara
• Neurológicas (lt1)
• encefalite, meningite, mielite, Guillain-Barré,
  neurite óptica,
• Hepática 80-90

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Mononucleose - Complicações

• Infecção Crônica ou Persistente pelo VEB
• Síndrome da Fadiga Crônica
• fadiga, disfunção cognitiva leve, dor de garganta
• ? títulos de anticorpos .
• Associação c/ Linfoma de Burkitt e outros
  Linfomas e Carcinoma de Nasofaringe

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Mononucleose - Diagnóstico Diferencial

• Infecção pelo citomegalovírus
• Toxoplasmose aguda
• Hepatite aguda viral
• Rubéola
• Caxumba
• Reação à droga
• Amigdalite estreptocócica
• Infecção aguda pelo HIV

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Mononucleose - Diagnóstico

• Hemograma
• linfocitose monocitose- 60/70 dos leucócitos
• linfocitose atípica- gt 10
• neutropenia absoluta e relativa
• Função hepática
• TGO/TGP/DHL alterados em 90 dos casos

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Mononucleose - Diagnóstico

• Anticorpos heterófilos
• 90 dos casos- Acs que aglutinam hceas de
  carneiro.
• título - mais alta diluição do soro em que hceas
  de carneiro são aglutinadas, após absorção do
  soro testado em rim de cobaia

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Mononucleose - Diagnóstico

• Anticorpos específicos anti-EBV
• Acs anti-VCA
• IgM / IgG 90 de positividade
• Anticorpos anti-EBNA

• Cultura do Vírus
• cultivo do lavado de orofaringe ou linfócitos
  circulantes (80-90 dos caso)

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Mononucleose - Tratamento

• Suporte
• aspirina ou acetaminofem, higiene oral com água
  salgada morna
• Corticóide ?? - para as complicações
• insuficiência respiratória, trombocitopenia
  grave,anemia hemolítica.
• Antiviral Específico
• sem benefícios comprovados

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Infecção pelo Citomegalovírus(CMV)
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Citomegalovírus

• Infecção comum na população humana
• 60 a 70 em centros urbanos
• 100 em algumas partes da África
• Doenças relacionadas
• síndrome congênita fatal
• mononucleose em indivíduos saudáveis
• doença grave em imunodeprimido

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CMV - Epidemiologia

• Importância
• O citomegalovírus é o agente mais comum causando
  infecção oportunística, c/ alta morbidade e
  mortalidade

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CMV - Epidemiologia

• Transmissão
• geralmente sem fonte óbvia
• transmissão por beijo, contato sexual e transfusão

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CMV - Quadro Clínico

• Assintomático
• maioria dos casos e as crianças
• Mononucleose por citomegalovírus
• 21 dos casos de Mononucleose
• teste do Ac heterófilo é negativo
• Síndrome tifoídica
• febre, ?LN e esplenomegalia
• Linfocitose gt 50, c/ atipia gt 10

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CMV - Complicações

• pneumonia intersticial
• hepatite
• síndrome de Guillain-Barré
• meningoencefalite
• miocardite
• trombocitopenia e anemia hemolítica

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CMV em Imunodeprimido

• Paciente com Aids (CD4 lt 50 céls/mm3)
• retinite, colite, esofagite, acometimento SNC
• Paciente c/ transplante medula óssea
• pneumonia intersticial

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Retinite pelo CMV em paciente com AIDS
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Esofagite pelo CMV em paciente com AIDS
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CMV em Imunodeprimido

• Pacientes c/ transplante hepático
• hepatite
• Pacientes c/ transplante renal
• síndrome do CMV
• rejeição do rim transplantado
• hepatite,...

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CMV - Infecção Congênita

• Ocorre em 0,5 a 22 dos nascidos vivos
• Doença de inclusão citomegálica fulminante
• icterícia
• hepatoesplenomegalia
• rash petequial
• envolvimento de vários órgãos
• SNC microcefalia, coriorretinite, calcificações
  cerebrais

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CMV - Diagnóstico

• Detecção de Anticorpos
• IgG e IgM
• Detecção de Antígenos
• antigenemia
• antigenorraquia
• Detecção do DNA por PCR
• Cultivo viral

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CMV - Diagnóstico

• Anátomo-patológico
• inclusão citomegálica

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CMV - Tratamento

• Indicado p/ paciente imunocomprometido
• Ganciclovir
• Foscarnet
• Cidofovir
• Prevenção
• Pacientes com Aids
• Transplantados
• Seleção do doador
• Transfusão de sangue anti-CMV negativo

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• Infecção pelo Citomegalovírus e Epstein-Barr Vírus

Prof. Luís Henrique Barbosa Borges